პაციენტის კლინიკური შეფასების ფორმა
დააფიქსირეთ, რაც იპოვეთ და არა ის, რასაც ელოდით — სტრუქტურირებული პირველადი შეფასება, რომელიც უხილავს ხილულს ხდის და საწყის მდგომარეობას ხელმისაწვდომს
რა არის ეს
სტრუქტურირებული საწყისი კლინიკური შეფასების ფორმა საავადმყოფოში მიღებისას. მოიცავს ძირითად საჩივარს, ანამნეზს, ალერგიებს, მედიკამენტებს, გამოკვლევის მიგნებებს და საწყის კლინიკურ შთაბეჭდილებას. შექმნილია მიმღები ექიმის ან საექთნო პრაქტიკოსის მიერ შესავსებად მიღებიდან ოთხი საათის განმავლობაში. ყველაზე კრიტიკული ველი — ალერგიები — არის ზემოთ ცალკე ფერად ყუთში, რათა ვერ გამოტოვდეს. შეფასება, რომელიც დოკუმენტირებული არ არის, არის შეფასება, რომელიც კლინიკური, სამართლებრივი და აკრედიტაციის მიზნებისთვის არ მომხდარა.
ASF კრიტერიუმი
მტკიცებულება: საავადმყოფოს სტანდარტი 4, კრიტერიუმი 4.8 (არადათმობადი) — ყოველი პაციენტი იღებს რეალურ შეფასებას.
| პაციენტის კლინიკური შეფასება · ASF-TOOL-CAP-02 · თარიღი: დრო: | |||
|---|---|---|---|
| პაციენტის სახელი | DOB | ||
| ID ნომერი | პალატა / საწოლი | ||
| ⚠ ალერგიები — შეავსეთ პირველად, სხვა ნებისმიერ ნაწილამდე: | |||
| მედიკამენტი / ნივთიერება: რეაქცია: ☐ NKDA | |||
| ძირითადი საჩივარი და ანამნეზი | |||
| |
|||
| სასიცოცხლო ნიშნები მიღებისას | |||
| BP (მმ ვწყ. სვ.) | გულისცემა | ||
| სუნთქვის სიხშირე | ტემპერატურა (°C) | ||
| SpO2 (%) | GCS / ცნობიერება | ||
| მიმდინარე მედიკამენტები (ჩამოთვალეთ ყველა — მიუთითეთ დოზა და სიხშირე) | |||
| |
|||
| კლინიკური გამოკვლევის მიგნებები | |||
| |
|||
| საწყისი კლინიკური შთაბეჭდილება და გეგმა | |||
| |
|||
| შემფასებელი კლინიცისტის სახელი და როლი | |||
| ხელმოწერა | დასრულების დრო | ||
ASF-TOOL-CAP-02 · ინსტრუმენტარიუმი 33 — კლინიკური შეფასება და მოვლის დაგეგმვა · france-asf.fr/ka/tools · ASF-ის ორიგინალი © Accréditation Sans Frontières · CC BY-NC-SA 4.0 · შეინარჩუნეთ ეს ხაზი ყველა ადაპტირებულ ვერსიაზე