ASF-ის სტანდარტები · ამბულატორიული კლინიკა · სტანდარტი 21

სტანდარტი 21 — ნარკოლოგია და დამოკიდებულების მკურნალობა

3 კრიტერიუმი · 2 არადათმობადი · 1 ძირითადი · ვერსია 3.0

კრიტერიუმები ამ სტანდარტში

21.1 — კონტროლირებადი ნივთიერებების დამუშავება მიჰყვება განრიდების კონტროლის განსაზღვრულ გეგმას
21.2 — გაწყვეტის მართვა იყენებს ვალიდირებულ შეფასების შკალას, არა კლინიკურ შთაბეჭდილებას მარტო
21.3 — შარდის წამლის სკრინინგის შენახვის ჯაჭვი ხელს უშლის გაყალბებას

21.1

კონტროლირებადი ნივთიერებების დამუშავება მიჰყვება განრიდების კონტროლის განსაზღვრულ გეგმას

არადათმობადი

ნარკომანიის სამკურნალოდ გამოყენებული კონტროლირებადი მედიკამენტების შენახვა, გაცემა და სახლში მიღების ნებისმიერი მიწოდება მიჰყვება სპეციფიკურ, წერილობითი დივერსიის კონტროლის გეგმას – უსაფრთხო შენახვას, გაცემის ჩანაწერებს, იდენტიფიცირებულ სახლში შეფუთვას – არ არის ზოგადი კარგი პრაქტიკა განსაზღვრული, დოკუმენტირებული გეგმის გარეშე.

მარტივად: მეთადონი, ბუპრენორფინი და სხვა კონტროლირებადი მედიკამენტები დამოკიდებულების მკურნალობაში ინახება, გაიცემა და სახლში ეძლევა წერილობითი გეგმით, რომელიც ხელს უშლის გადინებას — ჩანაწერებით, რომლებიც ითვლის ყოველ დოზას.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

ოპიოიდური აგონისტების მკურნალობა სიცოცხლეს ინარჩუნებს — მისი მედიკამენტები კი ქუჩის ღირებულებას ატარებს. გადინება აზიანებს პაციენტს, რომელიც თავის დოზას არ იღებს, პირს, რომელიც ყიდულობს, და პროგრამას, რომლის სანდოობაც კონტროლზეა დამოკიდებული. გადინების კონტროლის გეგმა განსაზღვრავს: უსაფრთხო შენახვას შეზღუდული წვდომითა და რეესტრით; ზედამხედველ მოხმარებას ახალი და არასტაბილური პაციენტებისთვის; სახლში წასაღებად ვარგისობის კრიტერიუმებს; შემთხვევით უკუძახილებს სახლში წაღების პაციენტებისთვის დარჩენილი დოზების დასათვლელად; შარდის ტესტირებას; მარაგის ყოველდღიურ შეჯერებას გაცემასთან. ნებისმიერი შეუსაბამობა იძიება. პროგრამა ამის გარეშე მარტივი მიწოდებაა.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

გადამისამართების კონტროლის კონკრეტული, წერილობითი გეგმა მოიცავს შენახვას, გაცემას და სახლში მიტანის უზრუნველყოფას.
სახლში მიტანილი შეფუთვა არის კონკრეტულად იდენტიფიცირებადი და უსაფრთხო.
პაციენტები იღებენ ნამდვილ, დოკუმენტირებულ განათლებას უსაფრთხო შენახვისა და ტრანსპორტირების შესახებ.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

ზოგადი კარგი პრაქტიკის მიღმა არ არსებობს კონკრეტული წერილობითი გეგმა.
სახლში გასატანი შეფუთვა არ არის კონკრეტულად იდენტიფიცირებადი ან უსაფრთხო.
პაციენტის განათლება შენახვისა და ტრანსპორტირების შესახებ გათვალისწინებულია და არა ჭეშმარიტად მიწოდებული.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

დამოკიდებულების მკურნალობის კლინიკა 150 პაციენტით მეთადონსა და ბუპრენორფინზე.

მანამდემეთადონი ინახებოდა ჩაკეტილ კარადაში ერთი გასაღებით, რომელსაც მორიგე ატარებდა. გაცემის ჩანაწერი რვეული იყო. მარაგი არ ჯერდებოდა. სახლში წასაღები დოზები ეძლეოდათ კლინიცისტის შეხედულებისამებრ წერილობითი კრიტერიუმების გარეშე. ორი პაციენტი გამოვლინდა, სახლში წაღებულ დოზებს ყიდდნენ; კლინიკას წინა კვარტალში 400 მლ-იანი შეუსაბამობის ახსნა არ შეეძლო.

ქმედებადაიწერა გადინების კონტროლის გეგმა: კონტროლირებადი მედიკამენტების სეიფი ორმაგი გასაღების წვდომითა და ხელმოწერილი რეესტრით; მარაგის ყოველდღიური შეჯერება ნებისმიერი შეუსაბამობის სამედიცინო დირექტორისთვის 24 საათში შეტყობინებით; ზედამხედველი მოხმარება პირველი 12 კვირისთვის და ნებისმიერი პაციენტისთვის დადებითი შარდის სკრინინგით; სახლში წაღების წერილობითი კრიტერიუმები (სტაბილურობა, უარყოფითი სკრინინგები, დადასტურებული უსაფრთხო შენახვა); შემთხვევითი უკუძახილები სახლში წაღების პაციენტთა 10%-ისთვის ყოველთვიურად; გაცემის ჩანაწერი ორი ხელმოწერით თითო დოზაზე.

შემდეგმონიტორმა დაათვალიერა სეიფი და რეესტრი, განიხილა ყოველდღიური შეჯერების სამი თვე აუხსნელი შეუსაბამობის გარეშე, განხილა სახლში წაღების კრიტერიუმები, გამოყენებული 15 ჩანაწერში, და უკუძახილის ჩანაწერები. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

დღესვე შეაჯერეთ თქვენი კონტროლირებადი მედიკამენტების მარაგი გაცემის ჩანაწერებთან. ბალანსდება?
Install dual-key access and a signed register.
დაწერეთ სახლში წაღების კრიტერიუმები და ზედამხედველი მოხმარების წესები.
დაიწყეთ შემთხვევითი უკუძახილები.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: მეთადონის კარადაში შენახვა საერთო გასაღებითა და რვეულით — ეს კონტროლი არ არის, ეს ნდობაა.

თვითშეფასების კითხვები

1. არსებობს თუ არა კონკრეტული, წერილობითი გადამისამართების კონტროლის გეგმა, რომელიც მოიცავს შენახვას, გაცემას და სახლში მიტანის უზრუნველყოფას? — საკმარისია კონკრეტული, დოკუმენტირებული გეგმა, არა ზოგადი კარგი პრაქტიკა.
მტკიცებულება: განრიდების კონტროლის გეგმის დოკუმენტი

2. არის თუ არა სახლში წაღებული მედიკამენტი შეფუთული და ეტიკეტირებული ისე, რომ ის იდენტიფიცირდეს და თავიდან აიცილოს გადახვევა? — სპეციფიკური, იდენტიფიცირებადი შეფუთვა, არა სტანდარტული კონტეინერები განმასხვავებელი მახასიათებლების გარეშე.
მტკიცებულება: სახლში შეფუთვის პროტოკოლი

3. იღებენ თუ არა პაციენტები, რომლებიც იღებენ საშინაო მედიკამენტებს, სპეციფიკურ განათლებას უსაფრთხო შენახვისა და ტრანსპორტირების შესახებ, მათ შორის, საყოფაცხოვრებო უსაფრთხო — ნამდვილი, დოკუმენტირებული განათლება, არა საღი აზრი.
მტკიცებულება: პაციენტის განათლების დოკუმენტაცია

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

შენახვის უსაფრთხოება ძლიერია, მაგრამ გაცემის ჩანაწერები არ არის თანმიმდევრულად შეჯერებული ინვენტართან. — გადანაწილება შეიძლება მოხდეს განაწილების ეტაპზე მაშინაც კი, როდესაც შენახვა თავისთავად უსაფრთხოა.
გამოიყენება სახლში წასასვლელი შეფუთვა, მაგრამ თანმიმდევრულად არ შეიცავს საიდენტიფიკაციო ინფორმაციას. — იდენტიფიცირებადი შეფუთვა არის კონკრეტულად ის, რაც იძლევა აღდგენის ან ანგარიშვალდებულების საშუალებას, თუ საეჭვოა განრიდება.
განათლება ხდება ახალი პაციენტებისთვის, მაგრამ არ არის გაძლიერებული მათთვის, ვინც გრძელვადიანი სახლის აღების რეჟიმებშია.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	გადახედეთ მიმდინარე კონტროლირებადი ნივთიერებების მართვას კონკრეტული, წერილობითი დივერსიის კონტროლის გეგმის სტანდარტის მიხედვით.
2 კვირა	შექმენით ან გააძლიერეთ იდენტიფიცირებადი, უსაფრთხო სახლის შეფუთვა.
3 კვირა	დაამყაროს ნამდვილი, დოკუმენტირებული პაციენტის განათლება უსაფრთხო შენახვისა და ტრანსპორტირების შესახებ.
მუდმივად	რეგულარულად შეათანხმეთ ჩანაწერების გაცემა ინვენტართან.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	განრიდების კონტროლის გეგმის მიმოხილვა	განიხილავს წერილობითი განრიდების კონტროლის გეგმას სპეციფიკისა და სისრულისთვის.
დაკვირვება	შეფუთვის შემოწმება სახლში	ადასტურებს, რომ სახლში მიღების მედიკამენტების შეფუთვა კონკრეტულად იდენტიფიცირებადი და უსაფრთხოა.
დოკუმენტი	პაციენტის განათლების მიმოხილვა	განიხილავს კონკრეტული პაციენტის განათლების დოკუმენტაციას უსაფრთხო შენახვისა და ტრანსპორტირების შესახებ.

სუპერვიზორის რჩევები

მოითხოვეთ გადამისამართების კონტროლის რეალური წერილობითი გეგმა და არა ფრთხილად მოპყრობის ზოგადი აღწერა. — კონკრეტული, წერილობითი დოკუმენტი არის ნამდვილი გეგმის რეალური მტკიცებულება.
ჰკითხეთ პაციენტს, რომელიც ღებულობს წამალს სახლში მიღებისას. — ეს ცხადყოფს, არის თუ არა განათლება ნამდვილი პრაქტიკა და არა მხოლოდ ვარაუდით, რომ ეს მოხდა.

მტკიცებულებითი ბაზა

[92] დამკვიდრებული მარეგულირებელი პრინციპები მედიკამენტებისთვის, გამოყენებულს ოპიოიდების გამოყენების აშლილობის მკურნალობაში, აღიარებული სხვადასხვა ფორმით ბევრ ქვეყანაში, მოითხოვს წერილობით გადატანის-კონტროლის გეგმას, უსაფრთხო და იდენტიფიცირებად სახლში-წასაღები მედიკამენტების შეფუთვას და პაციენტის განათლებას უსაფრთხო შენახვასა და ტრანსპორტირებაზე.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-21 · Narcology & Addiction GMJ აკადემიაზე →

ეს კურსი ამ სტანდარტის პრაქტიკულ დანერგვას ასწავლის. უფასო ჩარიცხვა. ASF-ის სერტიფიკატი დასრულებისას.

21.2

გაწყვეტის მართვა იყენებს ვალიდირებულ შეფასების შკალას, არა კლინიკურ შთაბეჭდილებას მარტო

არადათმობადი

გაწყვეტის სიმძიმე შეფასებულია ვალიდირებული, სტანდარტიზებული შკალით, გამოყენებული თანმიმდევრულად და განსაზღვრულ ინტერვალებზე, შედეგი აქტიურად წარმართავს მართვის გადაწყვეტილებას — არ ფასდება კლინიკური შთაბეჭდილებიდან სტრუქტურირებული, განმეორებადი ხელსაწყოს გარეშე.

მარტივად: ჩამოცილების სიმძიმე იზომება ვალიდირებული სკალით (COWS ოპიოიდებისთვის, CIWA-Ar ალკოჰოლისთვის) დადგენილ ინტერვალებში, ქულა კი — და არა კლინიცისტის შთაბეჭდილება — მართავს მკურნალობას.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

არანამკურნალები ალკოჰოლური ჩამოცილება კრუნჩხვებსა და delirium tremens-მდე მიდის, რაც კლავს. არასაკმარისად ნამკურნალები ოპიოიდური ჩამოცილება პაციენტებს ხელახლა მოხმარებისკენ უბიძგებს. კლინიკური შთაბეჭდილება ორივეს ამცირებს: პაციენტი, „რომელიც კარგად გამოიყურება“, გასინჯვისას ოფლიანი და კანკალებულია. ვალიდირებული სკალები — CIWA-Ar ალკოჰოლისთვის, COWS ოპიოიდებისთვის — რიცხვს იძლევა, რომელიც მკურნალობას შეესაბამება: X-ზე დაბლა, დაკვირვება; X-დან Y-მდე, სიმპტომური მედიკამენტი; Y-ზე მაღლა, პროტოკოლის დაწყება. განსაზღვრულ ინტერვალებში შეფასებული, ტენდენცია აჩვენებს, მუშაობს თუ არა მკურნალობა. პროგრამა, რომელიც ჩამოცილებას შთაბეჭდილებით მართავს, გამოტოვებს პაციენტს, რომელიც კრუნჩხვისკენ მიდის.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

დადასტურებული სკალა მუდმივად გამოიყენება ყველა შესაბამისი პაციენტისთვის.
შეფასება ხდება განსაზღვრული, დაგეგმილი ინტერვალებით.
მენეჯმენტის გადაწყვეტილებები ჭეშმარიტად და დოკუმენტურად უკავშირდება ქულას.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

გაწყვეტის სიმძიმე ფასდება კლინიკური შთაბეჭდილებიდან სტრუქტურირებული ხელსაწყოს გარეშე.
შეფასება ხდება მხოლოდ რეაქტიულად, როდესაც შეშფოთება წარმოიქმნება.
ქულები იწერება, მაგრამ არ იწვევს მენეჯმენტის გადაწყვეტილებას.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

ამბულატორიული დამოკიდებულების კლინიკა, რომელიც ალკოჰოლისა და ოპიოიდის ჩამოცილებას მართავს.

მანამდეჩამოცილება ფასდებოდა პაციენტისთვის თვითშეგრძნების კითხვით. მედიკამენტი ეძლეოდათ „საჭიროებისამებრ“. ალკოჰოლური ჩამოცილების პაციენტი „მსუბუქად“ გაუშვეს სახლში და იმ ღამეს კრუნჩხვა ჰქონდა. სკალა არ გამოყენებულა; ქულა არ ინიშნებოდა.

ქმედებამიღებულ იქნა CIWA-Ar და COWS, გამოყენებული გადამზადებული ექთნების მიერ ყოველ ვიზიტზე და განსაზღვრულ ინტერვალებში სამედიცინოდ მართული ჩამოცილების დროს (მაგ., CIWA ყოველ 4 საათში ამბულატორიული ალკოჰოლის დეტოქსისთვის სახლის მომვლელით). მკურნალობის პროტოკოლები ქულით ამოქმედდება: CIWA ≥10 → ბენზოდიაზეპინი პროტოკოლის მიხედვით; ≥20 ან კრუნჩხვების ისტორია → სტაციონარული რეფერალი. ქულები გრაფიკზე ინიშნება ტენდენციის საჩვენებლად. ექთნებმა გაიარეს ნახევარდღიანი ტრენინგი სკალის გამოყენებაზე.

შემდეგმონიტორმა 20 ჩამოცილების მართვის ჩანაწერი განიხილა შეფასებული პროტოკოლის ინტერვალებით და ქულით მართული მკურნალობით; ორმა აჩვენა სტაციონარული რეფერალი მაღალი ქულებისთვის. ტრენინგის ჩანაწერები სრული. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

ამოიღეთ ათი ჩამოცილების ჩანაწერი: ფასდება ვალიდირებული სკალა? რა სიხშირით?
მიიღეთ CIWA-Ar და COWS და გადაამზადეთ ექთნები მათი გამოსაყენებლად.
დაწერეთ მკურნალობის ზღვრები ქულის მიხედვით.
Chart scores to show trend.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: ალკოჰოლური ჩამოცილების მართვა იმის მიხედვით, როგორ გამოიყურება პაციენტი — კრუნჩხვა მოდის, როცა საათის წინ კარგად გამოიყურებოდა.

თვითშეფასების კითხვები

1. გამოიყენება თუ არა დადასტურებული, სტანდარტიზებული მოხსნის შეფასების შკალა და არა მარტო კლინიკური შთაბეჭდილება? — კონკრეტული, დადასტურებული ინსტრუმენტი, რომელიც გამოიყენება ყოველ ჯერზე ერთნაირად.
მტკიცებულება: გაწყვეტის შეფასების შკალის დოკუმენტაცია

2. არის თუ არა განსაზღვრულ ინტერვალებში გამოყენებული მასშტაბი გაყვანის რისკის შესაბამისი და არა მხოლოდ მაშინ, როდესაც ჩნდება შეშფოთება? — კონკრეტული, დაგეგმილი ინტერვალი, არა მხოლოდ რეაქტიული შეფასება.
მტკიცებულება: შეფასების ინტერვალის პროტოკოლი

3. რეალურად ხელმძღვანელობს თუ არა მასშტაბის შედეგი მენეჯმენტის გადაწყვეტილებას და არა მხოლოდ ცალ-ცალკე მიღებულ კლინიკურ გადაწყვეტილებასთან ერთად აღრიცხვას? — ნამდვილი, დოკუმენტირებული კავშირი ქულასა და გადაწყვეტილებას შორის და არა პარალელური, გათიშული პროცესები.
მტკიცებულება: ქულა-გადაწყვეტილების კავშირის ჩანაწერი

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

სასწორი მუდმივად გამოიყენება სტანდარტულ საათებში, მაგრამ ნაკლებად თანმიმდევრულად არასაათების გაშუქებისას. — გაწყვეტის რისკი არ მცირდება სტანდარტული სამუშაო საათების გარეთ.
თავდაპირველად ხდება შეფასების ინტერვალების დაცვა, მაგრამ მოდუნება, როგორც ჩანს, სტაბილიზდება პაციენტის მდგომარეობა. — ადრეული სტაბილიზაცია არ გამორიცხავს გაგრძელებული, თანმიმდევრული მონიტორინგის მნიშვნელობას.
ქულა სწორად არის გათვლილი, მაგრამ მენეჯმენტის შეცვლის კონკრეტული ბარიერი მკაფიოდ არ არის განსაზღვრული.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	გადახედეთ ამჟამინდელი მოხსნის შეფასების პრაქტიკას დადასტურებული მასშტაბის გამოყენებისთვის მხოლოდ კლინიკურ შთაბეჭდილებაზე.
2 კვირა	განსაზღვრული შეფასების ინტერვალის გრაფიკის დადგენა ან განმტკიცება.
3 კვირა	განსაზღვრეთ მკაფიო ზღვრები, რომლებიც აკავშირებს კონკრეტულ ქულებს მენეჯმენტის კონკრეტულ გადაწყვეტილებებთან.
მუდმივად	მასშტაბის გამოყენების აუდიტორული თანმიმდევრულობა დაფარვის ყველა პერიოდში, საათგარეშე პერიოდის ჩათვლით.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	შეფასების შკალის მიმოხილვა	განიხილავს გამოყენებულ კონკრეტულ დადასტურებულ შკალას და ადასტურებს თანმიმდევრულ გამოყენებას.
დოკუმენტი	შეფასების ინტერვალის მიმოხილვა	განიხილავს განსაზღვრულ ინტერვალის განრიგს გაყვანის შეფასებისთვის.
დოკუმენტი	ქულების მიმოხილვა გადაწყვეტილების მიღებამდე	განიხილავს თუ არა მენეჯმენტის გადაწყვეტილებები ჭეშმარიტად დაკავშირებული შეფასების ქულასთან.

სუპერვიზორის რჩევები

ჰკითხეთ თანამშრომლებს, რომლებიც მუშაობენ სამუშაო საათების გარეშე ან აშუქებენ ცვლას კონკრეტულად შეფასების პრაქტიკის შესახებ. — ეს არის ადგილი, სადაც თანმიმდევრულობა ყველაზე ხშირად ამშვიდებს სტანდარტულ საათებთან შედარებით.
მოითხოვეთ ქულის ცვლილების კონკრეტული მაგალითი, რომელიც იწვევს მენეჯმენტის კონკრეტულ ცვლილებას. — რეალური მაგალითი ცხადყოფს, ნამდვილად განაპირობებს თუ არა ქულა გადაწყვეტილებებს და არა მხოლოდ ჩაწერას.

მტკიცებულებითი ბაზა

[93] Sullivan JT, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo CA, Sellers EM. Assessment of alcohol withdrawal: the revised clinical institute withdrawal assessment for alcohol scale (CIWA-Ar). Br J Addict. 1989;84(11):1353-1357 — ადგენს ვალიდირებულ, სტანდარტიზებულ შკალას გაწყვეტის სიმძიმის შეფასებისთვის, ფართოდ მიღებულს, როგორც კლინიკურ სტანდარტს.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-21 · Narcology & Addiction GMJ აკადემიაზე →

21.3

შარდის წამლის სკრინინგის შენახვის ჯაჭვი ხელს უშლის გაყალბებას

ძირითადი

შარდის წამლის სკრინინგი მისდევს განსაზღვრულ შენახვის-ჯაჭვის პროცესს — ნიმუშის ტემპერატურის ვერიფიკაცია, პირდაპირი დაკვირვება, სადაც კლინიკურად ნაჩვენებია, უსაფრთხო ტრანსპორტირება — რომელიც ჭეშმარიტად ხელს უშლის ჩანაცვლებას ან გაყალბებას, არა პროცესი, რომელიც ივარაუდებს კეთილსინდისიერებას ვერიფიკაციის გარეშე.

მარტივად: შარდის ტესტები იკრიბება და მუშავდება ისე, რომ ჩანაცვლება და გაყალბება ხელი აღუკვეთოს — ტემპერატურა შემოწმებული, დაკვირვებადი საჭიროებისას, დალუქული და თვალყურდევნებადი — რომ შედეგები სანდო იყოს.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

შარდის სკრინინგი მართავს სახლში წაღების გადაწყვეტილებებს, მკურნალობის კორექტირებებსა და ზოგჯერ სამართლებრივ შედეგებს. ნიმუში, ჩანაცვლებული მეგობრის შარდით, განზავებული ონკანის წყლით ან შეცვლილი გადაზიდვისას, ნიმუშის არქონაზე უარესია: ის თავდაჯერებულ არასწორ პასუხს იძლევა. მეურვეობის ჯაჭვი ნიშნავს: ვინაობა გადამოწმებულია; ტემპერატურა შემოწმებულია ოთხ წუთში (32–38°C); დაკვირვებადი აღება, სადაც კლინიკურად ნაჩვენებია, ღირსების დაცვის ზომებით; ნიმუში დალუქული პაციენტის თანდასწრებით ინიციალებით; ჟურნალი აღებიდან შედეგამდე. ეს პაციენტს ცრუ ბრალდებებისგან იცავს იმდენადვე, რამდენადაც პროგრამას მანიპულაციისგან.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

ნიმუშის ტემპერატურა მოწმდება და დოკუმენტირებულია შეგროვებისთანავე.
პირდაპირი დაკვირვება მიჰყვება სპეციფიკურ, განსაზღვრულ სტანდარტს, რომელიც გამოიყენება თანმიმდევრულად.
პატიმრობის ჯაჭვი ნამდვილად გაუტეხელი და დოკუმენტირებულია, ნებისმიერი უფსკრული კონკრეტულად მონიშნულია.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

ტემპერატურის შემოწმება არ ხდება ან არ არის დოკუმენტირებული.
პირდაპირი დაკვირვება გამოიყენება არათანმიმდევრულად მკაფიო სტანდარტის გარეშე.
პატიმრობის ჯაჭვს აქვს უსაბუთო ხარვეზები ან ივარაუდება ხელუხლებლად გადამოწმების გარეშე.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

დამოკიდებულების კლინიკა, რომელიც შარდის სკრინინგებს იყენებს სახლში წაღების ვარგისობის გადასაწყვეტად.

მანამდეპაციენტებს ჭიქა ეძლეოდათ და ტუალეტისკენ მიუთითებდნენ. ტემპერატურის შემოწმება არა. დაკვირვება არა. ნიმუშები ეტიკეტის გარეშე იდო მაგიდაზე, სანამ პარტიად არ შეგროვდებოდა. პაციენტმა წელიწადი მიიღო სახლში წასაღები დოზები თანმიმდევრულად სუფთა სკრინინგებით, რომლებიც მოგვიანებით მისი პარტნიორის შარდი აღმოჩნდა.

ქმედებადაიწერა მეურვეობის ჯაჭვის პროცედურა: ორი იდენტიფიკატორის შემოწმება; ტემპერატურის ზოლის წაკითხვა ოთხ წუთში, დიაპაზონს გარეთ ნიმუშების უარყოფით; დაკვირვებადი აღება წინა გაყალბების, ახალი მიღებების ან კლინიკური შეშფოთების მქონე პაციენტებისთვის, იმავე სქესის თანამშრომლის მიერ წერილობითი ღირსების პროტოკოლით; ნიმუში დალუქული და ინიციალებით აღების წერტილში პაციენტისა და პერსონალის მიერ; მეურვეობის ჟურნალი აღებიდან შედეგამდე. ლაბორატორიის პანელს დაემატა გაყალბების ტესტირება.

შემდეგმონიტორმა დააკვირდა აღებას პროცედურის მიხედვით, განიხილა მეურვეობის ჟურნალი 50 ნიმუშისთვის და დაკვირვებადი აღების პროტოკოლი. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

Watch a urine collection. Is temperature checked? Is the sample sealed in front of the patient?
იყიდეთ ტემპერატურის ზოლები და უარყავით დიაპაზონს გარეთ ნიმუშები.
დაწერეთ დაკვირვებადი აღების კრიტერიუმები ღირსების პროტოკოლით.
Start a custody log.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: სუფთა სკრინინგის ნდობა იმის ცოდნის გარეშე, ნიმუში პაციენტისა იყო თუ არა — სუფთა სკრინინგი სხვისი ბარძაყისგან ცრუ უარყოფითია.

თვითშეფასების კითხვები

1. დამოწმებულია ნიმუშის ტემპერატურა შეგროვებისთანავე, როგორც კონკრეტული, დოკუმენტირებული ნაბიჯი? — სპეციფიკური, დოკუმენტირებული შემოწმება, რომელიც არ არის გათვალისწინებული ზოგადი შეგროვების პროცედურისგან.
მტკიცებულება: ტემპერატურის შემოწმების ჩანაწერი

2. გამოიყენება თუ არა პირდაპირი დაკვირვება, სადაც არის კლინიკური ჩვენება, კონკრეტული, განსაზღვრული სტანდარტის დაცვით, როდესაც ის გამოიყენება? — სპეციფიკური სტანდარტი, როდესაც გამოიყენება დაკვირვება, არათანმიმდევრული, ad hoc განაცხადი.
მტკიცებულება: პირდაპირი დაკვირვების პოლიტიკა

3. არის თუ არა პატიმრობის ჯაჭვი შენარჩუნებული და დოკუმენტირებული შეგროვებიდან შედეგამდე, რაიმე შესვენებით სპეციალურად მონიშნული? — ჭეშმარიტად შეუწყვეტელი, დოკუმენტირებული ჯაჭვი, რაიმე უფსკრული კონკრეტულად იდენტიფიცირებული, უცვლელი არ არის მიჩნეული.
მტკიცებულება: მეურვეობის დოკუმენტაციის ჯაჭვი

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

ტემპერატურის შემოწმება ხდება, მაგრამ არ არის თანმიმდევრულად დოკუმენტირებული ნიმუშის ჩანაწერში. — დაუსაბუთებელი შემოწმება ძნელია განასხვავოს შემოწმებისგან, რომელიც არ მოხდა.
დაკვირვების პირდაპირი კრიტერიუმები არსებობს, მაგრამ არ არის მუდმივად გამოყენებული ყველა პერსონალის მიერ ნიმუშების შეგროვებისას. — სტანდარტს სჭირდება თანმიმდევრული გამოყენება ყველა კოლექციის შემსრულებელში, რათა უზრუნველყოს რეალური დაცვა.
მეურვეობის დოკუმენტაციის ჯაჭვი არსებობს, მაგრამ აქვს პერიოდული ხარვეზები გარე ლაბორატორიაში ტრანსპორტირების დროს.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	გადახედეთ ნიმუშების შეგროვების მიმდინარე პრაქტიკას ტემპერატურის შემოწმებისა და დოკუმენტაციისთვის.
2 კვირა	დაამყაროს ან გააძლიეროს კონკრეტული, თანმიმდევრულად გამოყენებული პირდაპირი დაკვირვების სტანდარტი.
3 კვირა	დახურეთ ჯაჭვური დოკუმენტაციის ნებისმიერი ხარვეზი, განსაკუთრებით გარე ტრანსპორტირების დროს.
მუდმივად	პერიოდულად განახორციელოს მეურვეობის ჯაჭვური დოკუმენტაციის აუდიტი სისრულეზე.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	ტემპერატურის გადამოწმების მიმოხილვა	მიმოხილვის ჩანაწერები, რომლებიც ადასტურებს ნიმუშის ტემპერატურას, დამოწმებულია შეგროვებისთანავე.
დოკუმენტი	პირდაპირი სადამკვირვებლო პოლიტიკის მიმოხილვა	განიხილავს კონკრეტულ სტანდარტს, როდესაც პირდაპირი დაკვირვება კლინიკურად არის ნაჩვენები და გამოყენებული.
დოკუმენტი	მეურვეობის ჯაჭვის მიმოხილვა	განიხილავს დოკუმენტაციას პატიმრობის ჭეშმარიტად განუწყვეტელი ჯაჭვის შესახებ შეგროვებიდან შედეგამდე.

სუპერვიზორის რჩევები

სთხოვეთ იხილოთ ფაქტობრივი ტემპერატურის შემოწმების და ჯაჭვის დოკუმენტაცია უახლესი ნიმუშისთვის. — კონკრეტული, დათარიღებული ჩანაწერები ჭეშმარიტად ფუნქციონირების პროცესის ერთადერთი რეალური მტკიცებულებაა.
ჰკითხეთ პერსონალს კონკრეტული კრიტერიუმები, თუ როდის გამოიყენება პირდაპირი დაკვირვება. — კონკრეტული, თანმიმდევრული პასუხი ავლენს ნამდვილ სტანდარტს და არა არათანმიმდევრულ ინდივიდუალურ გადაწყვეტილებას.

მტკიცებულებითი ბაზა

[94] ნიმუშის ტემპერატურის ვერიფიკაცია და განსაზღვრული შენახვის-ჯაჭვის პროცედურები დამკვიდრებული პრაქტიკაა შარდის წამლის სკრინინგის ჩანაცვლებისა და გაყალბების პრევენციისთვის დამოკიდებულების მკურნალობის გარემოებში.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-21 · Narcology & Addiction GMJ აკადემიაზე →

← ამბულატორიული კლინიკა — ყველა სტანდარტი
თვითშეფასება ამ კრიტერიუმებით →
← Standard 20 — Psychiatry & Mental Health
სტანდარტი 22 — გასტროენტეროლოგია და ენდოსკოპია →