ASF-ის სტანდარტები · ამბულატორიული კლინიკა · სტანდარტი 17

სტანდარტი 17 — დერმატოლოგია

4 კრიტერიუმი · 4 არადათმობადი · 0 ძირითადი · ვერსია 3.0

კრიტერიუმები ამ სტანდარტში

17.1 — ბიოფსიის ნიმუშები დაკვირვებულია დადასტურებულ პათოლოგიურ შედეგზე
17.2 — კრიოთერაპია და ოფისში ჩატარებული პროცედურები მიჰყვება განსაზღვრულ უსაფრთხოების პროტოკოლს
17.3 — ფოტოთერაპიის დოზირება მიჰყვება მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ პროტოკოლს და არა შეფასებას
17.4 — საეჭვო დაზიანებებს აქვთ განსაზღვრული, დროული ესკალაციის გზა

17.1

ბიოფსიის ნიმუშები დაკვირვებულია დადასტურებულ პათოლოგიურ შედეგზე

არადათმობადი

კანის ყველა ბიოფსიის მონიტორინგი ხდება შეგროვებიდან დადასტურებულ, შეტყობინებულ პათოლოგიურ შედეგამდე, კონკრეტული, დასახელებული პროცესით, რომელიც უზრუნველყოფს, რომ არც ერთი ნიმუშის შედეგი არ იყოს განხილული ან არ იყოს მოხსენებული პაციენტისთვის — განსხვავებული და უფრო კონკრეტულად მონიტორინგისგან, ვიდრე ზოგადი ტესტის შედეგები.

მარტივად: ყოველ კანის ბიოფსიას ადევნებენ თვალს აღების მომენტიდან პათოლოგიის შედეგის განხილვამდე და პაციენტისთვის შეტყობინებამდე — დასახელებული პირი უზრუნველყოფს, რომ არცერთი არ დაიკარგოს.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

მელანომის ბიოფსია, რომელიც იკარგება, ან რომლის შედეგიც წაუკითხავი რჩება, ან წაკითხულია, მაგრამ პაციენტს არასდროს უკავშირდებიან, ადმინისტრაციული ჩავარდნით მიცემული სასჯელია. დერმატოლოგიური პრაქტიკები ბევრ ბიოფსიას იღებენ; უმეტესობა კეთილთვისებიანია; სისტემა ეშვება; და ის ერთი ავთვისებიანი შედეგი, რომელიც მნიშვნელოვანია, სწორედ ის არის, რომელიც ხელს უსხლტება. თვალყურის დევნება ჟურნალს ნიშნავს — ნიმუში აღებული, გაგზავნილი, შედეგი მიღებული, განხილული, პაციენტისთვის ცნობილი — თარიღებით ყოველ ეტაპზე, ყოველკვირეულად ხარვეზებზე შემოწმებული და დასახელებული პირის მიერ ფლობილი. ყოველი ჩანაწერი „პაციენტისთვის ცნობილამდე“ უნდა მიაღწიოს, თორემ ჟურნალი მას მონიშნავს.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

არსებობს კონკრეტული, გამოყოფილი ბიოფსიის თვალთვალის პროცესი, რომელიც განსხვავდება ზოგადი შედეგებისგან.
სისტემას შეუძლია ამოიცნოს და ამოიღოს ნიმუში, რომლის შედეგიც არასოდეს მიიღეს.
შედეგის შესახებ პაციენტის კომუნიკაცია თავად თვალყურს ადევნებს და არა ვარაუდს.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

ბიოფსიების მონიტორინგი ხორციელდება მხოლოდ ზოგადი ტესტის შედეგების სისტემაში, მკაფიო პროცესის გარეშე.
ნაპრალებში ჩავარდნილი ნიმუშის იდენტიფიცირების საშუალება არ არსებობს.
პაციენტთან კომუნიკაცია დაშვებულია, მაგრამ ფაქტობრივად არ არის თვალყური ადევნებული.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

დერმატოლოგიური კლინიკა, რომელიც თვეში 60 ბიოფსიას იღებს.

მანამდენიმუშები ლაბორატორიაში მოთხოვნის ფორმით იგზავნებოდა. შედეგები ფოსტით ბრუნდებოდა და პაციენტთა ჩანაწერებში ინიშნებოდა შემდეგ ვიზიტზე განსახილველად. ჟურნალი არ არსებობდა. კოორდინატორის მიერ ლაბორატორიის სამი თვის ჩანაწერების პაციენტთა ჩანაწერებთან შედარებისას, ოთხი შედეგი არასდროს განხილულა — ერთი მელანომა იყო, უკვე ოთხთვიანი.

ქმედებაშეიქმნა ბიოფსიის ჟურნალი: აღების თარიღი, პაციენტი, ადგილი, გაგზავნის თარიღი, მოსალოდნელი შედეგის თარიღი, მიღების თარიღი, კლინიცისტის მიერ განხილვის თარიღი, პაციენტისთვის შეტყობინების თარიღი, ქმედება. პრაქტიკის ექთანი ფლობს მას და ყოველკვირეულად ამოწმებს. ნებისმიერი შედეგი, რომელიც 14 დღეში არ მიიღება, გადამოწმდება. ნებისმიერი შედეგი, რომელიც მიღებიდან 48 საათში არ განიხილება, ესკალირდება. ნებისმიერ პაციენტს, ვისაც განხილვიდან 7 დღეში არ ეცნობება, უკავშირდებიან. ავთვისებიანი შედეგები იმავე დღეს პაციენტთან კონტაქტს იწვევს.

შემდეგმონიტორმა ჟურნალი სამი თვის განმავლობაში განიხილა: 180 ბიოფსია, ყველა „პაციენტისთვის ცნობილამდე“ მისული; მედიანური დრო შედეგიდან პაციენტთან კონტაქტამდე 3 დღე; ორი მელანომა გამოვლენილი და გადამისამართებული 24 საათში. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

მიიღეთ თქვენი ლაბორატორიის სია ნიმუშებზე, მიღებულებზე თქვენგან გასულ თვეში. შეადარეთ თითოეული თქვენს ჩანაწერებში განხილულ შედეგს.
დაიწყეთ ბიოფსიის ჟურნალი ყველა ეტაპითა და თარიღით.
დაასახელეთ ერთი ადამიანი, ვინც ფლობს და ყოველკვირეულად ამოწმებს.
დაწესეთ წესი: ავთვისებიანი შედეგები → პაციენტთან კონტაქტი იმავე დღეს.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: შედეგების არქივირება შემდეგ ვიზიტზე განსახილველად — მელანომის პაციენტს შესაძლოა ვიზიტი დაჯავშნილი არ ჰქონდეს.

თვითშეფასების კითხვები

1. არის თუ არა ბიოფსიის ნიმუშების კონკრეტული, სახელდებული თვალთვალის პროცესი, რომელიც განსხვავდება ზოგადი ტესტის შედეგების მიკვლევისგან? — სპეციალურად ბიოფსიებისთვის განკუთვნილი პროცესი, მკაფიო სიმძიმის რისკის გათვალისწინებით.
მტკიცებულება: ბიოფსიის მონიტორინგის ჟურნალი

2. არსებობს თუ არა გზა ბიოფსიის ნიმუშის იდენტიფიცირებისთვის, რომლის შედეგიც რეალურად არასოდეს ყოფილა მიღებული ან განხილული? — აქტიური მექანიზმი, რომელიც ასახავს უფსკრული და არა ის, რომელიც აჩვენებს მხოლოდ დასრულებულ შედეგებს.
მტკიცებულება: შეუგროვებელი შედეგის იდენტიფიცირების პროცესი

3. არის თუ არა დადასტურებული შედეგი კონკრეტულად ეცნობება პაციენტს, თავად კომუნიკაციის თვალყურის დევნებით? — თვალყური ადევნეთ კომუნიკაციას, არა ვარაუდი, რომ პაციენტი იყო ინფორმირებული, რადგან შედეგი არსებობს სქემაში.
მტკიცებულება: პაციენტის კომუნიკაციის თვალთვალის ჩანაწერი

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

თვალყურის დევნება არსებობს პირველადი დერმატოლოგის მიერ აღებული ბიოფსიებისთვის, მაგრამ არა თანმიმდევრულად იმ ბიოფსიებისთვის, რომლებიც აღებულია დაფარვის პერსონალის მიერ. — ყველა ბიოფსია შეიცავს იგივე რეალურ რისკს, მიუხედავად იმისა, თუ ვინ ჩაატარა ის.
თვალთვალის ჟურნალი არსებობს, მაგრამ არ განიხილება რეგულარულ განრიგში ხარვეზების დასაფიქსირებლად. — ჟურნალი, რომელიც არ არის აქტიურად განხილული, უზრუნველყოფს შეზღუდულ რეალურ დაცვას გამოტოვებული შედეგისგან.
შედეგებს აკონტროლებენ შინაგანად, მაგრამ პაციენტის კომუნიკაცია კონკრეტულად არ არის ჩაწერილი.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	გადახედეთ ბიოფსიის თვალთვალის მიმდინარე პრაქტიკას კონკრეტული, გამოყოფილი პროცესისთვის.
2 კვირა	შექმენით თვალთვალის ჟურნალი, რომელიც მოიცავს ყოველ ბიოფსიას შეგროვებიდან დადასტურებულ, შეტყობინებულ შედეგამდე.
3 კვირა	შექმენით მექანიზმი ნებისმიერი ნიმუშის აქტიური ზედაპირისთვის მიღებული შედეგის გარეშე.
მუდმივად	გადახედეთ თვალთვალის ჟურნალს რეგულარულ გრაფიკზე ხარვეზებისთვის.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	ბიოფსიის მონიტორინგის ჟურნალის მიმოხილვა	განიხილავს კონკრეტულ ბიოფსიის თვალთვალის ჟურნალს სისრულისთვის შეგროვებიდან დადასტურებულ შედეგამდე.
დაკვირვება	შეუგროვებელი შედეგის იდენტიფიცირების შემოწმება	ამოწმებს, შეუძლია თუ არა თვალთვალის სისტემას რეალურად ზედაპირზე ასახოს ნიმუში, რომლის შედეგი არ იყო მიღებული.
დოკუმენტი	პაციენტის კომუნიკაციის თვალთვალის მიმოხილვა	განიხილავს მტკიცებულებებს, რომ შედეგის კომუნიკაცია პაციენტთან არის თვალყურის დევნება და არა ვარაუდი.

სუპერვიზორის რჩევები

მოითხოვეთ ფაქტობრივი თვალთვალის ჟურნალი და შეარჩიეთ კონკრეტული, ძველი ბიოფსია მის გასაკვლევად. — რეალური, კონკრეტული შემთხვევის თვალყურის დევნება ცხადყოფს, მუშაობს თუ არა სისტემა ნამდვილად და არა მხოლოდ ის არსებობს თუ არა.
ჰკითხეთ კონკრეტულად ბიოფსიების შესახებ, რომლებიც იღებენ სხვა პერსონალს, გარდა პირველადი დერმატოლოგისა. — ეს არის სადაც თვალყურის დევნება ყველაზე ხშირად აჩვენებს რეალურ ხარვეზებს.

მტკიცებულებითი ბაზა

[79] ბიოფსიის ნიმუშების დადასტურებულ, კომუნიცირებულ შედეგამდე თვალყურის-დევნების ჩავარდნა იდენტიფიცირებულია, როგორც კონკრეტული და სერიოზული ხელშემწყობი ფაქტორი დაგვიანებულ მელანომის დიაგნოზში დერმატოლოგიის პაციენტის-უსაფრთხოების ლიტერატურაში, განსხვავებული სიმძიმით ზოგადი დიაგნოსტიკური ტესტის შემდგომი-კონტროლისგან.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-17 · დერმატოლოგია GMJ აკადემიაზე →

ეს კურსი ამ სტანდარტის პრაქტიკულ დანერგვას ასწავლის. უფასო ჩარიცხვა. ASF-ის სერტიფიკატი დასრულებისას.

17.2

კრიოთერაპია და ოფისში ჩატარებული პროცედურები მიჰყვება განსაზღვრულ უსაფრთხოების პროტოკოლს

არადათმობადი

კრიოთერაპია და ოფისში ჩატარებული სხვა დერმატოლოგიური პროცედურები მიჰყვება ტექნიკის განსაზღვრულ პროტოკოლს, მკურნალობის სიღრმეს, რომელიც შეესაბამება დაზიანებას და პროცედურის შემდგომ მკურნალობის ინსტრუქციას — არ არის გამოყენებული ცალკეული მკურნალი ექიმის ჩვევის საფუძველზე დოკუმენტირებული, თანმიმდევრული სტანდარტის გარეშე.

მარტივად: კრიოთერაპია, კურეტაჟი და სხვა კაბინეტური კანის პროცედურები წერილობით პროტოკოლს მისდევს ტექნიკის, სიღრმისა და შემდგომი მოვლისთვის — და არა თითოეული კლინიცისტის პირად ჩვევას.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

ძალიან ხანგრძლივად გამოყენებული კრიოთერაპია ნაწიბურს, ნერვის დაზიანებასა და დეპიგმენტაციას იწვევს; ძალიან მოკლედ გამოყენებული ვერ ხერხდება და დაზიანება — რომელიც შესაძლოა ავთვისებიანი იყოს — მეორდება. კურეტაჟი განუსაზღვრელი ზღვრით სიმსივნეს ტოვებს. კლინიცისტების მიხედვით ცვალებადი შემდგომი მოვლის ინსტრუქციები პაციენტებს აბნევს და ინფექციებს იწვევს. პროტოკოლი თითო პროცედურაზე აცხადებს ტექნიკას, გაყინვის დროსა და ციკლებს დაზიანების ტიპის მიხედვით, ზღვარს, შემდგომ მოვლასა და განხილვის დროს. ის შედეგებს თანმიმდევრულსა და აუდიტირებადს ხდის. „წლებია ასე ვაკეთებ“ პროტოკოლი არ არის.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

განსაზღვრული, დოკუმენტირებული პროტოკოლი არეგულირებს ტექნიკას და მკურნალობის სიღრმეს.
დაზიანების ვარგისიანობა კრიოთერაპიისთვის ბიოფსიის წინააღმდეგ ჭეშმარიტად შეფასებულია მკურნალობამდე.
პროცედურის შემდგომი ინსტრუქცია თანმიმდევრული და სპეციფიკურია პროცედურისთვის.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

ტექნიკა და სიღრმე განსხვავდება ინდივიდუალური პრაქტიკოსის მიხედვით დოკუმენტირებული სტანდარტის გარეშე.
საეჭვო დაზიანებებს მკურნალობენ ნამდვილი ბიოფსიის საწინააღმდეგოდ მკურნალობის გადაწყვეტილების გარეშე.
პროცედურის შემდგომი ინსტრუქცია არის ზოგადი ან არათანმიმდევრულად მოცემული.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

დერმატოლოგიური კლინიკა სამი კლინიცისტით, რომლებიც კრიოთერაპიასა და კურეტაჟს ატარებენ.

მანამდეთითოეულ კლინიცისტს საკუთარი მიდგომა ჰქონდა. გაყინვის დროები შეგრძნებით განისაზღვრებოდა. შემდგომი მოვლის ინსტრუქციები ზეპირი და ცვალებადი იყო. პაციენტს სახეზე დიდი ჰიპოპიგმენტირებული ნაწიბური განუვითარდა გახანგრძლივებული კრიოთერაპიის შემდეგ სებორეული კერატოზისთვის. მეორეს ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომა განუმეორდა კურეტაჟის შემდეგ განუსაზღვრელი ზღვრით.

ქმედებადაიწერა პროტოკოლები ხუთი ყველაზე გავრცელებული კაბინეტური პროცედურისთვის, ეროვნულ დერმატოლოგიის სახელმძღვანელოზე დაფუძნებული: ჩვენებები, უკუჩვენებები, ტექნიკა, გაყინვის დრო და ციკლების რაოდენობა დაზიანების ტიპისა და ადგილის მიხედვით, ზღვარი კურეტაჟისთვის, წერილობითი შემდგომი მოვლის ინსტრუქციები და განხილვის დროულობა. ყველა კლინიცისტი დათანხმდა მათ დაცვას. ათი პროცედურის კვარტალური აუდიტი ამოწმებს შესრულებასა და შედეგს.

შემდეგმონიტორმა განიხილა პროტოკოლები, შემდგომი მოვლის ფურცლები და ორი კვარტალური აუდიტი, რომლებმაც შესრულება და პერიოდში ნაწიბურის საჩივრების არარსებობა აჩვენა. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

ჰკითხეთ თითოეულ კლინიცისტს, რამდენ ხანს აყინებს ტერფის მეჭეჭს. თუ პასუხები განსხვავდება, ეს ხარვეზია.
დაწერეთ პროტოკოლი თითო გავრცელებულ პროცედურაზე გაყინვის დროებით დაზიანებისა და ადგილის მიხედვით.
სტანდარტიზეთ წერილობითი შემდგომი მოვლა.
აწარმოეთ ათი პროცედურის კვარტალური აუდიტი.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: კრიოთერაპიის უმნიშვნელოდ მიჩნევა — ეს დესტრუქციული პროცედურაა მუდმივი შედეგებით, არასწორად ჩატარებისას.

თვითშეფასების კითხვები

1. მიჰყვება თუ არა პრაქტიკა ტექნიკის და მკურნალობის სიღრმის განსაზღვრულ პროტოკოლს, რომელიც შეესაბამება დაზიანების ტიპს? — კონკრეტული, დოკუმენტირებული პროტოკოლი და არა ცალკეული პრაქტიკოსის ჩვევა.
მტკიცებულება: საპროცესო პროტოკოლის დოკუმენტი

2. არსებობს თუ არა დადასტურებული პროცესი კრიოთერაპიისთვის დაზიანების ვარგისიანობის დასადასტურებლად მკურნალობამდე, ვიდრე საეჭვო დაზიანებების გაყინვა ბიოფსიის განხილვის გარეშე? — კონკრეტული გადაწყვეტილების პუნქტი, არა ავტომატური მკურნალობა წინასწარ გამართლებული თუ არა ბიოფსია.
მტკიცებულება: დაზიანების ვარგისიანობის შეფასების ჩანაწერი

3. არის თუ არა პროცედურის შემდგომი მოვლის ინსტრუქციები თანმიმდევრულად, სპეციფიკური შესრულებული პროცედურისთვის? — თანმიმდევრული, პროცედურისთვის სპეციფიკური ინსტრუქცია და არა ზოგადი რჩევები შემდგომი მკურნალობის შესახებ.
მტკიცებულება: პროცედურის შემდგომი ინსტრუქციის დოკუმენტაცია

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

პროტოკოლს მიჰყვება პირველადი დერმატოლოგი, მაგრამ არა თანმიმდევრულად დაფარვის ან ახალი პერსონალის მიერ. — თანმიმდევრულობა უნდა გავრცელდეს პროცედურის ყველა შემსრულებელზე და არა მხოლოდ ყველაზე გამოცდილ პრაქტიკოსზე.
დაზიანების ვარგისიანობის შეფასება ხდება აშკარად ორაზროვანი შემთხვევებისთვის, მაგრამ არა ჩვეულებრივ ყველა დაზიანებისთვის. — ბიოფსიის ნაცვლად მკურნალობის გადაწყვეტილება იმსახურებს ჭეშმარიტ განხილვას ყველა დაზიანებით, არა მხოლოდ ვიზუალურად ორაზროვანი.
პროცედურის შემდგომი ინსტრუქცია მოცემულია ზეპირად, მაგრამ არა თანმიმდევრულად წერილობითი ფორმით.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	გადახედეთ მიმდინარე ტექნიკისა და სიღრმისეული პრაქტიკის თანმიმდევრულობას განსაზღვრულ პროტოკოლთან მიმართებაში.
2 კვირა	დაადგინეთ ან გააძლიერეთ ნამდვილი დაზიანების ვარგისიანობის შეფასების ეტაპი მკურნალობამდე.
3 კვირა	პროცედურის შემდგომი წერილობითი ინსტრუქციის სტანდარტიზაცია, რომელიც სპეციფიკურია თითოეული პროცედურისთვის.
მუდმივად	აუდიტის პროტოკოლის შესაბამისობა ყველა პრაქტიკოსს შორის, რომელიც ახორციელებს პროცედურებს.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	პროტოკოლის განხილვა	განიხილავს განსაზღვრულ ტექნიკას და სიღრმის პროტოკოლს რეალური პრაქტიკის წინააღმდეგ.
დაკვირვება	დაზიანების ვარგისიანობის შეფასების დაკვირვება	აკვირდება, არის თუ არა დაზიანების მიზანშეწონილობა კრიოთერაპიისთვის ბიოფსიის წინააღმდეგ მკურნალობის დაწყებამდე.
დოკუმენტი	პროცედურის შემდგომი ინსტრუქციის მიმოხილვა	განიხილავს პროცედურის შემდგომი მოვლის დოკუმენტაციას თანმიმდევრულობისა და პროცედურის სპეციფიკისთვის.

სუპერვიზორის რჩევები

სთხოვეთ პრაქტიკოსს აღწეროს მათი გადაწყვეტილების პროცესი კონკრეტული, ბოლო შემთხვევისთვის. — სპეციფიკა ცხადყოფს, დაცულია თუ არა ჭეშმარიტი, თანმიმდევრული პროტოკოლი და არა ინდივიდუალური ჩვევა.
ჰკითხეთ, რა გამოიწვევს ბიოფსიას ორაზროვანი დაზიანების პირდაპირი მკურნალობის ნაცვლად. — თავდაჯერებული, კონკრეტული პასუხი ცხადყოფს პრაქტიკაში ჩადებულ ნამდვილ, თანმიმდევრულ კლინიკურ განსჯას.

მტკიცებულებითი ბაზა

[80] განსაზღვრული, ლეზიისთვის-შესაბამისი ტექნიკისა და სიღრმის პროტოკოლები კრიოთერაპიისა და მსგავსი ოფისში-ჩატარებადი დერმატოლოგიური პროცედურებისთვის დამკვიდრებული პრაქტიკაა მკურნალობის ეფექტურობის დაბალანსებისთვის ქვემკურნალობის ან ზედმეტმკურნალობის რისკის წინააღმდეგ.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-17 · დერმატოლოგია GMJ აკადემიაზე →

17.3

ფოტოთერაპიის დოზირება მიჰყვება მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ პროტოკოლს და არა შეფასებას

არადათმობადი

UV ფოტოთერაპიის დოზირება ეფუძნება მინიმალურ ერითემის დოზის ტესტირებას ან განსაზღვრულ კანის-ფოტოტიპის პროტოკოლს, დოზის კორექტირებით, რომელიც მისდევს კონკრეტულ, მტკიცებულებაზე-დაფუძნებულ წესებს ერითემის პასუხზე დაყრდნობით — არ ფასდება პრაქტიკოსის განსჯით დოკუმენტირებული დოზირების ჩარჩოს გარეშე.

მარტივად: ულტრაიისფერი ფოტოთერაპიის დოზები იწყება გაზომილი ან კანის ტიპზე დაფუძნებული საწყისი მაჩვენებლიდან და იზრდება წერილობითი წესების მიხედვით, პაციენტის კანის პასუხზე დაყრდნობით — და არა ვარაუდით.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

ფოტოთერაპია კონტროლირებადი დამწვრობაა. ზედმეტი ულტრაიისფერი მტკივნეულ ერითემას, ბუშტუკებსა და — დაგროვებით — კანის კიბოს იწვევს. ძალიან მცირე კი პაციენტის დროს ხარჯავს და მკურნალობას აყოვნებს. საწყისი დოზა ინდივიდუალიზებული უნდა იყოს: ან მინიმალური ერითემული დოზის ტესტი, ან ვალიდირებული კანის ფოტოტიპის გრაფიკი. ყოველი შემდგომი დოზა წინას პასუხზეა დამოკიდებული: ერითემის გარეშე → გაზრდა განსაზღვრული პროცენტით; მსუბუქი → შენარჩუნება; მტკივნეული → შემცირება ან გამოტოვება. კუმულაციურ დოზას სიცოცხლის განმავლობაში ზღვრებთან ადევნებენ თვალს. განყოფილება, რომელიც „შეგრძნებით“ ზრდის, ზოგ პაციენტს დაწვავს და ზოგს არასაკმარისად უმკურნალებს.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

საწყისი დოზა ეფუძნება მინიმალური ერითემის დოზის ტესტირებას ან განსაზღვრულ კანის ფოტოტიპის პროტოკოლს.
დოზის კორექცია შეესაბამება კონკრეტულ, მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ წესებს, რომლებიც დაკავშირებულია ერითემაზე პასუხთან.
კუმულაციური UV ექსპოზიციის მონიტორინგი ხდება მკურნალობის სრული კურსის განმავლობაში.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

საწყისი დოზა ფასდება განსაზღვრული პროტოკოლის გარეშე.
დოზის კორექცია ეფუძნება ზოგადი პრაქტიკოსის შეფასებას კონკრეტული წესების გარეშე.
კუმულაციური ექსპოზიცია არ არის თვალყური ადევნებული სეანსის ცალკეული ჩანაწერების მიღმა.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

დერმატოლოგიური კლინიკა ვიწროზოლოვანი UVB კარადით, რომელიც 40 პაციენტს მკურნალობს.

მანამდესაწყისი დოზები ექთნის კანის ტიპის შთაბეჭდილებით ირჩეოდა. გაზრდა იყო „დაახლოებით 20%, თუ კარგად გამოიყურებოდა“. ერითემა სისტემატურად არ ინიშნებოდა. კუმულაციურ დოზებს არ ადევნებდნენ თვალს. წინა წელს სამი პაციენტი დაიწვა; ერთი კანის II ტიპის პაციენტი იყო, დაწყებული IV ტიპის დოზაზე.

ქმედებამიღებულ იქნა ფოტოთერაპიის პროტოკოლი ეროვნული სახელმძღვანელოდან: MED ტესტირება ყველა ახალი პაციენტისთვის, ან კანის ფოტოტიპის საწყისი დოზა, სადაც MED ტესტირება არაპრაქტიკულია; ერითემის ქულა ჩაწერილი ყოველ მკურნალობამდე; დოზის კორექტირების წესები ქულის მიხედვით (0 → +20%, 1 → +10%, 2 → შენარჩუნება, 3+ → შემცირება და განხილვა); კუმულაციური დოზა ინიშნება და განიხილება 200 მკურნალობაზე. კარადის გამომუშავება იზომება კვარტალურად.

შემდეგმონიტორმა 20 პაციენტის ფოტოთერაპიის ჩანაწერი განიხილა MED ან ფოტოტიპის საწყისი მაჩვენებლებით, ერითემის ქულებით ყოველ ვიზიტზე, წესებზე დაფუძნებული კორექტირებებითა და კუმულაციური დოზებით. კარადის კალიბრაციის სერტიფიკატი საქმეში. დამწვრობა არ ყოფილა ექვს თვეში. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

ამოიღეთ ათი ფოტოთერაპიის ჩანაწერი: გამართლებულია საწყისი დოზა? ფასდება ერითემა ყოველ ვიზიტზე?
მიიღეთ ეროვნული ფოტოთერაპიის პროტოკოლი კორექტირების წესებით.
დაიწყეთ MED ტესტირება ან გამოიყენეთ ვალიდირებული ფოტოტიპის გრაფიკი.
ადევნეთ თვალი კუმულაციურ დოზას და კალიბრირეთ კარადა კვარტალურად.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: დოზის ფიქსირებული რაოდენობით გაზრდა ყოველ ვიზიტზე პაციენტის პასუხის მიუხედავად.

თვითშეფასების კითხვები

1. არის თუ არა საწყისი ფოტოთერაპიის დოზა ეფუძნება მინიმალური ერითემის დოზის ტესტირებას ან განსაზღვრულ კანის ფოტოტიპის პროტოკოლს? — კონკრეტული, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული საწყისი წერტილი და არა სავარაუდო ან თვითნებური საწყისი დოზა.
მტკიცებულება: საწყისი დოზირების პროტოკოლის დოკუმენტი

2. იცავს თუ არა დოზის კორექტირება კონკრეტულ, განსაზღვრულ წესებს პაციენტის ფაქტობრივი ერითემის პასუხის საფუძველზე? — სპეციფიკური წესების ნაკრები და არა პრაქტიკოსის გადაწყვეტილება გამოყენებული არათანმიმდევრულად.
მტკიცებულება: დოზის კორექციის პროტოკოლი

3. არის თუ არა კუმულაციური UV ზემოქმედების თვალყურის დევნება მკურნალობის მსვლელობისას და არა მხოლოდ თითოეული სესიის დოზა იზოლირებულად? — თვალყურის დევნება კუმულაციური ექსპოზიცია, ვინაიდან მთლიანი სიცოცხლის მანძილზე ულტრაიისფერი სხივების ექსპოზიცია თავის რეალურ, მკაფიო რისკს შეიცავს.
მტკიცებულება: კუმულაციური ექსპოზიციის მონიტორინგის ჩანაწერი

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

საწყისი დოზა მიჰყვება პროტოკოლს, მაგრამ კორექტირების გადაწყვეტილებები ნაკლებად ეფუძნება წესებს მკურნალობის გაგრძელებისას. — რეგულირების დისციპლინა მნიშვნელოვანია მთელი კურსის განმავლობაში, არა მხოლოდ დაწყებისას.
დოზირების ჩანაწერები არსებობს თითოეულ სესიაზე, მაგრამ არ არის შეჯამებული კუმულაციური ექსპოზიციის საჩვენებლად. — ცალკეული სესიების ჩანაწერები არ ავლენს კუმულაციური ექსპოზიციის სურათს, რომელიც თავისებურ რისკს შეიცავს.
პროტოკოლი დაცულია სტანდარტული შემთხვევებისთვის, მაგრამ ნაკლებად თანმიმდევრულად პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ ფოტოსენსიბილიზაციას წამლებს.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	გადახედეთ დოზირების მიმდინარე პრაქტიკას ერითემის მინიმალური დოზის ან კანის ფოტოტიპის პროტოკოლის სტანდარტების წინააღმდეგ.
2 კვირა	დაადგინეთ დოზის კორექტირების კონკრეტული, დოკუმენტირებული წესები ერითემაზე პასუხის საფუძველზე.
3 კვირა	ააწყვეთ კუმულაციური UV ექსპოზიციის მონიტორინგი მკურნალობის ჩანაწერში.
მუდმივად	პერიოდულად განახორციელოს დოზირების გადაწყვეტილებების აუდიტი განსაზღვრული პროტოკოლის მიმართ.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	საწყისი დოზირების პროტოკოლის განხილვა	განიხილავს საწყისი დოზირების პრაქტიკას ერითემის მინიმალური დოზის ან კანის ფოტოტიპის პროტოკოლის სტანდარტების წინააღმდეგ.
დოკუმენტი	დოზის კორექტირების ჩანაწერის მიმოხილვა	განიხილავს დოზის კორექტირების ჩანაწერებს ერითემაზე პასუხის სპეციფიკური, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული რეაქციის წესების მიხედვით.
დოკუმენტი	კუმულაციური ექსპოზიციის მონიტორინგის მიმოხილვა	განიხილავს თუ არა კუმულაციური ულტრაიისფერი ექსპოზიციის თვალყურის დევნება მკურნალობის სრული კურსის განმავლობაში.

სუპერვიზორის რჩევები

მოითხოვეთ დოზის კორექტირების კონკრეტული წესი, რომელიც გამოიყენება დოკუმენტირებული ერითემის პასუხისთვის. — კონკრეტული, სწორი პასუხი ავლენს ნამდვილ პროტოკოლზე დაფუძნებულ პრაქტიკას და არა ზოგად შეფასებას.
მოითხოვეთ პაციენტის კუმულაციური ექსპოზიციის თვალყურის დევნება მკურნალობის კურსის განმავლობაში. — ეს ცხადყოფს, არის თუ არა კუმულაციური რისკის ჭეშმარიტი თვალყურის დევნება და არა მხოლოდ ცალკეული სესიები.

მტკიცებულებითი ბაზა

[81] დამკვიდრებული დერმატოლოგიის მოვლის სახელმძღვანელო ფსორიაზის მართვისა და მკურნალობისთვის ფოტოთერაპიით ადგენს მინიმალურ ერითემის დოზას ან კანის-ფოტოტიპზე-დაფუძნებულ საწყის დოზირებას, კონკრეტული დოზის კორექტირების წესებით ერითემის ხანგრძლივობაზე დაყრდნობით მკურნალობის შემდეგ.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-17 · დერმატოლოგია GMJ აკადემიაზე →

17.4

საეჭვო დაზიანებებს აქვთ განსაზღვრული, დროული ესკალაციის გზა

არადათმობადი

საეჭვო მახასიათებლების მქონე დაზიანებას აქვს განსაზღვრული, დროული ესკალაციის გზა – ბიოფსიის ვადები, რეფერალური გზა მოწინავე მენეჯმენტისთვის – დამოწმებული, როგორც რეალურად მოჰყვება, არ არის მიტოვებული კონკრეტული სტანდარტის გარეშე გადაუდებელ გადაწყვეტილებაზე.

მარტივად: საეჭვოდ გამომყურე დაზიანებას ფიქსირებული გზა აქვს — ბიოფსია დადგენილ დროში, რეფერალი სპეციალისტთან საჭიროებისას — რომელსაც მისდევენ და არა შემთხვევიდან შემთხვევამდე წყვეტენ.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

მელანომა კვირაში მილიმეტრის წილადით სქელდება, სისქე კი გადარჩენას განსაზღვრავს. საეჭვო დაზიანება, რომელიც სამ კვირას ელოდება ბიოფსიის ვიზიტს, შემდეგ ორ კვირას შედეგს, შემდეგ თვეს რეფერალს, ათი კვირა მიეცა ზრდისთვის. განსაზღვრული გზა საათებს აწესებს: საეჭვო დაზიანება გამოვლენილია → ბიოფსია 7 დღეში → შედეგი განხილული 48 საათში → თუ ავთვისებიანია, რეფერალი გაგზავნილი 24 საათში და დადასტურებული მიღება. გზა წერილობითია, ყველამ იცის ის, და ის აუდიტირდება. სისწრაფე არ უნდა იყოს დამოკიდებული იმაზე, რომელმა კლინიცისტმა ნახა პაციენტი ან რამდენად დატვირთული იყო დღე.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

კონკრეტული, განსაზღვრული ვადები არეგულირებს საეჭვო დაზიანების ბიოფსიას.
მოწინავე მენეჯმენტისთვის არსებობს კონკრეტული, სახელწოდებით რეფერალური გზა.
ვადის დაცვას აქტიურად ადევნებთ თვალყურს და არა ვარაუდს.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

საეჭვო დაზიანებები დაგეგმილია რუტინული, არადაჩქარებული დაჯავშნით.
არ არსებობს კონკრეტული რეფერალური გზა ზოგადი განზრახვის მიღმა.
არ არსებობს თვალყურის დევნება, რათა დაადასტუროს, რომ განსაზღვრული ვადები რეალურად არის დაცული.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

დერმატოლოგიური კლინიკა ბიოფსიის ვიზიტებზე ორ-სამკვირიანი ლოდინით.

მანამდესაეჭვო დაზიანებები შემდეგ ხელმისაწვდომ ბიოფსიის სლოტში იჯავშნებოდა. შედეგები პაციენტის შემდეგ ვიზიტზე განიხილებოდა. მელანომის განყოფილებაში რეფერალები წერილით იგზავნებოდა. კოორდინატორმა გასული წლის სამი მელანომის დიაგნოზი გაითვალისწინა: მედიანური დრო პირველი ვიზიტიდან სპეციალისტისთვის რეფერალამდე 52 დღე იყო.

ქმედებადაიწერა საეჭვო დაზიანების გზა: ნებისმიერი დაზიანება, რომელიც განსაზღვრულ კრიტერიუმებს აკმაყოფილებს (ABCDE, ახალი ან ცვლადი პიგმენტირებული დაზიანება, არამშუშავი წყლული) → იმავე კვირის ბიოფსიის სლოტი (სამი დაჯავშნილი კვირაში); შედეგი ლაბორატორიისთვის გადაუდებლად მონიშნული; განხილული მიღებიდან 48 საათში; თუ ავთვისებიანია → იმავე დღის სატელეფონო ზარი პაციენტთან და ელექტრონული რეფერალი მელანომის განყოფილებაში სატელეფონო დადასტურებით. გზა ყოველთვიურად აუდიტირდება რეფერალამდე დროის თვალყურის დევნებით.

შემდეგმონიტორმა განიხილა გზა, დაჯავშნილი სლოტების სისტემა და ექვსი თვის თვალყურის დევნება: მედიანური დრო პირველი ვიზიტიდან რეფერალამდე ავთვისებიანი დაზიანებებისთვის 9 დღე. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

გაითვალისწინეთ თქვენი ბოლო სამი ავთვისებიანი კანის დიაგნოზი: რამდენი ხანი პირველი ვიზიტიდან სპეციალისტისთვის რეფერალამდე?
დაწერეთ საეჭვო დაზიანების კრიტერიუმები და გაზომილი გზა.
დაჯავშნეთ ბიოფსიის სლოტები ყოველ კვირას გადაუდებელი დაზიანებებისთვის.
Track time-to-referral monthly.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: საეჭვო დაზიანების დაჯავშნა რუტინულ ბიოფსიის რიგში — რუტინული რიგი შექმნილია დაზიანებებისთვის, რომლებსაც ლოდინი შეუძლიათ.

თვითშეფასების კითხვები

1. არსებობს თუ არა კონკრეტული, განსაზღვრული ვადა ბიოფსიისთვის საეჭვო და არა რუტინული დაგეგმვისთვის? — კონკრეტული, ცნობილი ვადები, რომელიც არ არის დაკეცილი ჩვეულებრივი შეხვედრის ხელმისაწვდომობაზე.
მტკიცებულება: ესკალაციის ვადების პროტოკოლი

2. არის თუ არა განსაზღვრული რეფერალური გზა მოწინავე მენეჯმენტისკენ, როდესაც დასკვნები ამის გარანტიას იძლევა? — კონკრეტული, დასახელებული გზა, არა ზოგადი განზრახვა საჭიროების შემთხვევაში.
მტკიცებულება: რეფერალური ბილიკის დოკუმენტი

3. არის თუ არა ესკალაციის ვადების დაცვა რეალურად თვალყურის დევნება და არ არის ნავარაუდევი ქაღალდზე არსებული გზიდან? — მიღწეული ფაქტობრივი ვადების ჭეშმარიტი თვალყურის დევნება და არა ვარაუდი, რომ გზას მიჰყვება.
მტკიცებულება: ზრდის ვადების დაცვის ჩანაწერი

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

ვადები განსაზღვრულია, მაგრამ თანმიმდევრულად არ ეცნობება განრიგის პერსონალს. — განსაზღვრული სტანდარტი, რომლის შესახებაც დაგეგმვის პერსონალმა არ იცის, საიმედოდ არ ითარგმნება უფრო სწრაფ მოქმედებად.
რეფერალური გზა არსებობს, მაგრამ ახლახან არ გამოუყენებიათ, ამიტომ მისი ამჟამინდელი ფუნქციონირება დაუზუსტებელია. — შეუმოწმებელი გზა შეიძლება შეუფერხებლად არ ითარგმნოს რეალურ გამოყენებაში, როდესაც რეალურად საჭიროა.
თვალყურის დევნება არსებობს, მაგრამ არ არის განხილული დაყოვნების ნიმუშებისთვის.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	გადახედეთ მიმდინარე საეჭვო დაზიანების დაგეგმვას ნებისმიერი არსებული დროის სტანდარტის მიხედვით.
2 კვირა	განსაზღვრეთ ან გააძლიერეთ ესკალაციის კონკრეტული ვადები და აცნობეთ მას დამგეგმავი პერსონალისთვის.
3 კვირა	დაადასტურეთ, რომ გაწევრიანების გზა მოწინავე მენეჯმენტისთვის არის მიმდინარე და ფუნქციონირებს.
მუდმივად	თვალყური ადევნეთ და გადახედეთ შაბლონების ფაქტობრივ ვადის დაცვას.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	ესკალაციის ვადების მიმოხილვა	განიხილავს საეჭვო დაზიანების ბიოფსიის სპეციფიკურ, განსაზღვრულ ვადებს.
დოკუმენტი	რეფერალური გზის მიმოხილვა	განიხილავს კონკრეტულ დასახელებულ რეფერალურ გზას მოწინავე მენეჯმენტისთვის.
დოკუმენტი	ერთგულების თვალთვალის მიმოხილვა	განიხილავს ჩანაწერებს თვალყურის დევნებას, არის თუ არა განსაზღვრული ესკალაციის ვადები რეალურად დაკმაყოფილებული.

სუპერვიზორის რჩევები

ჰკითხეთ დაგეგმვის პერსონალს კონკრეტულად რა ხდება, როდესაც დაზიანება საეჭვოდ არის მონიშნული. — ეს ცხადყოფს, ნამდვილად აღწევს თუ არა განსაზღვრული ვადა იმ ადამიანებს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან დაგეგმვაზე.
მოითხოვეთ რეფერალური გზის გამოყენებული რეალური, უახლესი მაგალითი. — რეალური მაგალითი ცხადყოფს, ნამდვილად ფუნქციონირებს თუ არა გზა და არა მხოლოდ ქაღალდზე.

მტკიცებულებითი ბაზა

[82] განსაზღვრული, დროში-გაზომილი ესკალაციის გზები საეჭვო კანის ლეზიებისთვის, განსხვავებული რუტინული შემდგომი-კონტროლის დაგეგმვისგან, დამკვიდრებული პრაქტიკაა დიაგნოსტიკური დაგვიანების მინიმუმამდე დასაყვანად მელანომასა და სხვა ავთვისებიან კანის ლეზიებში.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-17 · დერმატოლოგია GMJ აკადემიაზე →

← ამბულატორიული კლინიკა — ყველა სტანდარტი
თვითშეფასება ამ კრიტერიუმებით →
← Standard 16 — Diagnostic Imaging
სტანდარტი 18 — ალერგოლოგია და იმუნოთერაპია →