ASF-ის სტანდარტები · ამბულატორიული კლინიკა · სტანდარტი 20

სტანდარტი 20 — ფსიქიატრია და ფსიქიკური ჯანმრთელობა

3 კრიტერიუმი · 3 არადათმობადი · 0 ძირითადი · ვერსია 3.0

კრიტერიუმები ამ სტანდარტში

20.1 — თვითმკვლელობის რისკის სკრინინგი იყენებს დადასტურებულ ინსტრუმენტს, რომელიც გამოიყენება თანმიმდევრულად
20.2 — ფსიქიატრიული მედიკამენტების მენეჯმენტი მიჰყვება განსაზღვრულ ურთიერთქმედების და მონიტორინგის პროტოკოლს
20.3 — კრიზისულ ესკალაციას აქვს განსაზღვრული, დაუყოვნებელი გზა ზრუნვის უმაღლესი დონისკენ

20.1

თვითმკვლელობის რისკის სკრინინგი იყენებს დადასტურებულ ინსტრუმენტს, რომელიც გამოიყენება თანმიმდევრულად

არადათმობადი

ყველა პაციენტს უტარდება სკრინინგი სუიციდის რისკზე ვალიდირებული, უცვლელი სკრინინგის ინსტრუმენტის გამოყენებით, დოკუმენტირებული, მტკიცებულებაზე დაფუძნებული შემდგომი დაკვირვების პროცესით ყველასთვის, ვინც სკრინინგს დადებითად აფასებს — არ არის არაფორმალური კლინიკური შთაბეჭდილება სტრუქტურირებული, თანმიმდევრული პროცესის ნაცვლად.

მარტივად: ყოველ პაციენტს უფასებენ სუიციდის რისკს ვალიდირებული ინსტრუმენტით, გამოყენებულს ზუსტად, როგორც შექმნილია, და ვინც დადებით სკრინინგს იძლევა, იღებს განსაზღვრულ, მტკიცებულებაზე დაფუძნებულ შემდგომ მოქმედებას.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	სრულად	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

ადამიანთა უმეტესობას, ვინც სუიციდით გარდაიცვალა, წინა თვეში ჯანდაცვის მუშაკი ჰყავდა ნანახი. ბევრს არასდროს ჰკითხეს. ვალიდირებული სკრინინგი — კოლუმბიის პროტოკოლი, ASQ, PHQ-9-ის მე-9 პუნქტი შემდგომი მოქმედებით — კითხვას ისე სვამს, რომ დამტკიცებულია, რომ რისკს ამოცნობს ზიანის მიყენების გარეშე. „უცვლელობა“ მნიშვნელოვანია: კლინიცისტები, რომლებიც კითხვას არბილებენ, პუნქტებს გამოტოვებენ ან საკუთარ ვერსიას იყენებენ, ვალიდაციას კარგავენ. დადებითმა სკრინინგმა სადმე უნდა მიგვიყვანოს: იმავე დღის რისკის შეფასება, უსაფრთხოების გეგმა, საშუალებების შეზღუდვის კონსულტაცია, გადაუდებელი რეფერალი საჭიროებისას. სკრინინგი შემდგომი მოქმედების გზის გარეშე კითხვაა პასუხის გარეშე.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

დადასტურებული ინსტრუმენტი გამოიყენება თანმიმდევრულად, არაფორმალური ცვლილებების გარეშე.
დადებითი ეკრანი იწვევს განსაზღვრულ, მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ შემდგომ შეფასებას.
რისკის დონე მიბმულია კონკრეტულ, დაწერილ, ინდივიდუალურ შემარბილებელ გეგმასთან.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

სკრინინგი ეყრდნობა არაფორმალურ კლინიკურ შთაბეჭდილებას და არა დადასტურებულ ინსტრუმენტს.
დადებით ეკრანს არ მოჰყვება განსაზღვრული შემდეგი ნაბიჯი.
რისკი დოკუმენტირებულია რაიმე კონკრეტული, ინდივიდუალური შემარბილებელი გეგმის დართულის გარეშე.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

ამბულატორიული ფსიქიატრიის კლინიკა, რომელიც თვეში 200 პაციენტს ხედავს.

მანამდესუიციდის რისკი „კლინიკური განსჯით“ ფასდებოდა ინტერვიუს დროს. სტანდარტული ინსტრუმენტი არა. შეფასების დოკუმენტირება უმეტეს ჩანაწერში არა. პაციენტს, ნანახს სიკვდილამდე სამი დღით ადრე, სუიციდის რისკის დოკუმენტირებული განხილვა არ ჰქონდა. პერსონალი ამბობდა, „ყოველთვის ვკითხულობთ“, მაგრამ ვერ აჩვენა.

ქმედებამიღებულ იქნა კოლუმბიის სუიციდის სიმძიმის შეფასების სკალის სკრინინგი ყოველ ვიზიტზე, შესრულებული კლინიცისტის მიერ სიტყვასიტყვით და დოკუმენტირებული. დადებითი სკრინინგები იწვევს სრულ C-SSRS-ს და იმავე დღის რისკის ფორმულირებას, თანამშრომლობით უსაფრთხოების გეგმას, საშუალებების შეზღუდვის კონსულტაციას და, რისკის დონის მიხედვით, იმავე დღის ფსიქიატრის განხილვას, კრიზისულ გუნდზე რეფერალს ან გადაუდებელ ჰოსპიტალიზაციას. ყოველთვიური აუდიტი ამოწმებს სკრინინგის დასრულებასა და შემდგომ მოქმედებას.

შემდეგმონიტორმა 40 ჩანაწერი განიხილა: ყველას ჰქონდა დოკუმენტირებული C-SSRS სკრინინგი; ექვს დადებითს თითოეულს ჰქონდა სრული შეფასება, უსაფრთხოების გეგმა და რისკის შესაბამისი ქმედება. აუდიტის შესრულება 97%. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

ამოიღეთ 20 ჩანაწერი: დოკუმენტირებულია სუიციდის რისკი დასახელებული ინსტრუმენტით?
მიიღეთ ვალიდირებული სკრინინგი და გადაამზადეთ ყოველი კლინიცისტი მისი სიტყვასიტყვით გამოსაყენებლად.
დაწერეთ შემდგომი მოქმედების გზა რისკის დონის მიხედვით.
Audit monthly.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: „კლინიკურ განსჯაზე“ დაყრდნობა — კლინიცისტები თანმიმდევრულად ამცირებენ სუიციდის რისკს პაციენტებში, ვისაც იცნობენ.

თვითშეფასების კითხვები

1. არის თუ არა ყველა პაციენტის სკრინინგი დადასტურებული ხელსაწყოს გამოყენებით, რომელიც ტარდება მის ფორმულირებაში არაფორმალური ცვლილებების გარეშე? — ინსტრუმენტი ზუსტად ისე, როგორც დამოწმებულია, არ არის ადაპტირებული ან არაფორმალურად შემცირებული.
მტკიცებულება: სკრინინგის ხელსაწყოს დოკუმენტაცია

2. იწვევს თუ არა დადებითი სკრინინგი განსაზღვრულ, მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ შემდგომი დაკვირვების შეფასებას და არა მხოლოდ შენიშვნას გრაფიკში? — ნამდვილი, სტრუქტურირებული შემდეგი ნაბიჯი და არა მარტო პასიური დოკუმენტაცია.
მტკიცებულება: შემდგომი დაკვირვების შეფასების პროტოკოლი

3. არის თუ არა დოკუმენტირებული რისკის დონე დაკავშირებული ამ პაციენტისთვის კონკრეტულ, წერილობით შემარბილებელ გეგმასთან? — რეალური, ინდივიდუალური გეგმა და არა ზოგადი განცხადება, რომ რისკი შეფასებული იყო.
მტკიცებულება: რისკის დონისა და შემარბილებელი გეგმის დოკუმენტაცია

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

ინსტრუმენტი გამოიყენება თანმიმდევრულად, მაგრამ თანამშრომლებმა არაფორმალურად შეამცირეს გარკვეული კითხვები დროის დაზოგვის მიზნით. — ნაჩვენებია, რომ ფორმულირების მცირე ცვლილებებიც კი გავლენას ახდენს ვალიდირებული ინსტრუმენტის სიზუსტეზე.
შემდგომი დაკვირვება ხდება აშკარად დადებითი ეკრანებისთვის, მაგრამ ნაკლებად შეესაბამება ზღვრულ შედეგებს. — თანმიმდევრული, განსაზღვრული ბარიერი იცავს არათანმიმდევრული განსჯის მოწოდებებისგან.
შერბილების გეგმა არსებობს, მაგრამ არ განიხილება და არ განახლდება შემდგომი ვიზიტების დროს.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	დაადასტურეთ, რომ გამოყენებული სკრინინგის ინსტრუმენტი ვალიდირებულია და შეყვანილია არაფორმალური მოდიფიკაციის გარეშე.
2 კვირა	განსაზღვრული, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული შემდგომი დაკვირვების პროცესის დადგენა ან განმტკიცება დადებითი ეკრანებისთვის.
3 კვირა	დარწმუნდით, რომ ყველა დოკუმენტირებული რისკის დონე მიბმულია კონკრეტულ, ინდივიდუალურ შერბილების გეგმასთან.
მუდმივად	გადახედეთ და განაახლეთ შემარბილებელი გეგმები მომდევნო ვიზიტებზე.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	სკრინინგის ხელსაწყოს მიმოხილვა	განიხილავს სკრინინგის ხელსაწყოს, რომელიც გამოიყენება ვალიდაციის სტატუსისთვის და ადასტურებს, რომ მისი ადმინისტრირება ხდება არაფორმალური ცვლილებების გარეშე.
დოკუმენტი	შემდგომი დაკვირვების პროტოკოლის მიმოხილვა	განიხილავს განსაზღვრულ შემდგომი დაკვირვების პროცესს იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც სკრინინგს დადებითად აფასებენ.
დოკუმენტი	შემარბილებელი გეგმის განხილვა	განიხილავს დოკუმენტაციას, რომელიც აკავშირებს რისკის დონეს კონკრეტულ, ინდივიდუალურ შემარბილებელ გეგმასთან.

სუპერვიზორის რჩევები

სთხოვეთ ნახოთ გამოყენებული ზუსტი სკრინინგის ინსტრუმენტი და დაადასტურეთ, რომ იგი ემთხვევა დადასტურებულ ვერსიას, შეუცვლელი. — პირდაპირი შედარება ერთადერთი საშუალებაა იმის დასადასტურებლად, რომ ხელსაწყო არაფორმალურად არ შეცვლილა.
სთხოვეთ თანამშრომლებს აღწერონ შემდგომი პროცესის კონკრეტული პროცესი დადებითი ეკრანისთვის. — კონკრეტული, თავდაჯერებული პასუხი ავლენს ნამდვილ, განსაზღვრულ პროცესს და არა საქმის კურსში განხილვას.

მტკიცებულებითი ბაზა

[89] დამკვიდრებული პაციენტის-უსაფრთხოების სახელმძღვანელო თვითმკვლელობის რისკის შესამცირებლად მოითხოვს ვალიდირებული-ხელსაწყოს სკრინინგს ქცევითი ჯანმრთელობის პაციენტებისთვის, მტკიცებულებაზე-დაფუძნებულ შემდგომ-კონტროლის პროცესს დადებითი სკრინინგებისთვის, და დოკუმენტირებულ რისკის დონეს წერილობითი შემცირების გეგმით.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-20 · ფსიქიატრია და ფსიქიკური ჯანმრთელობა GMJ აკადემიაზე →

ეს კურსი ამ სტანდარტის პრაქტიკულ დანერგვას ასწავლის. უფასო ჩარიცხვა. ASF-ის სერტიფიკატი დასრულებისას.

20.2

ფსიქიატრიული მედიკამენტების მენეჯმენტი მიჰყვება განსაზღვრულ ურთიერთქმედების და მონიტორინგის პროტოკოლს

არადათმობადი

ფსიქიატრიული მედიკამენტების გამოწერა მიჰყვება განსაზღვრულ პროცესს ფსიქოტროპული კომბინაციებისთვის დამახასიათებელი ურთიერთქმედებების შესამოწმებლად, საჭირო საბაზისო და მიმდინარე მონიტორინგი დასრულებული და განხილული – არ არის დანიშნული მხოლოდ სიმპტომებზე პასუხის საფუძველზე, სპეციალურად საჭირო ფსიქოტროპული მედიკამენტების მონიტორინგის გარეშე.

მარტივად: ფსიქიატრიული დანიშვნა მისდევს განსაზღვრულ პროცესს ფსიქოტროპული კომბინაციებისთვის სპეციფიკური მედიკამენტების ურთიერთქმედების შემოწმებისთვის, სავალდებულო საწყისი და მიმდინარე მონიტორინგით, შესრულებული და განხილული.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	სრულად	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

ფსიქიატრიული მედიკამენტები საშიშად ურთიერთქმედებენ: სეროტონინის სინდრომი SSRI-სა და MAOI-სგან ან ტრამადოლისგან; QT-ს გახანგრძლივება ანტიფსიქოზურთა კომბინაციებისგან; ლითიუმის ტოქსიკურობა დამატებული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებისგან ან შარდმდენისგან; კლოზაპინის აგრანულოციტოზი სისხლის მონიტორინგის გარეშე. მონიტორინგი კონკრეტული და მოუთმობელია: ლითიუმის დონეები, თირკმლისა და ფარისებრის ჯირკვლის ფუნქცია; კლოზაპინის თეთრი უჯრედების რაოდენობა; ანტიფსიქოზურთა მეტაბოლური მონიტორინგი (წონა, გლუკოზა, ლიპიდები); ეკგ QT-გახანგრძლივებადი მედიკამენტებისთვის. კლინიკა განსაზღვრული პროცესის გარეშე — ურთიერთქმედების შემოწმება ყოველ დანიშვნაზე, მონიტორინგის გრაფიკი თითო მედიკამენტზე, გზა, როცა მონიტორინგი ვადაგადაცილებულია — საბოლოოდ პრევენციად სიკვდილს განიცდის.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

კონკრეტული პროცესი ამოწმებს ფსიქოტროპული კომბინაციების ურთიერთქმედებას.
საჭირო საბაზისო მონიტორინგი ჭეშმარიტად სრულდება შესაბამისი მედიკამენტების მიღებამდე.
მიმდინარე მონიტორინგი სრულდება და განიხილება საჭირო ინტერვალებით.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

ურთიერთქმედების შემოწმება კონკრეტულად არ ეხება ფსიქოტროპულ კომბინაციებს.
საწყისი ეტაპის მონიტორინგი გამოტოვებულია ან დამატებულია მხოლოდ პრობლემის წარმოშობის შემდეგ.
მიმდინარე მონიტორინგი წყვეტს ან არ განიხილება ტექნიკურად დასრულებულიც კი.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

ამბულატორიული ფსიქიატრიის კლინიკა ოთხი დამნიშნავითა და საერთო მონიტორინგის სისტემის გარეშე.

მანამდეურთიერთქმედების შემოწმება დამნიშნავის მეხსიერებაზე იყო დამოკიდებული. მონიტორინგი ინდივიდუალურ ფსიქიატრზე იყო დამოკიდებული. კოორდინატორმა იპოვა ლითიუმზე მყოფი პაციენტები 14 თვის განმავლობაში დონის გარეშე, კლოზაპინზე მყოფი პაციენტები ვადაგადაცილებული სისხლის მონიტორინგით და პაციენტი სამ QT-გახანგრძლივებად მედიკამენტზე ეკგ-ს გარეშე. არავის შეეძლო ეთქვა, რომელი პაციენტები იყო ვადაგადაცილებული.

ქმედებადაინერგა დანიშვნის პროცესი: ურთიერთქმედების შემოწმება ვალიდირებული მონაცემთა ბაზის გამოყენებით, დოკუმენტირებული ყოველ ახალ დანიშნულებაზე ან ცვლილებაზე; მონიტორინგის გრაფიკი თითო მაღალი რისკის მედიკამენტზე (ლითიუმი, კლოზაპინი, ანტიფსიქოზურები, ვალპროატი) საერთო რეესტრში ვადებით; ვადაგადაცილებული მონიტორინგის ყოველთვიური ანგარიში, განხილული კლინიკური ხელმძღვანელის მიერ; ეკგ სავალდებულო QT-გახანგრძლივებადი მედიკამენტების დაწყებამდე ან კომბინირებამდე. ვადაგადაცილებული მონიტორინგის მქონე პაციენტთა დანიშნულებები მონიშნულია და განიხილება განახლებამდე.

შემდეგმონიტორმა განიხილა მონიტორინგის რეესტრი (არცერთი ვადაგადაცილებული პაციენტი), 20 დანიშნულების ჩანაწერი დოკუმენტირებული ურთიერთქმედების შემოწმებებით და ყოველთვიური ვადაგადაცილების ანგარიში, რომელმაც ყველა მონიშნული შემთხვევის გადაწყვეტა აჩვენა. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

ჩამოწერეთ ყოველი პაციენტი ლითიუმზე, კლოზაპინზე ან ვალპროატზე. როდის იყო მათი ბოლო მონიტორინგი?
შექმენით მონიტორინგის რეესტრი ვადებით.
მოითხოვეთ დოკუმენტირებული ურთიერთქმედების შემოწმება ყოველ დანიშნულებაზე.
განიხილეთ ვადაგადაცილებული მონიტორინგი ყოველთვიურად და შეაჩერეთ განახლებები დასრულებამდე.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: ყოველი ფსიქიატრის მიერ საკუთარი მონიტორინგის მართვა — პაციენტი, რომელიც ექიმს იცვლის, ხარვეზში ვარდება.

თვითშეფასების კითხვები

1. არის თუ არა განსაზღვრული პროცესი ფსიქოტროპული მედიკამენტების კომბინაციებისთვის სპეციფიკური ურთიერთქმედების შესამოწმებლად? — სპეციფიკური პროცესი მედიკამენტების ამ კლასისთვის და არა მხოლოდ ზოგადი ურთიერთქმედების შემოწმება.
მტკიცებულება: ფსიქოტროპული ურთიერთქმედების შემოწმების პროტოკოლი

2. დასრულებულია თუ არა საჭირო საბაზისო მონიტორინგი იმ მედიკამენტების დაწყებამდე, რომლებიც ამას კონკრეტულად მოითხოვს? — ნამდვილი საწყის ეტაპზე ტესტირება დაწყებამდე, არ არის დამატებული მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მოგვიანებით წარმოიქმნება შეშფოთება.
მტკიცებულება: საწყისი ეტაპის მონიტორინგის ჩანაწერი

3. არის თუ არა მიმდინარე მონიტორინგი დასრულებული და განიხილება საჭირო ინტერვალებით და არა მხოლოდ სიმპტომებზე ორიენტირებული ვიზიტების დროს? — განსაზღვრული მონიტორინგის გრაფიკი, რომელიც განსხვავდება სიმპტომების რუტინული შემოწმებისგან.
მტკიცებულება: მიმდინარე მონიტორინგის გრაფიკი და განხილვის ჩანაწერი

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

ურთიერთქმედების შემოწმება ხდება ახალი რეცეპტებისთვის, მაგრამ ხელახლა არ შემოწმდება, როდესაც მოგვიანებით დაემატება მეორე ფსიქოტროპული მედიკამენტი. — ურთიერთქმედების რისკი მოქმედებს იმ წერტილში, როდესაც კომბინაციები რეალურად ხდება, და არა მხოლოდ თავდაპირველი დანიშვნისას.
საწყისი ეტაპის მონიტორინგი დასრულებულია, მაგრამ შედეგები არ არის განხილული მედიკამენტის ფაქტობრივად დაწყებამდე. — დასრულებული ტესტი, რომელიც არ განიხილება დანიშვნამდე, არ უზრუნველყოფს დანიშნულ დაცვას.
მუდმივი მონიტორინგი დაგეგმილია, მაგრამ დანიშვნები ზოგჯერ ცდება კონკრეტული შემდგომი პროცესის გარეშე.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	გადახედეთ ურთიერთქმედების შემოწმების მიმდინარე პრაქტიკას ფსიქოტროპული სპეციფიკური გაშუქებისთვის.
2 კვირა	შექმენით ან გადაამოწმეთ საჭირო საწყისი ეტაპის მონიტორინგის დასრულება შესაბამისი მედიკამენტების დაწყებამდე.
3 კვირა	განსაზღვრული მიმდინარე მონიტორინგის გრაფიკის დადგენა გამოტოვებული შეხვედრებისთვის კონკრეტული შემდგომი დაკვირვების პროცესით.
მუდმივად	აუდიტის მონიტორინგის დასრულება და საჭირო გრაფიკის შესაბამისად განხილვა.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	ურთიერთქმედების შემოწმების პროტოკოლის მიმოხილვა	განიხილავს ფსიქოტროპული მედიკამენტების ურთიერთქმედების შემოწმების სპეციფიკურ პროცესს.
დოკუმენტი	საწყისი ეტაპის მონიტორინგის მიმოხილვა	განიხილავს ჩანაწერებს, რომლებიც ადასტურებს საჭირო საბაზისო მონიტორინგის დასრულებას შესაბამისი მედიკამენტების მიღებამდე.
დოკუმენტი	მიმდინარე მონიტორინგის მიმოხილვა	განიხილავს საჭირო მიმდინარე მონიტორინგის გრაფიკის დაცვას.

სუპერვიზორის რჩევები

აქ იკითხეთ, რა კონკრეტული საბაზისო მონიტორინგია საჭირო საყოველთაოდ დანიშნული ფსიქოტროპული მედიკამენტისთვის. — კონკრეტული, სწორი პასუხი ცხადყოფს ნამდვილ, მიმდინარე ცოდნას მონიტორინგის მოთხოვნების შესახებ.
ჰკითხეთ რა ხდება, როდესაც პაციენტი გამოტოვებს საჭირო მონიტორინგის დანიშვნას. — კონკრეტული, განსაზღვრული პასუხი ცხადყოფს, არის თუ არა ეს ნამდვილად თვალყურის დევნება და არა პასიურად იმედი.

მტკიცებულებითი ბაზა

[90] განსაზღვრული ურთიერთქმედების შემოწმება და საჭირო საბაზისო და მიმდინარე მონიტორინგი, სპეციფიკური ფსიქოტროპული მედიკამენტების კლასებისთვის, განსხვავებული ზოგადი მედიკამენტების უსაფრთხოების პრაქტიკისგან, დამკვიდრებული პრაქტიკაა ფსიქიატრიული დანიშვნის უსაფრთხოების ლიტერატურაში.

20.3

კრიზისულ ესკალაციას აქვს განსაზღვრული, დაუყოვნებელი გზა ზრუნვის უმაღლესი დონისკენ

არადათმობადი

პერსონალს აქვს განსაზღვრული, დაუყოვნებელი ესკალაციის გზა მწვავე კრიზისში მყოფი პაციენტისთვის, სპეციალური, სახელწოდებით გადაუდებელი ფსიქიატრიული დახმარების მიმღები დაწესებულებით, დამოწმებული, როგორც ჭეშმარიტად მოქმედი – არ არის ზოგადი გაგება, რომ საჭიროების შემთხვევაში სასწრაფო სამსახურებს დაუკავშირდებიან.

მარტივად: როცა პაციენტი მწვავე კრიზისშია, პერსონალს აქვს დაუყოვნებელი, განსაზღვრული გზა დასახელებულ გადაუდებელი ფსიქიატრიულ დაწესებულებამდე — შემოწმებული და მომუშავე, და არა ბუნდოვანი გეგმა „საავადმყოფომდე მიყვანაზე“.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	სრულად	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

პაციენტს, რომელიც მოსაცდელში აქტიურ სუიციდის გეგმას ამჟღავნებს, არ შეიძლება მომდევნო კვირისთვის ვიზიტი მიეცეს. მწვავე ფსიქოზის პაციენტს ტაქსით სახლში ვერ გაუშვებთ. კლინიკას გზა უნდა ჰქონდეს: ვინ აფასებს, ვინ წყვეტს, რომელი დაწესებულება იღებს, როგორ მიდის იქ პაციენტი უსაფრთხოდ და რა ხდება, თუ დაწესებულება უარს იტყვის. მიმღები დაწესებულება დასახელებულია, ტელეფონის ნომერი ცნობილია, ურთიერთობა შემოწმებულია. პერსონალმა უნდა იცოდეს, რომ მოლოდინის გარეშე მოქმედების უფლებამოსილება აქვთ. გზა, რომელიც ქაღალდზე არსებობს, მაგრამ არასდროს გამოყენებულა, წნეხის ქვეშ ჩავარდება.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

მწვავე კრიზისისთვის არსებობს სპეციფიკური, განსაზღვრული ესკალაციის გზა.
კონკრეტული, სახელწოდებით მიმღები ობიექტის ურთიერთობა დადასტურებულია და აქტიურია.
ყველა კლინიკურმა პერსონალმა, არა მხოლოდ ყველაზე უფროსი ასაკის პერსონალმა, დამაჯერებლად იცის გზა.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

არ არსებობს კონკრეტული გზა ზოგადი ცნობიერების მიღმა, რომ სასწრაფო დახმარების სამსახურებს შეიძლება დაუკავშირდნენ.
კონკრეტული მიმღები არ არის დასახელებული, მხოლოდ ზოგადი ვარაუდია.
მხოლოდ ყველაზე უფროსი თანამშრომელი იმყოფება ესკალაციის პროცესში დარწმუნებული.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

ამბულატორიული ფსიქიატრიის კლინიკა უახლოესი ფსიქიატრიული სტაციონარული განყოფილებიდან 30 წუთში.

მანამდეკრიზისის მართვა შემთხვევითი იყო. მწვავე კრიზისის პაციენტს უთხრეს, „გადაუდებელ განყოფილებაში წადი“ და მარტო დატოვეს; ის არ წასულა. პერსონალმა არ იცოდა, ვისთვის დაერეკა სტაციონარულ განყოფილებაში. კლინიკას კრიზისულ გუნდთან ურთიერთობა არ ჰქონდა. უსაფრთხო ტრანსპორტის მექანიზმი არ არსებობდა.

ქმედებადაიწერა კრიზისის გზა: კლინიცისტის დაუყოვნებელი შეფასება; რისკის დონის გადაწყვეტილება; მაღალი რისკისთვის — პაციენტი მარტო არ დარჩება, პირდაპირი ტელეფონის ხაზი სტაციონარული განყოფილების მიღების ექიმთან (შეთანხმებული და შემოწმებული), მოწყობილი სასწრაფოს ან კრიზისული გუნდის ტრანსპორტი, დოკუმენტირებული გადაცემა; დაწესებულების უარის შემთხვევაში, ესკალაცია მორიგე კონსულტანტთან. გზა გამოკრულია. კვარტალურად კეთდება სატესტო ზარი. მისაღების პერსონალი გადამზადებულია კრიზისის გამოვლინებების ამოსაცნობად და კლინიცისტისთვის დაუყოვნებელი გასაფრთხილებლად.

შემდეგმონიტორმა განიხილა გზა, სატესტო ზარის ჟურნალი და სამი კრიზისული მოვლენა, მართული გზის მიხედვით დოკუმენტირებული გადაცემებით. გამოკითხა მისაღების თანამშრომელი, რომელმაც გაფრთხილების პროცესი აღწერა. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

დარეკეთ თქვენს უახლოეს ფსიქიატრიულ განყოფილებაში ახლავე: ვინ პასუხობს და მიიღებდნენ თუ არა თქვენგან პაციენტს დღეს?
დაწერეთ კრიზისის გზა დასახელებული მიმღები დაწესებულებითა და პირდაპირი ნომრით.
მოაწყვეთ უსაფრთხო ტრანსპორტი — სასწრაფო ან კრიზისული გუნდი, არასდროს მარტო ტაქსი.
გადაამზადეთ მისაღები კრიზისის ამოსაცნობად და დაუყოვნებელი გასაფრთხილებლად.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: კრიზისში მყოფი პაციენტისთვის გადაუდებელ განყოფილებაში წასვლის თქმა და ვარაუდი, რომ წავა.

თვითშეფასების კითხვები

1. არსებობს თუ არა კონკრეტული, განსაზღვრული ესკალაციის გზა მწვავე კრიზისის დროს პაციენტისთვის და არა ზოგადი ცნობიერება, რომ არსებობს დახმარება? — კონკრეტული, ცნობილი გზა და არა იმპროვიზაცია ამ მომენტში.
მტკიცებულება: კრიზისის ესკალაციის პროტოკოლის დოკუმენტი

2. არის თუ არა გადაუდებელი ფსიქიატრიული დახმარების კონკრეტული, სახელწოდებით მიმღები დაწესებულება? — კონკრეტული საშუალება და ურთიერთობა და არა ზოგადი ვარაუდი სადმე მიიყვანს პაციენტს.
მტკიცებულება: დასახელდა მიმღები ობიექტის დოკუმენტაცია

3. იცით თუ არა ყველა კლინიკურმა პერსონალმა, არა მხოლოდ ყველაზე უფროსმა, კონკრეტული ესკალაციის ნაბიჯები დამაჯერებლად? — ნამდვილი, განაწილებული მზადყოფნა და არა ცოდნა, რომელსაც ფლობს მხოლოდ ყველაზე გამოცდილი დამსწრე ადამიანი.
მტკიცებულება: არ ვრცელდება — მოწმდება უშუალოდ

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

გზა კარგად ესმის პირველად ფსიქიატრს, მაგრამ ნაკლებად თანმიმდევრულად სხვა კლინიკური პერსონალისთვის. — კრიზისი პირველად შეიძლება ამოიცნოს ნებისმიერმა თანამშრომელმა და არა მხოლოდ ფსიქიატრმა.
მიმღები დაწესებულების ურთიერთობა არსებობს, მაგრამ ახლახან არ დადასტურებულა, როგორც აქტიური. — ურთიერთობები შეიძლება შეწყდეს ისე, რომ არცერთი მხარე აქტიურად შეამჩნევს.
ბილიკი ცნობილია, მაგრამ არასოდეს ყოფილა რეპეტიცია, როგორც ნამდვილი სავარჯიშო.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	გადახედეთ კრიზისის ესკალაციის მიმდინარე პრაქტიკას კონკრეტული, განსაზღვრული გზისთვის.
2 კვირა	დაადასტურეთ ან დაამყარეთ კონკრეტული, სახელწოდებით მიმღები ობიექტის კავშირი.
3 კვირა	შეატყობინეთ ყველა კლინიკურ პერსონალს, არა მხოლოდ უფროს პერსონალს, კონკრეტული ესკალაციის საფეხურების შესახებ.
მუდმივად	პერიოდულად დაადასტურეთ, რომ მიმღები ობიექტის ურთიერთობა აქტიური რჩება.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	ესკალაციის ბილიკის მიმოხილვა	განიხილავს სპეციფიკურ, განსაზღვრულ ესკალაციის გზას სისრულისთვის.
დოკუმენტი	ობიექტის მიმოხილვის მიღება	განიხილავს კონკრეტულ, სახელად მიმღები დაწესებულების ურთიერთობას გადაუდებელი ფსიქიატრიული დახმარებისთვის.
კითხვა	პერსონალის მზადყოფნის გასაუბრება	სთხოვს თანამშრომლებს, არა მხოლოდ ყველაზე მაღალჩინოსნებს, აღწერონ ესკალაციის გზა.

სუპერვიზორის რჩევები

სთხოვეთ თანამშრომელს, რომელიც არ არის უფროსი პერსონალი, აღწეროს ესკალაციის გზა. — ეს ცხადყოფს, არის თუ არა მზადყოფნა ჭეშმარიტად განაწილებული და არა კონცენტრირებული ერთ ადამიანში.
მოითხოვეთ გამოყენებული გზის რეალური, უახლესი მაგალითი, ან ნამდვილი საბურღი. — რეალური მაგალითი, ან მისი გულწრფელი არარსებობა, ცხადყოფს, ნამდვილად ფუნქციონირებს თუ არა ეს გზა რეალურ პირობებში.

მტკიცებულებითი ბაზა

[91] განსაზღვრული, ვერიფიცირებული ესკალაციის გზა გადაუდებელი ფსიქიატრიული მოვლისკენ, განსხვავებული ზოგადი ცნობადობისგან, რომ გადაუდებელი სამსახურები არსებობს, დამკვიდრებული პრაქტიკაა ამბულატორიული ქცევითი ჯანმრთელობის კრიზისის მართვაში.

← ამბულატორიული კლინიკა — ყველა სტანდარტი
თვითშეფასება ამ კრიტერიუმებით →
← Standard 19 — Plastic & Cosmetic Surgery
სტანდარტი 21 — ნარკოლოგია და დამოკიდებულების მკურნალობა →