ინფორმირებული თანხმობის ფორმა — საავადმყოფოს პროცედურა
ერთი ფორმა, რომელიც აფიქსირებს რეალურ საუბარს — პროცედურა, რისკები, სარგებელი, ალტერნატივები და პაციენტის საკუთარი სიტყვები — და არა ხელმოწერა, აღებული ოპერაციული ოთახის კართან
რა არის ეს
ერთგვერდიანი თანხმობის ფორმა საავადმყოფოს პროცედურებისთვის, რომელიც აფიქსირებს რეალურ საუბარს — და არა მხოლოდ ხელმოწერას. ის ადასტურებს, რომ პაციენტს ეცნობა პროცედურის სახელი, სამი ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკი, სარგებელი და მინიმუმ ერთი ალტერნატივა. ის შეიცავს უკუგადმოცემის (teach-back) ველს: პაციენტი აღწერს მთავარ რისკს საკუთარი სიტყვებით და ეს აღწერა ჩაიწერება. თანხმობის ფორმა უკუგადმოცემის გარეშე ადასტურებს მხოლოდ იმას, რომ ფორმას ხელი მოეწერა — და არა იმას, რომ პაციენტს რამე გაუგია.
სად გამოვიყენოთ
ივსება წინასაავადმყოფოს კლინიკაში ან პროცედურამდე მინიმუმ 24 საათით ადრე — და არა პალატაში ოპერაციის დილას. მას იღებს ქირურგი ან უფროსი რეზიდენტი, რომელიც პროცედურას შეასრულებს. ინახება პაციენტის ჩანაწერში; ასლი ეძლევა პაციენტს.
ASF კრიტერიუმი
მტკიცებულება: საავადმყოფოს სტანდარტი 4 — მკურნალობა და მოვლა, კრიტერიუმი 4.1 (არადათმობადი) — თანხმობა არის რეალური და არა ხელმოწერა. მონიტორი სთხოვს ახლახან თანხმობა მიცემულ პაციენტს, აღწეროს მთავარი რისკი საკუთარი სიტყვებით. ამ ფორმის უკუგადმოცემის ველი არის წერილობითი ჩანაწერი, რომ კითხვა დაისვა და პასუხი გაიცა.
ფორმა
| ინფორმირებული თანხმობა — საავადმყოფოს პროცედურა · ASF-TOOL-CAP-01 | |
|---|---|
| პაციენტის სრული სახელი | |
| დაბადების თარიღი | |
| პაციენტის ID ნომერი | |
| პალატა / საწოლი | |
| დიაგნოზი | |
| 1. პროცედურა | |
| პროცედურის სახელი | |
| მოკლე აღწერა პაციენტისთვის | |
| 2. განხილული რისკები (ჩამოთვალეთ სამი ყველაზე მნიშვნელოვანი ამ პაციენტისთვის) | |
| რისკი 1 | |
| რისკი 2 | |
| რისკი 3 | |
| 3. განხილული სარგებელი | |
| |
|
| 4. განხილული ალტერნატივები (მათ შორის მკურნალობაზე უარის ვარიანტი) | |
| ალტერნატივა 1 | |
| ალტერნატივა 2 / მკურნალობის გარეშე | |
| 5. პაციენტის მიერ დასმული კითხვები | |
| |
|
| 6. უკუგადმოცემა — პაციენტის საკუთარი სიტყვები (სავალდებულო) | |
| ჰკითხეთ: „შეგიძლიათ მითხრათ საკუთარი სიტყვებით, რა არის ამ პროცედურის მთავარი რისკი?” ჩაწერეთ პაციენტის პასუხი ზუსტად: | |
| |
|
| გაგება დადასტურებულია? | ☐ დიახ ☐ არა — მიცემულია დამატებითი განმარტება, ხელახლა შემოწმებულია: ☐ დიახ |
| 7. თანხმობა მიღებულია | |
| თანხმობის საუბრის თარიღი და დრო | |
| საათები პროცედურამდე | |
| თანხმობა მისცა | ☐ პაციენტმა ☐ კანონიერმა მეურვემ (სახელი: ურთიერთობა: ) |
| პაციენტის / მეურვის ხელმოწერა | |
| თანხმობის მიმღები კლინიცისტი (სახელი + როლი) | |
| კლინიცისტის ხელმოწერა | |
| გამოყენებულია თარჯიმანი? | ☐ არა ☐ დიახ (სახელი: ) |
| ასლი მიეცა პაციენტს: ☐ დიახ შენახულია პაციენტის ჩანაწერში: ☐ დიახ განემარტა თანხმობის გაუქმების უფლება: ☐ დიახ | |
ყველაზე გავრცელებული შეცდომა
1–4 ნაწილები ყურადღებით არის შევსებული, მე-6 ნაწილი დარჩენილია ცარიელი ან შევსებულია „პაციენტს გაუგია”-ით. უკუგადმოცემის ველი ერთადერთი ველია, რომლის გადამოწმებაც მონიტორს მხოლოდ ფორმიდან არ შეუძლია — პაციენტის ინტერვიუ არის შემოწმება. თუ მე-6 ნაწილი ცარიელია, მონიტორი პირდაპირ ჰკითხავს პაციენტს.
თარგმნა და ადაპტირება
ინგლისური მასტერ გამოცემა. ნებისმიერ დაწესებულებას შეუძლია თარგმნა, ლოგოს დამატება და ფორმულირების ადაპტირება ადგილობრივ პრაქტიკაზე — ASF-ის მიმართვის კოდის, წყაროსა და ლიცენზიის ქვედა ნაწილში შენარჩუნებით. ქართული გამოცემა ხელმისაწვდომია მოთხოვნით. დადასტურებულია: ჯანმო-ს უსაფრთხო ქირურგიის სახელმძღვანელოებთან; საქართველოს კანონთან პაციენტის უფლებების შესახებ (2000, შესწორებული 2015). წამლის დოზები და კლინიკური ზღვრები უნდა დადასტურდეს ეროვნულ პროტოკოლებთან.
ASF-TOOL-CAP-01 · ინსტრუმენტარიუმი 33 — კლინიკური შეფასება და მოვლის დაგეგმვა · france-asf.fr/ka/tools · ASF-ის ორიგინალი © Accréditation Sans Frontières · გამოშვებულია CC BY-NC-SA 4.0 ლიცენზიით · წყარო: ჯანმო-ს ქირურგიული უსაფრთხოების სახელმძღვანელოები; საქართველოს კანონი პაციენტის უფლებების შესახებ 2000 · შეინარჩუნეთ ეს ხაზი ყველა ადაპტირებულ ვერსიაზე