ASF-ის სტანდარტები · ამბულატორიული კლინიკა · სტანდარტი 1

სტანდარტი 1 — წვდომა და მისვლა

4 კრიტერიუმი · 3 არადათმობადი · 1 ძირითადი · ვერსია 3.0

კრიტერიუმები ამ სტანდარტში

1.1 — ადვილად-საპოვნელი მისვლამდე
1.2 — ჭეშმარიტად გამოსაყენებელი შესასვლელი შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პაციენტებისთვის
1.3 — მიდგომა და საფუძვლების უსაფრთხოება
1.4 — ორიენტირება პერსონალზე-დამოკიდებულების გარეშე

1.1

ადვილად-საპოვნელი მისვლამდე

არადათმობადი

კლინიკის სახელი, მისამართი, ტელეფონის ნომერი და რუკაზე მდებარეობა სწორია, მიმდინარეა და დამოუკიდებლად ვერიფიცირებადია ნებისმიერის მიერ, ვინც ეძებს, როგორც პაციენტი მოიქცეოდა.

მარტივად: ნებისმიერს — პაციენტს, ნათესავს, სასწრაფოს მძღოლს — შეუძლია დახმარების გარეშე იპოვოს თქვენი კლინიკის სწორი სახელი, მისამართი, ტელეფონის ნომერი და მდებარეობა რუკაზე.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	სრულად	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

პაციენტები კლინიკას ისევე ეძებენ, როგორც ყველაფერს: ტელეფონით. თუ Google Maps-ის ნიშნული 800 მეტრით არის გადაწეული, მითითებული ტელეფონის ნომერი არ პასუხობს ან ვებსაიტზე ძველი მისამართია, ტკივილში მყოფი პაციენტი დაგვიანებით ჩამოდის, ნათესავი პანიკდება, სასწრაფო წუთებს კარგავს. ეს მარკეტინგის საკითხი არ არის. ყოველწლიურად დაწესებულებები ოფიციალურ ჩამონათვალებში არასწორი მისამართით აღმოჩნდებიან, და არავის შეუმჩნევია, რადგან პერსონალი საკუთარ სამუშაო ადგილს არასდროს ეძებს. ამ შეცდომის ფასი დაგვიანებულ ჩამოსვლებში, გამოტოვებულ ვიზიტებში და საგანგებო შემთხვევებში — შედეგებში იზომება.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

სახელი, მისამართი და ტელეფონის ნომერი სწორია და დამოუკიდებლად ვერიფიცირებადია.
პაციენტს შეუძლია ცივად დარეკოს და მიაღწიოს კლინიკას ერთ წუთში.
რუკაზე მითითებული პინი ზუსტად ემთხვევა რეალურ, ფიზიკურ შესასვლელს.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

ძველი მისამართი კვლავ ჩამოთვლილია ბლანკზე, ონლაინ სწორი მიმდინარე მისამართის გვერდით.
ჩამოთვლილი ნომერი რეკავს ხმოვანი ფოსტის გარეშე, დადასტურების გარეშე, რომ ეს სწორი ადგილია.
რუკის პინი ერთი ქუჩით მოშორებულია რეალური შენობიდან, გასწორების მოთხოვნის გარეშე.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

12-ოთახიანი რეგიონული კლინიკა საშუალო ზომის ქალაქში, ქუჩაზე, რომელსაც სამი წლის წინ სახელი შეეცვალა.

მანამდეკოორდინატორმა კლინიკის სახელი Google-ში მოძებნა. რუკის ნიშნული ძველ ამბულატორიულ დამატებულ კორპუსზე მიუთითებდა, 600 მეტრის მოშორებით. ვებსაიტზე მითითებული სამი ტელეფონის ნომრიდან ორი გამორთული იყო. პაციენტთა შეფასებების საიტზე 2019 წლის სამუშაო საათები ეწერა. პერსონალს არასდროს შეუმჩნევია, რადგან ყოველდღე ერთსა და იმავე კარში შედიან და მისამართს არასდროს ეძებენ.

ქმედებაკოორდინატორმა (1) დაირეგისტრირა Google Business ჩამონათვალი და შეასწორა ნიშნული, მისამართი, ტელეფონი და საათები; (2) შეამოწმა ვებსაიტი, ჯანდაცვის სამინისტროს დირექტორია და ორი მთავარი ადგილობრივი დირექტორია და თითოეული გაასწორა; (3) გარე ხაზიდან დარეკა ყოველ მითითებულ ტელეფონის ნომერზე, რომ დაედასტურებინა, რომ რეკავს და პასუხობენ; (4) კალენდარში კვარტალური შემოწმება დაამატა.

შემდეგკლინიკის სახელის ძებნა ახლა ერთ სწორ ჩამონათვალს აბრუნებს მომუშავე ტელეფონით. მონიტორმა ის დამოუკიდებლად, პირადი ტელეფონიდან შეამოწმა, ნომერზე დარეკა და დაადასტურა, რომ ადამიანმა უპასუხა. კრიტერიუმი გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

მოძებნეთ თქვენი კლინიკის სახელი Google Maps-ში პირადი ტელეფონიდან — სად ჯდება ნიშნული?
დარეკეთ ყოველ საჯაროდ მითითებულ ტელეფონის ნომერზე გარე ხაზიდან.
შეამოწმეთ თქვენი მისამართი სამინისტროს დირექტორიასა და საკუთარ ვებსაიტზე — ემთხვევა?
ჩაინიშნეთ ყოველი შეუსაბამობა ერთ სიაში, სანამ რამეს გამოასწორებთ.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: დაწესებულებები საკუთარ ვებსაიტს ამოწმებენ და ვარაუდობენ, რომ რუკა და დირექტორიები იმავეს ამბობს — ჩვეულებრივ ასე არ არის.

თვითშეფასების კითხვები

1. სწორია თუ არა კლინიკის სახელი, მისამართი და ტელეფონის ნომერი თქვენს ვებსაიტზე და ნებისმიერ საჯარო სიაში? — არა წლების წინ ჩაწერილი მისამართი – ის, რასაც დღეს ეძებს პაციენტი რეალურად.
მტკიცებულება: ვებსაიტის სქრინშოტი, საჯარო სია

2. რეალურად უკავშირდება თუ არა მითითებული ტელეფონის ნომერი თქვენს კლინიკას დარეკვისას? — ტესტირებული პირდაპირ, არა ივარაუდება სწორად, რადგან სწორი იყო პირველი გამოქვეყნებისას.
მტკიცებულება: ზარის ჟურნალი ან ტესტის ჩანაწერი

3. თუ გამოიყენება რუკის მდებარეობა, ემთხვევა თუ არა პინი რეალურ შესასვლელს, არა ახლომდებარე მიახლოებას? — ერთი ბლოკის მოშორებით აგზავნის პაციენტებს არასწორ კარზე, ან სასწრაფო დახმარების მანქანას არასწორ ქუჩაზე.
მტკიცებულება: რუკის სქრინშოტი

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

ვებსაიტი არასდროს განახლდა გადასვლის შემდეგ. — კლინიკური გუნდი შეიცვალა, მაგრამ არავის უთხრა ვინც მართავს ვებსაიტს — გავრცელებული, დაბალ-ღირებულების, მაღალ-შედეგის ხარვეზი.
ტელეფონის ნომერი სწორია, მაგრამ არავინ პასუხობს, როგორც „კლინიკა.” — ზარები უკავშირდება ზოგად კომუტატორს, რომელსაც არ შეუძლია დაადასტუროს, რომ ეს არის სწორი ადგილი.
რუკის პინი დაყენებული იყო ერთხელ, წლების წინ, და აღარასდროს შემოწმებულა.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	მოძებნეთ საკუთარი კლინიკა ზუსტად ისე, როგორც პაციენტი მოიქცეოდა, ყოველ პლატფორმაზე, რომელსაც პაციენტები ფაქტობრივად იყენებენ.
2 კვირა	გაასწორეთ მისამართი და ტელეფონის ნომერი თქვენს საკუთარ ვებსაიტზე და ნებისმიერ სიაში, რომელსაც პირდაპირ აკონტროლებთ.
3 კვირა	დარეკეთ თქვენს საკუთარ ჩამოთვლილ ნომერზე გარე ხაზიდან და დაითვალეთ, რამდენ ხანს სჭირდება იმის დადასტურებას, რომ სწორ ადგილას მიაღწიეთ.
მუდმივად	გადაამოწმეთ ყველა საჯარო სია ყოველ ექვს თვეში.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დაკვირვება	საჯარო ძიების ტესტი	დამოუკიდებლად ეძებს კლინიკას ზუსტად ისე, როგორც პაციენტი – სახელით, მისამართით, ტელეფონით – მხოლოდ საჯარო ინფორმაციის გამოყენებით.
დოკუმენტი	მისამართის ჯვარედინი-შემოწმება	ადასტურებს, ემთხვევა თუ არა რუკაზე მითითებული ან ჩამოთვლილი მისამართი იმას, რაც ფიზიკურად აღმოჩნდება მისვლისას.
კითხვა	ცივი-ზარით მიმართულებების ტესტი	რეკავს ჩამოთვლილ ნომერზე, წარმოადგენს თავს პირველად-პაციენტად, რომელიც მიმართულებებს ითხოვს, და აღნიშნავს, არის თუ არა პასუხი ზუსტი ყოყმანის გარეშე.

სუპერვიზორის რჩევები

მოძებნეთ ცივად, ჯერ ნუ ითხოვთ კლინიკისგან მიმართულებებს. — მთელი აზრი არის იმის ტესტირება, რასაც უცხო ადამიანი პოულობს.
დარეკეთ ნომერზე, რომელსაც კლინიკა ვერ ამოიცნობს. — კლინიკის კონტაქტების სიაში მოცემული ნომერი შეიძლება იყოს სპეციალური დამუშავება, რომელსაც რეალური პაციენტი არ მიიღებს.

მტკიცებულებითი ბაზა

[1] ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაცია. Emergency care system framework. ჟენევა: WHO; 2018.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-01 · წვდომა და მისვლა GMJ აკადემიაზე →

ეს კურსი ამ სტანდარტის პრაქტიკულ დანერგვას ასწავლის. უფასო ჩარიცხვა. ASF-ის სერტიფიკატი დასრულებისას.

1.2

ჭეშმარიტად გამოსაყენებელი შესასვლელი შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პაციენტებისთვის

არადათმობადი

მინიმუმ ერთი შესასვლელი უსაფეხუროა ან ემსახურება შესაბამის პანდუსს, რომლის კარიც საკმარისად ფართოა იმისთვის, რომ ეტლმა სირთულისა და ტექნიკის გარეშე გაიაროს ერთი ხელით. სადაც ეს ჯერ არ არსებობს, კლინიკა ფლობს კონკრეტულ, ბიუჯეტირებულ, დათარიღებულ გეგმას, რათა დაიხუროს ხარვეზი.

მარტივად: ეტლით მოსარგებლეს შეუძლია მინიმუმ ერთი კარიდან თავად გავლა — საფეხურის გარეშე, საკმარისად ფართო, ერთი ხელით საღები — ან გაქვთ დათარიღებული, დაბიუჯეტებული გეგმა ამის მისაღწევად.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	ადაპტირებული	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პაციენტები ჯანდაცვის ყველაზე ხშირი მომხმარებლები არიან და ყველაზე ხშირად გამორიცხულები კარის ერთი საფეხურით. ძალიან ციცაბო პანდუსი, ეტლისთვის ძალიან ვიწრო კარი, სახელური, რომელსაც ორი ხელი სჭირდება — თითოეული კლინიკას ადგილად აქცევს, სადაც პაციენტს შესვლა ატანის გარეშე არ შეუძლია. კლინიკისთვის ეს ორმაგად მნიშვნელოვანია: სანიტარი არ არის, და მისაღების თანამშრომელს მაგიდის დატოვება არ შეუძლია. სტანდარტი იღებს, რომ ძველი შენობების გამოსწორება ერთ ღამეში არ შეიძლება, მაგრამ მხოლოდ მაშინ, თუ არსებობს რეალური გეგმა: შეთავაზება, საბიუჯეტო ხაზი, თარიღი. „ჩვენ ვეხმარებით შესვლაში“ გეგმა არ არის.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

მინიმუმ ერთი შესასვლელი ნამდვილად უსაფეხუროა ან გადაჭიმულია უსაფრთხო ჯანდაცვის ხარისხის გრადიენტზე.
კარი საკმარისად ფართოა, რომ სტანდარტულმა ეტლმა გაიაროს დახმარების გარეშე.
სადაც წვდომა ჯერ არ არსებობს, კონკრეტული, დაფინანსებული, დათარიღებული გეგმა მოქმედებაშია და ხილულად სრულდება.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

ერთადერთ შესასვლელს აქვს საფეხურები პანდუსის ალტერნატივის გარეშე.
პანდუსი არსებობს, მაგრამ ძალიან ციცაბოა, რომ იყოს ნამდვილად უსაფრთხო, ეფექტურად დეკორატიული.
არ არსებობს კონკრეტული გეგმა – მხოლოდ ზოგადი აღიარება, რომ წვდომა “ოდესმე უნდა გაუმჯობესდეს”.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

10-ოთახიანი კლინიკა გადაკეთებულ პირველი სართულის ბინაში, ორი საფეხურით შესასვლელთან.

მანამდეეტლით მოსარგებლე პაციენტებს საფეხურებზე ის ასწევდა, ვინც ხელთ იყო — ზოგჯერ პაციენტის ნათესავი, ზოგჯერ მისაღების თანამშრომელი. კარი 70 სმ სიგანის იყო; სტანდარტული ეტლები 65–70 სმ-ია. გეგმა და ბიუჯეტი არ არსებობდა. კლინიკის მფლობელმა თქვა: „საჩივარი არასდროს გვქონია“.

ქმედებაკოორდინატორმა მიიღო შეთავაზება სტანდარტულ პანდუსზე (1:12 დახრა) და კარის 90 სმ-მდე გაფართოებაზე სახელურით. მფლობელმა დაამტკიცა საბიუჯეტო ხაზი დასრულების თარიღით ოთხი თვის შემდეგ. დაუყოვნებლივ იყიდეს პორტატიული პანდუსი. გეგმა დაიწერა ერთ გვერდზე და ხელი მოეწერა.

შემდეგმონიტორმა განიხილა ხელმოწერილი გეგმა, შეთავაზება, საბიუჯეტო ხაზი და პორტატიული პანდუსი გამოყენებაში დააკვირდა. კრიტერიუმი გეგმის საფუძველზეა დაკმაყოფილებული; მონიტორი თარიღზე ხელახლა შეამოწმებს. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

გაზომეთ თქვენი შესასვლელის კარის სიგანე. 85 სმ-ზე ნაკლები არ გამოდგება.
დათვალეთ საფეხურები ყოველ საჯარო შესასვლელზე. ნებისმიერი საფეხური პანდუსის გარეშე არ გამოდგება.
მიიღეთ ერთი შეთავაზება ყველაზე იაფ სტანდარტულ გამოსწორებაზე.
დაწერეთ ერთგვერდიანი გეგმა ღირებულებით, თარიღითა და პასუხისმგებლით — ხელმოწერილი დირექტორის მიერ.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: „ვახერხებთ ეტლიანების შეყვანას“-ის წვდომად მიჩნევა — ატანა წვდომა არ არის.

თვითშეფასების კითხვები

1. არის თუ არა მინიმუმ ერთი საფეხურიანი შესასვლელი, ან პანდუსი, რომელიც შეესაბამება ნამდვილ ჯანდაცვის ხარისხის გრადიენტს და არა თვითნაკეთი დაფას? — ციცაბო იმპროვიზირებული პანდუსი შეიძლება იყოს უფრო საშიში ვიდრე კიბეები – ეს ნიშნავს რეალურ, უსაფრთხო გრადიენტს.
მტკიცებულება: შესასვლელისა და პანდუსის ფოტო

2. შეუძლია თუ არა სტანდარტულ ეტლს სადარბაზოს კართან ისე გავლა, რომ მომხმარებელს შესუსტებაში დახმარება არ დასჭირდეს? — სპეციფიკური, გაზომვადი სიგანე, არა ვიზუალური შთაბეჭდილება, რომ ის საკმაოდ ფართოდ გამოიყურება.
მტკიცებულება: კარის სიგანის გაზომვა

3. სადაც სრული წვდომა ჯერ არ არსებობს, არსებობს თუ არა კონკრეტული, დათარიღებული, ბიუჯეტირებული გეგმა მის გასასწორებლად — არა ზოგადი განზრახვა „მის შესწავლაზე ოდესმე”? — გეგმა ნომრით და თარიღით, იგივე სტანდარტი გამოიყენება მთელ ამ ჩარჩოში.
მტკიცებულება: წერილობითი წვდომის გაუმჯობესების გეგმა

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

პანდუსი არსებობს, მაგრამ აშენდა საცხოვრებელ და არა სამედიცინო დონის გრადიენტზე. — ზოგადი გამოყენებისთვის საკმარისად ციცაბო პანდუსი შეიძლება მაინც იყოს სახიფათო ინვალიდის ეტლით მომხმარებლისთვის, რომელიც მას მარტო მართავს.
მთავარი შესასვლელი ხელმისაწვდომია, მაგრამ მეორადი ან გვერდითი შესასვლელი, რომელსაც პაციენტები ზოგჯერ იყენებენ, არა. — ხელმისაწვდომობა უნდა იყოს დაცული იმ შესასვლელთან, სადაც პაციენტი რეალურად არის მიმართული და არა მხოლოდ პირველადი.
გეგმა არსებობს, მაგრამ მას არ აქვს კონკრეტული ბიუჯეტი ან თარიღი.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	გაზომეთ თქვენი ფაქტობრივი შესასვლელი – კარის სიგანე, პანდუსის გრადიენტი, თუ ასეთი არსებობს – ჯანდაცვის სპეციფიკური მითითებების შესაბამისად.
2 კვირა	თუ სრული წვდომა დაუყოვნებლივ ვერ მიიღწევა, დაწერეთ კონკრეტული გეგმა რეალური ბიუჯეტის მაჩვენებლით და დასრულების თარიღით.
3 კვირა	თუ ამასობაში დროებითი გამოსავალია საჭირო, გახადეთ ის ნამდვილად უსაფრთხო და არა მხოლოდ ახლანდელი.
მუდმივად	ხელახლა განიხილეთ გეგმის მიმდინარეობა მისივე გამოცხადებულ თარიღთან შედარებით.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დაკვირვება	შესვლის ფიზიკური შემოწმება	პირდაპირ ამოწმებს შესასვლელისა და პანდუსის გრადიენტს და ცდილობს შესვლას, როგორც ეტლით მოსარგებლე.
დოკუმენტი	კარის სიგანის გაზომვა	ზომავს კარის ფაქტობრივ მკაფიო სიგანეს ჯანდაცვის სპეციფიკური სახელმძღვანელო ზღურბლთან მიმართებაში.
დოკუმენტი	წვდომის გეგმის მიმოხილვა	სადაც სრული წვდომა არ არსებობს, განიხილავს კონკრეტულ გეგმას რეალური ბიუჯეტისა და თარიღისთვის, არა ბუნდოვანი მისწრაფებისთვის.

სუპერვიზორის რჩევები

შეეცადეთ შესვლას ისე, როგორც ეტლით მოსარგებლე მოიქცეოდა, ნუ უბრალოდ დახედავთ პანდუსს. — პანდუსი, რომელიც ადეკვატურად გამოიყურება, მაინც შეიძლება იყოს სახიფათო მარტო გამოსაყენებლად.
მოითხოვეთ კონკრეტული ბიუჯეტის მაჩვენებელი და თარიღი წვდომის გეგმაში და არა განზრახვის ზოგადი აღწერა. — კონკრეტულობა არის ის, რაც განასხვავებს რეალურ გეგმას კარგი განზრახვისგან.

მტკიცებულებითი ბაზა

[2] International Health Facility Guidelines. Part C — Access, Mobility and OH&S. Sydney: Health Facility Guidelines; და გაერო. Convention on the Rights of Persons with Disabilities. New York: UN; 2006. Article 9.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-01 · წვდომა და მისვლა GMJ აკადემიაზე →

1.3

მიდგომა და საფუძვლების უსაფრთხოება

არადათმობადი

უშუალო მიდგომა კლინიკამდე — პარკინგის ზონა, შესასვლელი, გზა ქუჩიდან — უსაფრთხოა, სუფთაა და კარგად განათებულია, არა მხოლოდ შენობის შიდა, როცა პაციენტი უკვე მივიდა.

მარტივად: ავტოსადგომი, ბილიკი და შესასვლელი უსაფრთხო, სუფთა და განათებულია — კლინიკის პასუხისმგებლობა ქუჩიდან იწყება და არა კარიდან.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	ადაპტირებული	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

პაციენტი, რომელიც ავტოსადგომზე გატეხილ საფარზე წაბორძიკდება, თქვენს კლინიკაში დაშავდა. პაციენტი, რომელსაც ზამთარში საღამოს 6 საათზე შესასვლელი არ ხედავს, სახლში მიდის. პაციენტს, რომელსაც ნაგვით მოფენილი შესახვევის გავლა უწევს თქვენამდე მისაღწევად, უკვე ჩამოყალიბებული აზრი აქვს. მისადგომი ის ადგილია, სადაც პაციენტი ყველაზე დაუცველია — ხშირად მარტო, ხშირად ავად, ხშირად სიბნელეში — და ეს ტერიტორიის ის ნაწილია, რომელსაც კლინიკები ყველაზე ხშირად სხვისი პრობლემად თვლიან. ეს ასე არ არის. თუ პაციენტს მისი გავლა უწევს თქვენამდე მისაღწევად, თქვენია მისი უსაფრთხოდ გახდომა.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

მიდგომა თავისუფალია წაბორძიკების საფრთხისგან, კარგად განათებული და ჭეშმარიტად სავალი.
მარშრუტი თანმიმდევრულად რჩება თავისუფალი დაბრკოლებისგან.
კონკრეტული პიროვნება ან როლი ფლობს მიდგომის უსაფრთხოებასა და შენარჩუნებას.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

არათანაბარი მოგებული ან ცუდი განათება მიდგომაზე არასდროს ყოფილა გამოსწორებული.
შესასვლელი რეგულარულად დაბლოკილია პარკირებული ავტომობილებით ან შენახული აღჭურვილობით.
არავის შეუძლია დაადგინოს, ვინ არის პასუხისმგებელი მიდგომაზე საფრთხის შემჩნევაზე ან გამოსწორებაზე.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

12-ოთახიანი კლინიკა კომერციული შენობის პირველ სართულზე, საერთო ავტოსადგომით.

მანამდეავტოსადგომს ორი ორმო ჰქონდა და განათება არ ჰქონდა. ბილიკი ავტოსადგომიდან კლინიკის შესასვლელამდე მეზობელი მაღაზიის მიერ გამოყენებულ სატვირთო ზონას კვეთდა. გზიდან ხილული ნიშანი არ იყო. საღამოს პაციენტები არაუსაფრთხოდ თავს გრძნობდნენ. კლინიკა ავტოსადგომს გამქირავებლის პასუხისმგებლობად თვლიდა.

ქმედებაკოორდინატორმა მისადგომი საღამოს 7 საათზე გაიარა და ყოველი საფრთხე ფოტოებით დააფიქსირა. გამქირავებელს წერილობით სთხოვეს ორმოებისა და განათების გამოსწორება; უარის შემთხვევაში კლინიკამ თავად გადაიხადა ორი სანათისა და ორმოების შეკეთება. სატვირთო ზონის გარშემო დაიხატა ფეხით მოსიარულეთა ბილიკი. გზასთან დამონტაჟდა განათებული აბრა.

შემდეგმონიტორმა გზიდან შესასვლელამდე დაბინდებისას გაიარა: განათებული, თავისუფალი, მონიშნული, მონიშნული ბილიკით. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

გაიარეთ ქუჩიდან თქვენს კარამდე თქვენი ყველაზე გვიანი სამუშაო საათისას. ფოტოზე გადაიღეთ ყველაფერი.
ჩამოწერეთ ყოველი საფრთხე: განათება, ზედაპირი, დაბრკოლება, მაჩვენებლები.
სთხოვეთ გამქირავებელს წერილობით. უარის შემთხვევაში თავად გამოასწორეთ — ეს თქვენი პაციენტებია.
დაამატეთ მისადგომი თქვენს ყოველთვიურ უსაფრთხოების გავლას.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: ავტოსადგომის გამქირავებლის პრობლემად მიჩნევა, სანამ თქვენი პაციენტები მასში ვარდებიან.

თვითშეფასების კითხვები

1. არის თუ არა საფეხმავლო ბილიკი ქუჩიდან ან პარკინგის ადგილიდან შესასვლელამდე საფრთხისგან თავისუფალი და საკმარისად განათებული? — შემოწმებულია პირდაპირ ფეხით, არ არის ნავარაუდევი, რადგან შორიდან მშვენივრად გამოიყურება.
მტკიცებულება: მიდგომის ფოტო, დღე და საღამო, თუ შესაბამისია

2. დაცულია თუ არა მიდგომა დაბრკოლებისგან – გაჩერებული მანქანები, შენახული მასალები, თოვლი ან ყინული, სადაც შესაბამისია? — მარშრუტი, რომელიც ზოგჯერ დაბლოკილია, არ არის საიმედოდ უსაფრთხო მარშრუტი.
მტკიცებულება: არ ვრცელდება — მოწმდება უშუალოდ

3. არის თუ არა კონკრეტული, დაკისრებული პასუხისმგებლობა მიდგომის უსაფრთხოდ შესანარჩუნებლად და არა ზოგადი იმედი, რომ ვინმე შეამჩნევს საფრთხეს? — კონკრეტული მფლობელობა, არა გავრცელებული პასუხისმგებლობა, რომელიც არავის ეკუთვნის კონკრეტულად.
მტკიცებულება: როლის დანიშვნის ჩანაწერი

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

მიდგომა კარგადაა მოვლილი დღისით, მაგრამ ცუდად განათებული ბინდისას. — საშიშროების შეფასებამ, რომელიც მხოლოდ დღის შუქზე ხდება, შეიძლება გამოტოვოს ნამდვილი საღამოს უსაფრთხოების ხარვეზი.
მოვლა ხდება რეაქტიულად საჩივრის შემდეგ და არა რაიმე რეგულარული გრაფიკით. — საჩივრის მოლოდინი ნიშნავს, რომ მინიმუმ ერთმა პაციენტმა განიცადა საფრთხე პირველად.
პასუხისმგებლობა არაფორმალურად ესმის გრძელვადიან პერსონალს, მაგრამ არსად ჩამოწერილი არ არის.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	გაიარეთ მიდგომა თავად, ბინდისას ჩათვლით, თუ კლინიკა საღამოს საათებში ოპერირებს.
2 კვირა	დააფიქსირეთ აღმოჩენილი ნებისმიერი უშუალო საფრთხე — განათება, არათანაბარი ზედაპირი, ობსტრუქცია.
3 კვირა	მიანიჭეთ კონკრეტული, წერილობითი პასუხისმგებლობა მიმდინარე მიდგომის უსაფრთხოებაზე.
მუდმივად	გადაამოწმეთ მიდგომა ფიქსირებული გრაფიკით, არა მხოლოდ საჩივრის შემდეგ.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დაკვირვება	მიუახლოვდით გასეირნებას	ფიზიკურად დადის მთელ მისადგომზე ქუჩიდან ან პარკინგის ადგილიდან შესასვლელამდე, ამოწმებს საშიშროებას.
დაკვირვება	დაბრკოლების შემოწმება	ამოწმებს, არის თუ არა მიდგომა ამჟამად მკაფიო და ეკითხება, რამდენად ცოტა ხნის წინ მოხდა მისი ბოლო შემოწმება.
კითხვა	საპასუხისმგებლო ინტერვიუ	ეკითხება, ვინ არის კონკრეტულად პასუხისმგებელი მიდგომის უსაფრთხოებაზე და შენარჩუნებაზე.

სუპერვიზორის რჩევები

გაიარეთ მიდგომა თავად, ნუ სთხოვთ პერსონალს მის აღწერას. — მარშრუტის პერსონალის ყოველდღიური გავლა შეიძლება მათთვის უხილავი გახდეს მაშინაც კი, როდესაც რეალური საფრთხე არსებობს.
იკითხეთ კონკრეტულად საღამოს პირობების შესახებ, აქვს თუ არა კლინიკას საღამოს საათები. — დღის განმავლობაში უსაფრთხოება და საღამოს უსაფრთხოება ნამდვილად განსხვავებული პირობებია.

მტკიცებულებითი ბაზა

[3] Ulrich RS, Zimring C, Zhu X, DuBose J, Seo HB, Choi YS, et al. A review of the research literature on evidence-based healthcare design. HERD. 2008;1(3):61-125.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-01 · წვდომა და მისვლა GMJ აკადემიაზე →

1.4

ორიენტირება პერსონალზე-დამოკიდებულების გარეშე

ძირითადი

ძირითადი გზების მოძიება საშუალებას აძლევს ადამიანს, რომელსაც არ აქვს კლინიკის წინასწარი ცოდნა, მოიძიოს მიღება და შესაბამისი მოსაცდელი ადგილი არაერთხელ მიმართვის მოთხოვნის შეწყვეტის გარეშე.

მარტივად: ადამიანს, რომელიც თქვენს შენობაში არასდროს ყოფილა, შეუძლია მაჩვენებლების მიხედვით იპოვოს მისაღები, ტუალეტი და ძირითადი კლინიკური ზონები — ერთხელზე მეტად კითხვის გარეშე.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	ადაპტირებული	სრულად	ადაპტირებული	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

პერსონალი პირველი კვირის შემდეგ მაჩვენებლების დანახვას წყვეტს. ამიტომ არის კლინიკები ასე ხშირად დამაბნეველი პაციენტებისთვის, მაშინ, როცა იქ მომუშავეებს სრულიად გასაგები ეჩვენებათ. ყველაზე მეტად ისინი ზარალდებიან, ვისაც კითხვა ყველაზე ნაკლებად შეუძლია: ტკივილში მყოფი ადამიანი, ის, ვინც ადგილობრივ ენას კარგად არ ფლობს, ხანდაზმული ნათესავი, შეშინებული მშობელი. თითოეული ან დახეტიალობს, ან პერსონალს აჩერებს — და მიმართულებისთვის გაჩერებული პერსონალი თავის საქმეს არ აკეთებს. კარგი ორიენტირება დეკორაცია არ არის; ის ამცირებს გამოტოვებულ ვიზიტებს, პროცედურებზე დაგვიანებას და იმ დაბალი დონის სტრესს, რომელიც დანარჩენ ყველაფერს ართულებს.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

პირველად სტუმარი დაბნეულობის გარეშე აღწევს მიღებაზე.
აღნიშვნა მიმდინარეა, ცხადი და თანმიმდევრულად გამოყენებული.
სადაც კლინიკა საკმარისად პატარაა, რომ ფორმალური აღნიშვნა ჭეშმარიტად ზედმეტია, ეს არის რეალური შესაბამისობა, არა ხარვეზის გამართლება.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

სტუმრები რეგულარულად იბნევიან ან საჭიროებენ მრავალ მიმართულებას პერსონალისგან.
აღნიშვნა მოძველებულია, შეუთანხმებელი, ან ნაკლულია ძირითად გადაწყვეტილების წერტილებში.
უფრო დიდ, განლაგებულ კომპლექსურ კლინიკას საერთოდ არ აქვს ნიშნები, მთლიანად ეყრდნობა პერსონალს, რომელიც უხელმძღვანელებს თითოეულ ვიზიტორს.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

14-ოთახიანი კლინიკა სამ დაკავშირებულ შენობაში, ძველი და ახალი მაჩვენებლების ნარევით.

მანამდეკოორდინატორმა მეგობარს, რომელიც არასდროს ყოფილა, სთხოვა წინა კარიდან ამბულატორიული რენტგენის განყოფილება ეპოვა. მან მიმართულება ოთხჯერ იკითხა. მაჩვენებლები განყოფილებების იმ სახელებს იყენებდა, რომლებიც შეცვლილი იყო. ერთ დერეფანში ერთი მაჩვენებელი მარცხნივ „რადიოლოგიისკენ“ მიუთითებდა, მეორე კი მარჯვნივ „რენტგენისკენ“ — იმავე ადგილას. ტუალეტის მაჩვენებლები სამი მოსაცდელიდან ორს აკლდა.

ქმედებაკოორდინატორმა ყოველი გადაწყვეტილების წერტილი დაასახა — ყოველი ადგილი, სადაც ვიზიტორმა მიმართულება უნდა აირჩიოს — და ჩამოწერა, რა მაჩვენებელი იყო იქ საჭირო. სახელები სტანდარტიზდა (ერთი სახელი თითო განყოფილებაზე, ყველგან), წინააღმდეგობრივი მაჩვენებლები მოიხსნა და ტუალეტის მაჩვენებლები დაემატა ყოველ მოსაცდელს. ხელახლა შეამოწმეს მეორე პირველად მოსული ვიზიტორით.

შემდეგმეორე ვიზიტორმა რენტგენი ერთი კითხვით იპოვა. მონიტორმა ტესტი დამოუკიდებლად გაიმეორა, შესასვლელიდან კითხვის გარეშე იპოვა მისაღები, ტუალეტი და ორი კლინიკური ზონა. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

სთხოვეთ ვინმეს, ვინც არასდროს ყოფილა, იპოვოს მისაღები, ტუალეტი და ერთი კლინიკური განყოფილება — დათვალეთ კითხვები.
გაიარეთ ყოველი დერეფანი და ჩამოწერეთ ყოველი ადგილი, სადაც ვიზიტორმა მიმართულება უნდა აირჩიოს.
შეამოწმეთ, აქვს თუ არა თითოეულ განყოფილებას ზუსტად ერთი სახელი ყოველ მაჩვენებელზე.
ჯერ ყველაზე ცუდი გადაწყვეტილების წერტილი გამოასწორეთ.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: პერსონალის კითხვა, გასაგებია თუ არა მაჩვენებლები — პერსონალმა შენობა იცის და უცხოს თვალით ვერ ხედავს.

თვითშეფასების კითხვები

1. შეუძლია თუ არა პირველად მოსულ სტუმარს იპოვოს მიღება მითითებების მოთხოვნის გარეშე არაერთხელ? — ტესტირებული პირდაპირ ვინმეს მიერ, ვინც არ იცნობს განლაგებას, არა ივარაუდება პერსონალის ცნობადობიდან.
მტკიცებულება: არ ვრცელდება — მოწმდება უშუალოდ

2. არის თუ არა ნიშნები ნათელი და თანმიმდევრული, არ ეყრდნობა არაფორმალურ ან მოძველებულ ეტიკეტებს? — აღნიშვნა, რომელიც ემთხვევა, როგორ მოიხსენიებს პერსონალი სივრცეს ფაქტობრივად, არა დარჩენილი ეტიკეტი წინა გამოყენებიდან.
მტკიცებულება: ნიშნების ფოტო

3. ძალიან პატარა კლინიკისთვის, სადაც შესასვლელიდან მთელი სივრცე ჩანს, უფრო მსუბუქი მიდგომა ნამდვილად საკმარისია? — ერთოთახიან კლინიკას შეიძლება საერთოდ არ სჭირდებოდეს ოფიციალური ნიშნები – ეს კითხულობს, არის თუ არა ეს ნამდვილი მორგება და არა საბაბი.
მტკიცებულება: არ ვრცელდება — მოწმდება უშუალოდ

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

აღნიშვნა არსებობს მთავარი გზისთვის, მაგრამ არა ნაკლებად აშკარა მეორადი მარშრუტებისთვის. — განლაგების ყველაზე რთული ნაწილები არის ზუსტად ის ადგილი, სადაც ნათელ ხელმძღვანელობას ყველაზე მეტი მნიშვნელობა აქვს.
აღნიშვნა ზუსტი იყო დამონტაჟებისას, მაგრამ არ განახლებულა, როცა ოთახებმა გამოყენება შეიცვალეს. — ეტიკეტი, რომელიც მიუთითებს ოთახის ძველ დანიშნულებაზე, უფრო მეტად შეცდომაში შეჰყავს, ვიდრე ეხმარება.
მიმღების პერსონალი იმდენად შეეჩვია მითითებების მიცემას, რომ ძირითადი დაბნეულობა ნორმალიზდება და არა დაფიქსირებული.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	სთხოვეთ ვინმეს, ვინც არ იცნობს კლინიკას, მოიძიოს მიმღები დახმარების გარეშე და გაითვალისწინოს, თუ სად ყოყმანობენ.
2 კვირა	დაამატეთ ან შეასწორეთ ნიშნები გამოვლენილ დაბნეულობის კონკრეტულ წერტილებში.
3 კვირა	დაადასტურეთ მიმღების პერსონალთან, ნამდვილად შემცირდა თუ არა მიმართულების კითხვები.
მუდმივად	გადაამოწმეთ ნიშნების სიზუსტე, როდესაც იცვლება ოთახის გამოყენება.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დაკვირვება	პირველად-სტუმრის ტესტი	უახლოვდება როგორც პირველად სტუმარს, ამოწმებს, შესაძლებელია თუ არა მიმღების პოვნა განმეორებითი მიმართულების მოთხოვნის გარეშე.
დაკვირვება	აღნიშვნის თანმიმდევრულობის შემოწმება	ამოწმებს, რომ სანიშნეები აქტუალურია, თანმიმდევრული და შეესაბამება სივრცის ფაქტობრივ გამოყენებას.
კითხვა	მიღება ტვირთის ინტერვიუ	ეკითხება მიმღების პერსონალს, რამდენად ხშირად სვამენ მათ ძირითად მიმართულების კითხვებს ჩვეულებრივი დღის განმავლობაში.

სუპერვიზორის რჩევები

გამოიყენეთ ჭეშმარიტად უცნობი ადამიანი ტესტისთვის, არა კლინიკის პერსონალი. — პერსონალის ცნობადობა შეუძლებელს ხდის ორიენტირების შეფასებას ისე, როგორც ჭეშმარიტი პირველად-სტუმარი განიცდიდა მას.
პირდაპირ ჰკითხეთ მიმღების პერსონალს, რამდენად ხშირად სვამენ ძირითად მიმართულების კითხვებს. — მაღალი სიხშირე თავისთავად ადასტურებს გზადაგზა ხარვეზს, მიუხედავად იმისა, თუ როგორ შეეგუა მას პერსონალი.

მტკიცებულებითი ბაზა

[4] Carpman JR, Grant MA. Design that cares: planning health facilities for patients and visitors. 3rd ed. San Francisco: Jossey-Bass/Wiley; 2016.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-01 · წვდომა და მისვლა GMJ აკადემიაზე →

← ამბულატორიული კლინიკა — ყველა სტანდარტი
თვითშეფასება ამ კრიტერიუმებით →
სტანდარტი 2 — მისაღები და ინფორმაცია →