ASF-ის სტანდარტები · ამბულატორიული კლინიკა · სტანდარტი 22

სტანდარტი 22 — გასტროენტეროლოგია და ენდოსკოპია

3 კრიტერიუმი · 3 არადათმობადი · 0 ძირითადი · ვერსია 3.0

კრიტერიუმები ამ სტანდარტში

22.1 — ენდოსკოპის ხელახალი დამუშავება მიჰყვება მულტისაზოგადოების გაიდლაინს, დოკუმენტურად დადასტურებული პერსონალის კომპეტენციით
22.2 — პროცედურული სედაციის მონიტორინგი მიჰყვება განსაზღვრულ სტანდარტებს
22.3 — ბიოფსიის და პოლიპის ნიმუშები დაკვირვებულია დადასტურებულ პათოლოგიურ შედეგზე

22.1

ენდოსკოპის ხელახალი დამუშავება მიჰყვება მულტისაზოგადოების გაიდლაინს, დოკუმენტურად დადასტურებული პერსონალის კომპეტენციით

არადათმობადი

ენდოსკოპის მოქნილი რეპროცესირება სრულყოფილად მიჰყვება მიმდინარე მულტისაზოგადოების გაიდლაინს — გაწმენდა მაღალი დონის დეზინფექციამდე, მოდელის სპეციფიკური მწარმოებლის ინსტრუქციები, ყოველი საფეხურის სრული დოკუმენტაცია — პერსონალის კომპეტენციით, რომელიც სპეციალურად არის შეფასებული და დოკუმენტირებული, სანამ ისინი ნებადართულია დამოუკიდებლად განახორციელონ რეპროცესირება.

მარტივად: მოქნილი ენდოსკოპები იწმინდება და დეზინფიცირდება სრული მრავალსაზოგადოებრივი სახელმძღვანელოს მიხედვით — ჯერ ხელით გაწმენდა, თითოეული მოდელის მწარმოებლის ზუსტი ინსტრუქციები, ყოველი ნაბიჯი ჩაწერილი — პერსონალის მიერ, რომლის კომპეტენციაც დოკუმენტირებულია.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

ენდოსკოპები საავადმყოფოებში კარბაპენემ-რეზისტენტული ბაქტერიების, ჰეპატიტისა და ფსევდომონას აფეთქებების წყარო ყოფილა. ეს რთული ინსტრუმენტებია გრძელი, ვიწრო არხებით, რომლებიც უნდა გაიხახუნოს და გაირეცხოს, სანამ მაღალი დონის დეზინფექცია იმუშავებს; ზონდი, რომელიც დეზინფექტორში სათანადო ხელით გაწმენდის გარეშე ხვდება, დაბინძურებული გამოდის. მრავალსაზოგადოებრივი სახელმძღვანელო (ASGE/SGNA/AORN/APIC) განსაზღვრავს ყოველ ნაბიჯს; მწარმოებლის ინსტრუქციები განსაზღვრავს დეტალებს თითოეული ზონდის მოდელისთვის. დოკუმენტაცია ადევნებს თვალს ყოველ ზონდს ყოველი დამუშავების ციკლიდან ყოველ პაციენტამდე. კომპეტენცია ნიშნავს, რომ დამამუშავებელი პერსონალი გადამზადებულია კონკრეტულ ზონდებზე და შეფასებულია, როგორც შემძლე — და არა იმას, რომ წლებია აკეთებენ.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

წერილობითი პოლიტიკა ემთხვევა მიმდინარე მრავალსაზოგადოებრივ სახელმძღვანელოს, მოდელის სპეციფიკური ინსტრუქციების ჩათვლით.
პერსონალის კომპეტენცია კონკრეტულად ფასდება და დოკუმენტირებულია დამოუკიდებელ პრაქტიკამდე.
ყოველი გადამუშავების ეტაპი დოკუმენტირებულია, რაც ქმნის ნამდვილ, მიკვლევად ჩანაწერს.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

პოლიტიკა მოძველებულია ან არ ასახავს მოდელის სპეციფიკურ მწარმოებლის ინსტრუქციებს.
პერსონალი ახორციელებს გადამუშავებას დოკუმენტირებული, შეფასებული კომპეტენციის გარეშე.
დოკუმენტაციის ხელახალი დამუშავება ნაწილობრივი ან სავარაუდოა, ვიდრე ჭეშმარიტად სრული.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

ენდოსკოპიის განყოფილება ექვსი გასტროსკოპითა და ოთხი კოლონოსკოპით, დამუშავებული ავტომატიზებულ დამამუშავებელში.

მანამდეხელით გაწმენდა იყო „სწრაფი გახეხვა“ დამამუშავებლამდე. არხების გახეხვა არათანმიმდევრული იყო. დამუშავების ჟურნალი, რომელიც ზონდს პაციენტთან აკავშირებდა, არ არსებობდა. პერსონალს კოლეგისგან ესწავლა; კომპეტენციის შეფასება არ არსებობდა. მწარმოებლის ინსტრუქციები უჯრაში იდო წაუკითხავი. პროცედურის შემდგომი ინფექციების კლასტერი შენიშნული იყო, მაგრამ არ გამოძიებულა.

ქმედებამრავალსაზოგადოებრივი სახელმძღვანელო სრულად მიღებულ იქნა. თითოეული ზონდის მოდელის მწარმოებლის ინსტრუქციები ლამინირდა დამუშავების სადგურთან. ნაბიჯ-ნაბიჯ დამუშავების ჩანაწერი ივსება თითო ზონდზე თითო ციკლზე, ხელით გაწმენდის ჩათვლით ჯაგრისის ზომით თითო არხზე, გაჟონვის ტესტით, დამამუშავებლის ციკლის ამობეჭდვითა და გაშრობით, და ზონდის სერიულ ნომერს პაციენტთან აკავშირებს, ვისთვისაც შემდეგ გამოიყენება. ყველა დამამუშავებელმა თანამშრომელმა გაიარა კომპეტენციის შეფასება თითოეულ ზონდის მოდელზე, გამეორებული წლიურად. ზონდების კვარტალური თვალყურის დევნების კულტურები.

შემდეგმონიტორმა დააკვირდა სახელმძღვანელოს მიმდევარ სრულ დამუშავების ციკლს, განიხილა ორი თვის თითო-ზონდის ჩანაწერები, დაკავშირებული პაციენტებთან, კომპეტენციის ჩანაწერები და თვალყურის დევნების კულტურები (ყველა უარყოფითი). გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

დააკვირდით ზონდის დამუშავებას. იხეხება ყოველი არხი? ტარდება გაჟონვის ტესტი?
იპოვეთ მწარმოებლის ინსტრუქციები თითოეული ზონდისთვის. გამოაკარით სადგურთან.
დაიწყეთ თითო-ზონდის, თითო-ციკლის ჩანაწერი, დაკავშირებული პაციენტთან.
შეაფასეთ ყოველი დამამუშავებლის კომპეტენცია ყოველ ზონდის მოდელზე.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: ავტომატიზებულ დამამუშავებელზე დაყრდნობა — მას არ შეუძლია ზონდის დეზინფექცია, რომელიც ჯერ სათანადოდ არ გასუფთავებულა.

თვითშეფასების კითხვები

1. მიჰყვება თუ არა გადამუშავება წერილობით წესებს, რომლებიც შეესაბამება მულტისაზოგადოების ამჟამინდელ მითითებებს, მათ შორის მოდელის სპეციფიკურ მწარმოებლის ინსტრუქციებს? — კონკრეტული, მიმდინარე, წერილობითი პოლიტიკა და არა ზოგადი ინფექციის კონტროლის პრაქტიკა საკმარისი იყო.
მტკიცებულება: პოლიტიკის დოკუმენტის ხელახალი დამუშავება

2. არის თუ არა პერსონალის კომპეტენცია კონკრეტულად შეფასებული და დოკუმენტირებული, სანამ ისინი დამოუკიდებლად განახორციელებენ გადამუშავებას? — შეფასებული კომპეტენცია დამოუკიდებელ პრაქტიკამდე, რომელიც არ არის აღებული ზოგადი მომზადებიდან.
მტკიცებულება: პერსონალის კომპეტენციის შეფასების ჩანაწერი

3. არის თუ არა გადამუშავების ყოველი ნაბიჯი დოკუმენტირებული ყველა ინსტრუმენტისთვის, რომელიც ქმნის ნამდვილ, მიკვლევად ჩანაწერს? — სრული, მიკვლევადი დოკუმენტაცია, არ არის ნაწილობრივი ან დაშვებული აღრიცხვა.
მტკიცებულება: საფეხურის დოკუმენტაციის ხელახალი დამუშავება

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

კომპეტენცია შეფასებული იყო დაქირავებისას, მაგრამ არ იყო ხელახლა შეფასებული, რადგან შემოღებული იყო ენდოსკოპის ახალი მოდელები. — მოდელის სპეციფიკური კომპეტენცია უნდა ასახავდეს ამჟამად გამოყენებულ აღჭურვილობას და არა მხოლოდ საწყის ტრენინგზე გამოყენებულ აღჭურვილობას.
დოკუმენტაცია დასრულებულია დეზინფექციის საფეხურისთვის, მაგრამ ნაკლებად შეესაბამება დასუფთავების საწყის საფეხურს. — დეზინფექციამდე დასუფთავება თავისთავად წარმოადგენს კრიტიკულ, მკაფიო ნაბიჯს, რომლის დოკუმენტირებასაც სპეციალურად საჭიროებს.
პოლიტიკა არსებობს, მაგრამ არ განახლებულა, როდესაც მიმდინარე მრავალსაზოგადოებრივი სახელმძღვანელო ბოლო გადახედვა მოხდა.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	სრულად გადახედეთ გადამუშავების მიმდინარე პოლიტიკას ამჟამინდელი მრავალსაზოგადოებრივი სახელმძღვანელოს მიხედვით.
2 კვირა	დაადგინეთ ან გადაამოწმეთ დოკუმენტირებული კომპეტენციის შეფასება თითოეული თანამშრომლისთვის, რომელიც სპეციფიკურია ამჟამად გამოყენებული აღჭურვილობისთვის.
3 კვირა	დაადასტურეთ სრული, მიკვლევადი დოკუმენტაცია ყოველი გადამუშავების საფეხურისთვის.
მუდმივად	გადააფასეთ კომპეტენცია ენდოსკოპის ახალი მოდელების დანერგვისას.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	ხელახალი დამუშავების პოლიტიკის მიმოხილვა	განიხილავს წერილობით ხელახალი დამუშავების პოლიტიკას მიმდინარე მრავალსაზოგადოებრივი სახელმძღვანელო პრინციპების საწინააღმდეგოდ.
დოკუმენტი	პერსონალის კომპეტენციის განხილვა	განიხილავს კომპეტენციის შეფასების ჩანაწერებს თითოეული პერსონალისთვის, რომელიც ახორციელებს გადამუშავებას.
დოკუმენტი	საფეხურის დოკუმენტაციის განხილვა	განიხილავს ხელახალი დამუშავების ჩანაწერებს ყოველი ნაბიჯის სრული, მიკვლევადი დოკუმენტაციისთვის.

სუპერვიზორის რჩევები

მოითხოვეთ კომპეტენციის შეფასების ფაქტობრივი ჩანაწერი კონკრეტული პერსონალისთვის. — კონკრეტული, დოკუმენტირებული ჩანაწერი არის ერთადერთი რეალური მტკიცებულების კომპეტენცია, რომელიც იყო ჭეშმარიტად დამოწმებული და არა ვარაუდი.
ჰკითხეთ, განიხილება თუ არა პოლიტიკა სახელმძღვანელოს ბოლო გადახედვის შემდეგ. — ეს ცხადყოფს, რჩება თუ არა დაწესებულების პრაქტიკა ჭეშმარიტად აქტუალური და არა მხოლოდ ისტორიულად შესაბამისი.

მტკიცებულებითი ბაზა

[95] Day LW, Muthusamy VR, Collins J, Kushnir VM, Sultan S, Pannala R, et al. Multisociety guideline on reprocessing flexible GI endoscopes and accessories. Gastrointest Endosc. 2021;93(1):11-33 — მოითხოვს წერილობით ხელახალი-დამუშავების პოლიტიკას, მოდელ-სპეციფიკურ მწარმოებლის ტრენინგსა და დოკუმენტირებულ პერსონალის კომპეტენციას მაღალი-დონის დეზინფექციის ან სტერილიზაციის დამოუკიდებელი შესრულებამდე.

ASF training courses on GMJ Academy →

საბაზისო კურსები A-00-დან A-03-მდე აქტიურია. კრიტერიუმისთვის სპეციფიკური მოდულები მუშავდება და აქ დაიკავშირება გამოქვეყნებისას.

22.2

პროცედურული სედაციის მონიტორინგი მიჰყვება განსაზღვრულ სტანდარტებს

არადათმობადი

პაციენტები, რომლებიც იღებენ პროცედურულ სედაციას ენდოსკოპიისთვის, მონიტორინგს უტარებენ უწყვეტი პულსოქსიმეტრიისა და კაპნოგრაფიის გამოყენებით, სასიცოცხლო ნიშნები ჩაწერილია განსაზღვრულ ინტერვალებში და სპეციფიკური, განსაზღვრული გამონადენის კრიტერიუმები, რომლებიც შესრულებულია გათავისუფლებამდე – არაოფიციალური მონიტორინგი ან გათავისუფლებული მხოლოდ ზოგადი გარეგნობის საფუძველზე.

მარტივად: ენდოსკოპიისთვის სედირებულ პაციენტებს უწყვეტი პულსოქსიმეტრიითა და კაპნოგრაფიით აკვირდებიან, სასიცოცხლო ნიშნები ინიშნება დადგენილ ინტერვალებში, გაწერა კი ხდება მხოლოდ წერილობითი კრიტერიუმების დაკმაყოფილებისას.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

ენდოსკოპიისთვის სედაცია სუნთქვის დათრგუნვას იწვევს, რომელსაც პულსოქსიმეტრია გვიან ამჩნევს — ჟანგბადის სატურაცია ეცემა მხოლოდ მას შემდეგ, რაც პაციენტმა უკვე შეწყვიტა ადეკვატურად სუნთქვა წუთით ან მეტხანს. კაპნოგრაფია მას დაუყოვნებლივ ამჩნევს. სიკვდილი ენდოსკოპიის სედაციისას თითქმის ყოველთვის აღუნიშნავი ჰიპოვენტილაციისგან ხდება. მონიტორინგი ნიშნავს: უწყვეტ ოქსიმეტრიასა და კაპნოგრაფიას სედაციიდან გამოფხიზლებამდე; წნევასა და პულსს განსაზღვრულ ინტერვალებში; მოძღვნილ პირს, რომელიც პაციენტს აკვირდება და არა ეკრანს; და გაწერას მხოლოდ მაშინ, როცა წერილობითი კრიტერიუმები — გაღვიძებული, ორიენტირებული, სტაბილური სასიცოცხლო ნიშნები, სიარულის შესაძლებლობა, თანხლებით — დაკმაყოფილებული და დოკუმენტირებულია.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

უწყვეტი პულსოქსიმეტრია და კაპნოგრაფია გამოიყენება ყველა სედაცირებული პაციენტისთვის.
ვიტალური ნიშნები ჩაწერილია განსაზღვრულ ინტერვალებზე მთელი პროცედურისა და აღდგენის განმავლობაში.
განთავისუფლების კონკრეტული, განსაზღვრული კრიტერიუმები დაკმაყოფილებულია და დოკუმენტირებულია გათავისუფლებამდე.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

მონიტორინგი პერიოდული ან არაფორმალურია და არა უწყვეტი და ობიექტური.
ვიტალური ნიშნები ჩაწერილია მხოლოდ დასაწყისსა და დასასრულს, ხარვეზებით პროცედურის განმავლობაში.
გაწერა ეფუძნება ზოგად იერსახეს და არა კონკრეტულ, დოკუმენტირებულ კრიტერიუმებს.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

ენდოსკოპიის განყოფილება, რომელიც წელიწადში 3,000 სედირებულ პროცედურას ატარებს.

მანამდემონიტორინგი მხოლოდ პულსოქსიმეტრია იყო, დაკვირვებული ენდოსკოპიის ექთნის მიერ, რომელიც პროცედურაშიც ეხმარებოდა. კაპნოგრაფია არა. გაწერა იყო „როცა საკმარისად გაღვიძებული“. პაციენტს ხანგრძლივი კოლონოსკოპიისას მძიმე ჰიპოქსია განუვითარდა; ოქსიმეტრმა 90 წამიანი აპნოეს შემდეგ დაარეკა. მეორე გაწერეს, ავტოსადგომზე დაეცა და მაჯა მოიტეხა.

ქმედებაკაპნოგრაფია დაემატა ყოველ სედაციას. მოძღვნილი მონიტორინგის ექთანი (და არა ენდოსკოპიის ასისტენტი) აკვირდება პაციენტს და ინიშნავს სასიცოცხლო ნიშნებს ყოველ ხუთ წუთში პროცედურის დროს და ყოველ 15 წუთში გამოფხიზლებისას. წერილობითი გაწერის კრიტერიუმები (მოდიფიცირებული ალდრეტის ქულა ≥9, დამოუკიდებლად სიარულის შესაძლებლობა, პერორალური სითხეების ატანა, პასუხისმგებელი ზრდასრულის თანდასწრება) დოკუმენტირებული და ხელმოწერილია. პერსონალმა გაიარა სედაციის მონიტორინგის ტრენინგი.

შემდეგმონიტორმა დააკვირდა ორ პროცედურას კაპნოგრაფიითა და მოძღვნილი მონიტორით, განიხილა 30 ჩანაწერი ინტერვალურ სასიცოცხლო ნიშნებითა და შევსებული გაწერის კრიტერიუმებით და ტრენინგის ჩანაწერები. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

გამოიყენება კაპნოგრაფია ყოველ სედაციაზე? თუ არა, ეს ხარვეზია.
დანიშნეთ მოძღვნილი მონიტორინგის ექთანი, ცალკე პროცედურის ასისტენტისგან.
დაწერეთ გაწერის კრიტერიუმები და მოითხოვეთ დოკუმენტირება მათ მიმართ.
ჩაინიშნეთ სასიცოცხლო ნიშნები განსაზღვრულ ინტერვალებში ცხრილზე.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: მხოლოდ პულსოქსიმეტრიაზე დაყრდნობა — სატურაციის ვარდნისას პაციენტი უკვე წუთია ჰიპოვენტილირებს.

თვითშეფასების კითხვები

1. გამოიყენება თუ არა უწყვეტი პულსოქსიმეტრია და კაპნოგრაფია ყველა პაციენტისთვის, რომელიც იღებს პროცედურულ სედაციას? — უწყვეტი, ობიექტური მონიტორინგი და არა პერიოდული ადგილზე შემოწმება.
მტკიცებულება: სედაციის მონიტორინგის პროტოკოლი

2. აღირიცხება თუ არა სასიცოცხლო ნიშნები განსაზღვრულ ინტერვალებში პროცედურისა და გამოჯანმრთელების განმავლობაში და არა მხოლოდ დასაწყისში და ბოლოს? — თანმიმდევრული, დაგეგმილი ჩაწერა მთელი პერიოდის განმავლობაში, არ არის კონცენტრირებული კიდეებზე.
მტკიცებულება: ვიტალური ნიშნების ჩაწერის ჟურნალი

3. არის თუ არა კონკრეტული, განსაზღვრული გაწერის კრიტერიუმები დაკმაყოფილებული და დოკუმენტირებული პაციენტის გათავისუფლებამდე, არ არის შეფასებული ზოგადი გარეგნობის მიხედვით? — კონკრეტული, დადასტურებული კრიტერიუმების დაყენება და არა სუბიექტური შთაბეჭდილება, როგორც ჩანს, პაციენტი მზად არის.
მტკიცებულება: გაწერის კრიტერიუმების დოკუმენტაცია

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

პულსური ოქსიმეტრია გამოიყენება თანმიმდევრულად, მაგრამ კაპნოგრაფია გამოიყენება მხოლოდ უფრო მაღალი დონის სედაციის შემთხვევებისთვის. — კაპნოგრაფია აფიქსირებს სუნთქვის კომპრომისს უფრო ადრე, ვიდრე მხოლოდ პულსოქსიმეტრია, ნებისმიერ სედაციის დონეზე.
ვიტალური ნიშნების ჩაწერა საფუძვლიანია პროცედურის დროს, მაგრამ ნაკლებად თანმიმდევრული აღდგენისას. — სედაციასთან დაკავშირებული გართულებები შეიძლება განვითარდეს გამოჯანმრთელების დროს და არა მხოლოდ თავად პროცედურის დროს.
გაწერის კრიტერიუმები არსებობს, მაგრამ არ არის თანმიმდევრულად დოკუმენტირებული, როგორც შემოწმებული თითოეული პაციენტისთვის.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	გადახედეთ სედაციის მონიტორინგის მიმდინარე პრაქტიკას უწყვეტი, ობიექტური მონიტორინგის გამოყენებისთვის.
2 კვირა	გაახანგრძლივეთ კაპნოგრაფიის გამოყენება სედაციის ყველა დონეზე, თუ უკვე არ არის სტანდარტული.
3 კვირა	დაამყარეთ თანმიმდევრული სასიცოცხლო ნიშნების დაფიქსირება როგორც პროცედურის, ასევე აღდგენის განმავლობაში.
მუდმივად	აუდიტის გაწერის კრიტერიუმების დოკუმენტაცია თითოეული სედაცირებული პაციენტისთვის.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დაკვირვება	მონიტორინგის პრაქტიკის დაკვირვება	აკვირდება სედაციურ მონიტორინგს უწყვეტი პულსოქსიმეტრიისა და კაპნოგრაფიის გამოყენებისთვის.
დოკუმენტი	ვიტალური ნიშნების ჩაწერის განხილვა	განიხილავს ჩანაწერების ჟურნალებს განსაზღვრული ინტერვალის თანმიმდევრულობისთვის პროცედურისა და აღდგენის განმავლობაში.
დოკუმენტი	გაწერის კრიტერიუმების მიმოხილვა	განხილვის დოკუმენტაცია, რომელიც ადასტურებს გათავისუფლების სპეციფიკურ კრიტერიუმებს, დაკმაყოფილდა გათავისუფლებამდე.

სუპერვიზორის რჩევები

დააკვირდით სედაციის ფაქტობრივ მონიტორინგს პროცედურის დროს, თუ დრო იძლევა. — პირდაპირი დაკვირვება ცხადყოფს, არის თუ არა მონიტორინგი ჭეშმარიტად უწყვეტი და არა მხოლოდ აღწერილი, როგორც ასეთი.
მოითხოვეთ გამოყენებული გამოწერის კონკრეტული კრიტერიუმები და შეამოწმეთ დოკუმენტაცია ბოლო პაციენტისთვის. — სპეციფიკური, შესამოწმებელი ჩანაწერი არის რეალური მტკიცებულების განთავისუფლების გადაწყვეტილებები კრიტერიუმებზე და არა შთაბეჭდილებებზე დაფუძნებული.

მტკიცებულებითი ბაზა

[96] უწყვეტი პულსოქსიმეტრიისა და კაპნოგრაფიის მონიტორინგი პროცედურული სედაციის დროს, კომბინირებული კონკრეტულ, ვალიდირებულ გაწერის კრიტერიუმებთან, დამკვიდრებული პრაქტიკაა ამბულატორიული ენდოსკოპიის უსაფრთხოების სახელმძღვანელოში სედაციასთან-დაკავშირებული სასუნთქი კომპრომისის გამოვლენისთვის.

ASF training courses on GMJ Academy →

22.3

ბიოფსიის და პოლიპის ნიმუშები დაკვირვებულია დადასტურებულ პათოლოგიურ შედეგზე

არადათმობადი

თითოეული ბიოფსია ან ამოღებული პოლიპის ნიმუში თვალყურის დევნება ხდება შეგროვებიდან დადასტურებულ, შეტყობინებულ პათოლოგიურ შედეგამდე, კონკრეტული, დასახელებული პროცესით, რომელიც უზრუნველყოფს, რომ არც ერთი ნიმუშის შედეგი არ იყოს განხილული ან არ იყოს მოხსენებული პაციენტისთვის — განსხვავებული, და უფრო კონკრეტულად თვალყურის დევნება, ვიდრე ზოგადი ტესტის შედეგები.

მარტივად: ყოველ ბიოფსიასა და პოლიპს ადევნებენ თვალს ენდოსკოპიის ოთახიდან პათოლოგიის დადასტურებულ შედეგამდე და პაციენტისთვის შეტყობინებამდე — დასახელებული პასუხისმგებელი პირით და არცერთი აღურიცხავი ნიმუშით.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

კოლონოსკოპიის პოლიპი, რომელიც კიბოა, რომლის შედეგიც წაუკითხავი რჩება ან რომლის პაციენტსაც არასდროს უკავშირდებიან, განკურნებადი კიბოა, რომელსაც არაგანკურნებადად ქცევის ნება მიეცა. ენდოსკოპიის განყოფილებები ბევრ ნიმუშს წარმოქმნის; უმეტესობა კეთილთვისებიანია; თვალყურის დევნების სისტემა ეშვება; ის, რომელიც მნიშვნელოვანია, გამოტოვდება. სისტემამ უნდა დანიშნოს ყოველი ნიმუში აღების წერტილში, დაადასტუროს ლაბორატორიის მიღება, მონიშნოს მოსალოდნელ თარიღამდე დაუბრუნებელი შედეგები, მოითხოვოს კლინიცისტის განხილვა განსაზღვრულ დროში და დაადასტუროს პაციენტის ინფორმირება — დასახელებული პასუხისმგებლით, ვინც ჟურნალს ყოველკვირეულად ამოწმებს. ეს ენდოსკოპიის ვერსიაა დერმატოლოგიის 17.1-ისა და იგივე პრინციპი გამოიყენება.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

არსებობს კონკრეტული, გამოყოფილი ნიმუშის თვალთვალის პროცესი, რომელიც განსხვავდება ზოგადი შედეგებისგან.
სისტემას შეუძლია ამოიცნოს და ამოიღოს ნიმუში, რომლის შედეგიც არასოდეს მიიღეს.
შედეგის შესახებ პაციენტის კომუნიკაცია თავად თვალყურს ადევნებს და არა ვარაუდს.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

ნიმუშების თვალყურის დევნება ხდება მხოლოდ ტესტის შედეგების ზოგადი სისტემის ფარგლებში, მკაფიო პროცესის გარეშე.
ნაპრალებში ჩავარდნილი ნიმუშის იდენტიფიცირების საშუალება არ არსებობს.
პაციენტთან კომუნიკაცია დაშვებულია, მაგრამ ფაქტობრივად არ არის თვალყური ადევნებული.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

ენდოსკოპიის განყოფილება, რომელიც თვეში 200 ნიმუშს იღებს.

მანამდენიმუშები მარკირდებოდა და იგზავნებოდა. შედეგები დამამისამართებელი ექიმის უჯრაში ბრუნდებოდა. ჟურნალი არა. კოორდინატორის მიერ ლაბორატორიის ჩანაწერების პაციენტთა ჩანაწერებთან შედარებისას, სამ თვეში ექვსი შედეგი არასდროს განხილულა; ერთმა აჩვენა ადენოკარცინომა პოლიპში; პაციენტს ოთხთვიანი დაგვიანებით დაუკავშირდნენ.

ქმედებაშეიქმნა ნიმუშის ჟურნალი: პაციენტი, თარიღი, ადგილი, ჭურჭლის რაოდენობა, გაგზავნის თარიღი, ლაბორატორიის მიღების დადასტურება, შედეგის თარიღი, განხილვის თარიღი, პაციენტის ინფორმირების თარიღი. ენდოსკოპიის ექთანი-მენეჯერი ფლობს მას და ყოველკვირეულად განიხილავს. შედეგები, რომლებიც 10 დღეში არ მიიღება, გადამოწმდება. შედეგები, რომლებიც მიღებიდან 48 საათში არ განიხილება, ესკალირდება. ავთვისებიანი შედეგები იმავე დღის პაციენტთან კონტაქტსა და მრავალდისციპლინურ გუნდზე რეფერალს იწვევს. ლაბორატორიის ნიმუშთა რაოდენობის ყოველთვიური შეჯერება ჟურნალთან.

შემდეგმონიტორმა ჟურნალი ოთხი თვის განმავლობაში განიხილა: 800 ნიმუში, ყველა „პაციენტისთვის ინფორმირებულამდე“ მისული; მედიანური დრო შედეგიდან პაციენტთან კონტაქტამდე 4 დღე; სამი ავთვისებიანობა რეფერალით 24 საათში. ყოველთვიური შეჯერება ემთხვეოდა. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

მიიღეთ ლაბორატორიის სია თქვენი განყოფილების ნიმუშებზე გასულ თვეში. შეადარეთ თითოეული განხილულ შედეგსა და ინფორმირებულ პაციენტს.
დაიწყეთ ნიმუშის ჟურნალი ყოველი ეტაპის თარიღით.
დაასახელეთ პასუხისმგებელი და განიხილეთ ყოველკვირეულად.
შეაჯერეთ ლაბორატორიის რაოდენობებთან ყოველთვიურად.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: შედეგების დამამისამართებელი ექიმის უჯრაში გაგზავნა და ვარაუდი, რომ მათზე იმოქმედებენ — უჯრები ის ადგილია, სადაც შედეგები დასავიწყებლად მიდის.

თვითშეფასების კითხვები

1. არსებობს თუ არა ბიოფსიისა და პოლიპის ნიმუშების კონკრეტული, სახელდებული თვალთვალის პროცესი, რომელიც განსხვავდება ზოგადი ტესტის შედეგების მიკვლევისგან? — სპეციფიურად ამ ნიმუშებისთვის გამოყოფილი პროცესი, მკაფიო სიმძიმის რისკის გათვალისწინებით.
მტკიცებულება: ნიმუშის თვალთვალის ჟურნალი

2. არსებობს თუ არა საშუალება იმ ნიმუშის იდენტიფიცირებისთვის, რომლის შედეგიც რეალურად არასოდეს ყოფილა მიღებული ან განხილული? — აქტიური მექანიზმი, რომელიც ასახავს უფსკრული და არა ის, რომელიც აჩვენებს მხოლოდ დასრულებულ შედეგებს.
მტკიცებულება: შეუგროვებელი შედეგის იდენტიფიცირების პროცესი

3. არის თუ არა დადასტურებული შედეგი კონკრეტულად ეცნობება პაციენტს, თავად კომუნიკაციის თვალყურის დევნებით? — თვალყური ადევნეთ კომუნიკაციას, არა ვარაუდი, რომ პაციენტი იყო ინფორმირებული, რადგან შედეგი არსებობს სქემაში.
მტკიცებულება: პაციენტის კომუნიკაციის თვალთვალის ჩანაწერი

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

თვალყურის დევნება არსებობს პირველადი გასტროენტეროლოგის მიერ შეგროვებული ნიმუშებისთვის, მაგრამ არა თანმიმდევრულად იმ ნიმუშებისთვის, რომლებიც შეგროვებულია დაფარვის პერსონალის მიერ. — ყველა ნიმუში შეიცავს იგივე რეალურ რისკს, მიუხედავად იმისა, თუ ვინ ჩაატარა პროცედურა.
თვალთვალის ჟურნალი არსებობს, მაგრამ არ განიხილება რეგულარულ განრიგში ხარვეზების დასაფიქსირებლად. — ჟურნალი, რომელიც არ არის აქტიურად განხილული, უზრუნველყოფს შეზღუდულ რეალურ დაცვას გამოტოვებული შედეგისგან.
შედეგებს აკონტროლებენ შინაგანად, მაგრამ პაციენტის კომუნიკაცია კონკრეტულად არ არის ჩაწერილი.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	გადახედეთ ნიმუშის თვალთვალის მიმდინარე პრაქტიკას კონკრეტული, გამოყოფილი პროცესისთვის.
2 კვირა	შექმენით თვალთვალის ჟურნალი, რომელიც მოიცავს ყველა ნიმუშს შეგროვებიდან დადასტურებულ, შეტყობინებულ შედეგამდე.
3 კვირა	შექმენით მექანიზმი ნებისმიერი ნიმუშის აქტიური ზედაპირისთვის მიღებული შედეგის გარეშე.
მუდმივად	გადახედეთ თვალთვალის ჟურნალს რეგულარულ გრაფიკზე ხარვეზებისთვის.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	ნიმუშის თვალთვალის ჟურნალის მიმოხილვა	განიხილავს კონკრეტული ნიმუშის თვალთვალის ჟურნალს სისრულისთვის შეგროვებიდან დადასტურებულ შედეგამდე.
დაკვირვება	შეუგროვებელი შედეგის იდენტიფიცირების შემოწმება	ამოწმებს, შეუძლია თუ არა თვალთვალის სისტემას რეალურად ზედაპირზე ასახოს ნიმუში, რომლის შედეგი არ იყო მიღებული.
დოკუმენტი	პაციენტის კომუნიკაციის თვალთვალის მიმოხილვა	განიხილავს მტკიცებულებებს, რომ შედეგის კომუნიკაცია პაციენტთან არის თვალყურის დევნება და არა ვარაუდი.

სუპერვიზორის რჩევები

მოითხოვეთ ფაქტობრივი თვალთვალის ჟურნალი და შეარჩიეთ კონკრეტული, უფრო ძველი ნიმუში, რომ დაათვალიეროთ იგი. — რეალური, კონკრეტული შემთხვევის თვალყურის დევნება ცხადყოფს, მუშაობს თუ არა სისტემა ნამდვილად და არა მხოლოდ ის არსებობს თუ არა.
ჰკითხეთ კონკრეტულად პერსონალის მიერ ჩატარებული პროცედურების დროს შეგროვებული ნიმუშების შესახებ. — ეს არის სადაც თვალყურის დევნება ყველაზე ხშირად აჩვენებს რეალურ ხარვეზებს.

მტკიცებულებითი ბაზა

[97] ბიოფსიისა და პოლიპექტომიის ნიმუშების დადასტურებულ, კომუნიცირებულ პათოლოგიის შედეგამდე თვალყურის-დევნების ჩავარდნა იდენტიფიცირებულია, როგორც კონკრეტული და სერიოზული ხელშემწყობი ფაქტორი დაგვიანებულ კოლორექტალური კიბოს დიაგნოზში ენდოსკოპიის პაციენტის-უსაფრთხოების ლიტერატურაში, განსხვავებული სიმძიმით ზოგადი დიაგნოსტიკური ტესტის შემდგომი-კონტროლისგან.

ASF training courses on GMJ Academy →

← ამბულატორიული კლინიკა — ყველა სტანდარტი
თვითშეფასება ამ კრიტერიუმებით →
← Standard 21 — Narcology & Addiction Treatment
სტანდარტი 23 — პედიატრიული ამბულატორიული მოვლა →