PSF-SOP-001: დაცემის რისკის შეფასება და პრევენცია

დამტკიცების შემდეგ ეს არის კონტროლირებადი ეგზემპლარი. დაბეჭდილი ეგზემპლარები კონტროლირებადი არ არის; გამოყენებამდე შეამოწმეთ ვერსია დოკუმენტების რეესტრთან.

შინაარსი

შემოკლებები

დანიშნულება

პაციენტებში დაცემებისა და დაცემასთან დაკავშირებული დაზიანებების შემცირება და იმის უზრუნველყოფა, რომ ყოველი დაცემა შეფასდეს, მკურნალობდეს და მისგან სწავლა მოხდეს. 65 წლისა და უფროსი ასაკის ადამიანების დაახლოებით 28–35% ყოველ წელს ეცემა, და დაცემები ამ ჯგუფში დაზიანებისა და დამოუკიდებლობის დაკარგვის მთავარი მიზეზია [2]. ეს SOP განსაზღვრავს, როგორ ხდება დაცემის რისკის გამოვლენა, როგორ იგეგმება ყოვლისმომცველი შეფასება და ჩარევის გეგმა და რა ხდება დაცემის შემდეგ.

სფერო

ტერმინთა განმარტებები

ზოგადი ინფორმაცია

დაცემა უხუცესებში დაზიანების ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. NICE სახელმძღვანელო NG249, რომელიც გამოქვეყნდა 2025 წლის 29 აპრილს და ჩაანაცვლა 2013 წლის CG161, განსაზღვრავს, როგორ გამოვავლინოთ რისკის ქვეშ მყოფი ადამიანები და როგორ შევაფასოთ და შევამციროთ ეს რისკი. ამ SOP-ისთვის მისი ძირითადი დებულებებია: დაცემის პროგნოზირებისთვის პროგნოზირების ინსტრუმენტები არ უნდა გამოვიყენოთ; ყოვლისმომცველი შეფასება ზემოთ მითითებული კრიტერიუმების მიხედვით უნდა შევთავაზოთ; ვარჯიში, მედიკამენტების გადახედვა და სხვა ჩარევები კი პირის დადგენილ რისკებს უნდა შეესაბამებოდეს [1]. D ვიტამინი თავისთავად დაცემის რისკის შესამცირებლად არ არის რეკომენდებული; მიჰყევით NHS-ის რეკომენდაციებს D ვიტამინის შესახებ ძვლებისა და კუნთების ჯანმრთელობისთვის [1].

პასუხისმგებლობები

მასალები და აღჭურვილობა

უსაფრთხოება და გამონაკლისები

• ჯერ დაზიანება. პაციენტი, რომელიც დაეცა ეჭვმიტანილი დაზიანებით, თავის დარტყმით ან ცნობიერების ცვლილებით, სამედიცინო ჯგუფმა დაუყოვნებლივ უნდა შეაფასოს. დაცემის შეფასება მოჰყვება მაშინ, როცა პაციენტი სტაბილურია.
• ანტიკოაგულანტის მიმღები პაციენტები. ანტიკოაგულანტის ან ანტიაგრეგანტის მიმღებ პაციენტში თავის ყოველი დარტყმა განიხილება როგორც სამედიცინო გადაუდებელი შემთხვევა, გადაუდებელი შემოწმებით, მიუხედავად თვალსაჩინო სიმძიმისა.
• შეზღუდვა დაცემის ჩარევა არ არის. ნებისმიერი შემზღუდავი ღონისძიება უნდა შეესაბამებოდეს ობიექტის შეზღუდვის პოლიტიკას და ყოველდღიურად უნდა განიხილებოდეს.
• პაციენტები, რომლებიც ანამნეზს ვერ აძლევენ ფასდება მობილობისა და ქცევის დაკვირვებით, ოჯახისა თუ მოვლის განმახორციელებლის კონსულტაციით.

პროცედურა

დაწყებამდე

• შეამოწმეთ პაციენტის მიმდინარე მედიკამენტები, მობილობის დამხმარე საშუალებები და ჩანაწერებში არსებული წინა დაცემები.
• შეამოწმეთ, რომ დაცემის შეფასების ფორმა და აღჭურვილობა ხელმისაწვდომი და გამართულია.

ნაბიჯი 1. აიღეთ დაცემების ისტორია (სფეროში მყოფი ყველა პაციენტი)

1. ჰკითხეთ, დაეცა თუ არა პაციენტი წლის განმავლობაში, რამდენჯერ და თითოეული დაცემის გარემოებები. ჰკითხეთ, ჰქონია თუ არა თითქმის დაცემა [1].
2. ჩაწერეთ დაცემების ისტორია ფორმაში. არ გამოიყენოთ პროგნოზის ქულა იმის გადასაწყვეტად, არის თუ არა პაციენტი რისკის ქვეშ [1].
3. ჰკითხეთ დგომისას თავბრუსხვევაზე და იმაზე, ეშინია თუ არა პაციენტს დაცემის [1].

ნაბიჯი 2. შეამოწმეთ სიარული და წონასწორობა

1. დააკვირდით პაციენტის სიარულსა და დგომას მისი ჩვეული დამხმარე საშუალებებით. აღნიშნეთ არასტაბილურობა, ფეხების თრევა ან დახმარების საჭიროება [1].
2. თუ პაციენტს შეუძლია, ჩაატარეთ Timed Up and Go ტესტი და მდგომარეობაში წონასწორობის ტესტი. ჩაწერეთ დრო და გამოყენებული დახმარება.
3. თუ პაციენტს წლის განმავლობაში დაცემა ჰქონდა, მაგრამ არც ერთ კრიტერიუმს არ აკმაყოფილებს ყოვლისმომცველი შეფასებისთვის, აქ გამოვლენილი სიარულისა და წონასწორობის დარღვევა იწვევს ვარჯიშის პროგრამას და საცხოვრებელი სახლის საფრთხეების შეფასების განხილვას [1].

ნაბიჯი 3. განსაზღვრეთ შეფასების დონე

1. სტაციონარული პაციენტები და რეზიდენციული მოვლა: შესთავაზეთ დაცემის ყოვლისმომცველი შეფასება ყველა პაციენტს [1].
2. საზოგადოება: შესთავაზეთ დაცემის ყოვლისმომცველი შეფასება, თუ პაციენტს წლის განმავლობაში ჰქონდა დაცემა და ცხოვრობს მყიფეობით, დაშავდა და სჭირდებოდა მკურნალობა, დაცემასთან დაკავშირებით დაკარგა ცნობიერება, დამოუკიდებლად ვერ ადგა, ან დაეცა ორჯერ ან მეტჯერ [1].
3. ჩაწერეთ გადაწყვეტილება და მიზეზი.

ნაბიჯი 4. შეასრულეთ დაცემის ყოვლისმომცველი შეფასება

1. შეაფასეთ სიარული, წონასწორობა, მობილობა და კუნთების ძალა.
2. ჩაატარეთ კარდიოვასკულური გასინჯვა, მათ შორის არტერიული წნევის გაზომვა წოლისას და შემდეგ დგომისას, ორთოსტატული ჰიპოტენზიის გამოსავლენად [1].
3. გადახედეთ მედიკამენტებს დაცემის რისკის თვალსაზრისით. განიხილეთ იმ მედიკამენტების კორექცია, რომლებიც ზრდის დაცემის რისკს. ფსიქოტროპული მედიკამენტების მიმღები პაციენტისთვის გადახედეთ მათ, განიხილეთ დაცემის რისკი და, სადაც შესაფერისია, დაგეგმეთ მედიკამენტის მოხსნა [1].
4. შეამოწმეთ მხედველობა, შარდის კონტროლი, კოგნიცია და განწყობა. სტაციონარსა და რეზიდენციულ მოვლაში დამატებით ჩაატარეთ დელირიუმის სკრინინგი [1].
5. შეამოწმეთ ფეხსაცმელი და ფეხების მდგომარეობა.
6. შეამოწმეთ სმენა, თავბრუსხვევა (განიხილეთ Dix–Hallpike ტესტი, თუ ეჭვი გაქვთ როტაციულ თავბრუსხვევაზე), კვება, სითხის მიღება, ბოლო პერიოდში წონის დაკლება, ალკოჰოლის მოხმარება და ხანგრძლივი დაავადებები, როგორიცაა ართრიტი, დემენცია, შაქრიანი დიაბეტი და პარკინსონის დაავადება [1].
7. თუ დაცემები განუმარტებელია, გამოიკვლიეთ საძილე არტერიის სინუსის ჰიპერმგრძნობელობა და, თუ მითითებულია, განიხილეთ გულის კარდიოსტიმულაცია [1].

ნაბიჯი 5. დაგეგმეთ ჩარევები

1. დროულად მიმართეთ თითოეულ გამოვლენილ რისკ-ფაქტორს შესაბამისი ჩარევით [1].
2. ვარჯიში: თუ ვარჯიშის პროგრამაა მითითებული, შესთავაზეთ პროგრამა, რომელსაც ატარებენ გადამზადებული სპეციალისტები, რომელიც პროგრესულია და ინდივიდუალურად მორგებული, ორიენტირებულია წონასწორობაზე, კოორდინაციაზე, ძალასა და სიმძლავრეზე და რეგულარულად განიხილება. შესთავაზეთ ზედამხედველობით ვარჯიში, ინდივიდუალურად ან ჯგუფში [1].
3. საცხოვრებელი სახლის საფრთხეები: განიხილეთ საცხოვრებელი სახლის საფრთხეების შეფასება საზოგადოებაში მყოფი იმ პაციენტებისთვის, რომელთაც აქვთ სიარულის ან წონასწორობის დარღვევა, და გაწერისას, სადაც ეს შესაბამისია [1].
4. დაცემის შიში: თუ ვარჯიშმა ის ვერ შეამსუბუქა, განიხილეთ კოგნიტურ-ქცევითი ჩარევა [1].
5. D ვიტამინი: D ვიტამინი დაცემის რისკის შესამცირებლად ცალკე არ დანიშნოთ. მიჰყევით NHS-ის რეკომენდაციებს D ვიტამინის შესახებ ძვლებისა და კუნთების ჯანმრთელობისთვის [1].
6. ჩაწერეთ გეგმა, პასუხისმგებელი პირი და გადასინჯვის თარიღი. შეათანხმეთ გეგმა პაციენტთან და, სადაც შესაფერისია, ოჯახთან.

ნაბიჯი 6. დაცემის მართვა

1. სანამ პაციენტს გადააადგილებდეთ, შეამოწმეთ დაზიანება. დაუყოვნებლივ გამოიძახეთ სამედიცინო ჯგუფი, თუ არის თავის დარტყმა, ცნობიერების ცვლილება, ეჭვმიტანილი მოტეხილობა ან ანტიკოაგულანტი მედიკამენტების ჩანაწერში.
2. გაარკვიეთ, რა მოხდა: დრო, ადგილი, რას აკეთებდა პაციენტი, დაკარგა თუ არა ცნობიერება და შეეძლო თუ არა დამოუკიდებლად ადგომა. ჩაწერეთ პასუხები [1].
3. გაზომეთ არტერიული წნევა წოლისას და დგომისას, იქ, სადაც პაციენტს შეუძლია უსაფრთხოდ დგომა.
4. გადააგზავნეთ დაცემის ყოვლისმომცველ შეფასებაზე, თუ დაკმაყოფილებულია ნაბიჯი 3-ის კრიტერიუმები. თუ პაციენტი დაშავდა, დაკარგა ცნობიერება, ვერ ადგა, ან დაეცა ორჯერ ან მეტჯერ, გადააგზავნეთ [1].
5. განუმარტეთ პაციენტს, როგორ ადგეს დაცემის შემდეგ და როდის და როგორ მიმართოს დახმარებისთვის [1].
6. შეავსეთ ინციდენტის ანგარიში და 24 საათში გადახედეთ დაცემის მოვლის გეგმას.

ნაბიჯი 7. გადახედვა გაწერისას

1. გაწერამდე განიხილეთ საზოგადოებრივ სერვისებზე გადაგზავნა იმ რისკ-ფაქტორებთან დაკავშირებით, რომლებიც დადგინდა ჰოსპიტალიზაციის განმავლობაში [1].
2. მიეცით პაციენტს წერილობითი რჩევები დაცემის პრევენციაზე და იმაზე, როგორ ადგეს დაცემის შემდეგ.

მაგალითები

გადაწყვეტილების წერტილები

ესკალაცია

მონიტორინგი და შესაბამისობა

ჩანაწერები

ტრენინგი და კომპეტენცია

• ორიენტაცია: დაცემების ისტორია, Timed Up and Go ტესტი, წოლისას და დგომისას არტერიული წნევა და დაცემის შემდგომი ნაბიჯები.
• წლიური განახლება: ყოვლისმომცველი შეფასება და ანტიკოაგულანტთან დაკავშირებული თავის დარტყმის წესი, პრაქტიკული შემოწმებით Timed Up and Go ტესტისა და არტერიული წნევის გაზომვის ტექნიკაზე.

დაკავშირებული დოკუმენტები

წყაროები

1. National Institute for Health and Care Excellence. Falls: assessment and prevention in older people and in people 50 and over at higher risk (NICE guideline NG249). Published 29 April 2025; replaces CG161 (2013). Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng249
2. World Health Organization. WHO global report on falls prevention in older age. Geneva: WHO; 2008. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789241563536

ცვლილებების ისტორია

დანართი A. დაცემების აუდიტის ჩანაწერი

ამ ჩანაწერს გამოიყენებთ აუდიტის თითოეული სესიისთვის. ჩაწერეთ ერთი ხაზი თითო პაციენტზე ან დაკვირვებულ დავალებაზე. შეიყვანეთ Y, N ან NA, როგორც სვეტის სათაურშია მითითებული.