ASF-ის სტანდარტები · ამბულატორიული კლინიკა · სტანდარტი 18
სტანდარტი 18 — ალერგოლოგია და იმუნოთერაპია
კრიტერიუმები ამ სტანდარტში
18.1 — ინექციის შემდგომი დაკვირვების დრო ძალაშია, არა ვარაუდი
18.2 — დოზის ზრდა მიჰყვება განსაზღვრულ, ინდივიდუალიზებულ გრაფიკს
18.3 — ექსტრაქტის მომზადება და ეტიკეტირება ხელს უშლის ფლაკონის შერევას
18.2 — დოზის ზრდა მიჰყვება განსაზღვრულ, ინდივიდუალიზებულ გრაფიკს
18.3 — ექსტრაქტის მომზადება და ეტიკეტირება ხელს უშლის ფლაკონის შერევას
18.1
ინექციის შემდგომი დაკვირვების დრო ძალაშია, არა ვარაუდი
არადათმობადი
ყველა პაციენტი, რომელიც იღებს ალერგენულ იმუნოთერაპიის ინექციას, აღინიშნება ადგილზე მინიმალური საჭირო პერიოდის შემდეგ, და ეს ფაქტიურად აღსრულებულია — არ არის დატოვებული პაციენტის შეფასებით, საკმარისად კარგად გრძნობს თუ არა თავს ნაადრევად წასასვლელად.
მარტივად: ყოველი ალერგიის ინექციის შემდეგ პაციენტი კლინიკაში რჩება სრული დაკვირვების პერიოდით — კლინიკა ამას აწესებს და პაციენტს ადრე წასვლის გადაწყვეტილებას არ ანდობს.
| დაწესებულების კატეგორია | კრიზისული | გარდამავალი | მცირე | სტანდარტული |
|---|---|---|---|---|
| გამოყენებადობა | არ ვრცელდება | სრულად | სრულად | სრულად |
რატომ არის მნიშვნელოვანი
ალერგენით იმუნოთერაპია ისეთ ნივთიერებას აშხამებს, რომლისადმიც პაციენტს ალერგია აქვს. სისტემური რეაქციები — ანაფილაქსიის ჩათვლით — ხდება დაახლოებით ინექციათა 1000-დან 1-ში, და უმეტესობა 30 წუთში იწყება. პაციენტს, რომელიც 10 წუთში მიდის და ავტოსადგომზე რეაქცია აქვს, არც ადრენალინი აქვს და არც ვინმე, ვინც მას მისცემს. 30-წუთიანი დაკვირვება (მაღალი რისკის პაციენტებისთვის უფრო ხანგრძლივი) რჩევა არ არის; ეს მოთხოვნაა. აღსრულება ნიშნავს: პაციენტი ინექციის დროს ეწერება, არ გაიწერება, სანამ პერიოდი არ დასრულდება და თანამშრომელი არ შეამოწმებს, პაციენტს კი, რომელიც ადრე წასვლას დაჟინებით მოითხოვს, უწერს ხელს რჩევის საწინააღმდეგო ფორმას და მისი შემთხვევა გადაისინჯება მკურნალობის გასაგრძელებლად.
როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა
- მინიმალური დაკვირვების პერიოდი ჭეშმარიტად დაცულია ყველა პაციენტისთვის.
- გამგზავრების დრო ფიქსირდება და გადამოწმებულად ემთხვევა ან აღემატება საჭირო პერიოდს.
- არსებობს სპეციფიკური, ცნობილი პროცესი დაკვირვების გაფართოებისთვის, როდესაც სიმპტომები ვითარდება.
ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები
- პაციენტებს ნებადართული აქვთ ნაადრევად გასვლა, იმის მიხედვით, თუ როგორ გრძნობენ თავს.
- არ არსებობს ჩანაწერი, რომელიც ადარებს ინექციის დროს რეალურ გამგზავრების დროს.
- პერსონალს არ იცის, რა მოხდება, თუ სიმპტომები განვითარდება დაკვირვების დროს.
მაგალითი პრაქტიკიდან
პრაქტიკაში
ალერგიის კლინიკა, რომელიც კვირაში 80 იმუნოთერაპიის ინექციას აძლევს.
მანამდეპაციენტებს ეუბნებოდნენ, 30 წუთი დაელოდათ. ბევრი 10 წუთში მიდიოდა სამსახურში წასასვლელად. არავინ ამოწმებდა. პაციენტს ავტომობილში ანაფილაქსია განუვითარდა წასვლიდან 15 წუთში; გადარჩა, რადგან გამვლელ ფარმაცევტს ადრენალინი ჰქონდა. კლინიკას აღსრულების მექანიზმი არ ჰქონდა.
ქმედებადაინერგა დაკვირვების პროტოკოლი: ინექციის დრო ინიშნება სამაჯურზე; პაციენტი ჯდება დანიშნულ ზონაში, საექთნო პოსტიდან ხილულში; გაწერა მხოლოდ 30 წუთის შემდეგ (45 მაღალი რისკისთვის) და ექთნის მიერ სიმპტომებისა და სასიცოცხლო ნიშნების დოკუმენტირებული შემოწმებით; პაციენტს, რომელიც ადრე წასვლას დაჟინებით მოითხოვს, აწერს ხელს ფორმას და მისი შემთხვევა ალერგოლოგის მიერ გაგრძელებაზე ვარგისობაზე განიხილება. ადრენალინი და ანაფილაქსიის ნაკრები დაკვირვების ზონაშია.
შემდეგმონიტორმა დააკვირდა მოსაცდელს სამაჯურებით, განიხილა ინექციის 30 ჩანაწერი დოკუმენტირებული 30-წუთიანი შემოწმებებით და ადრე წასული ორი ფორმა შემდგომი განხილვით. გადამოწმებულია.
თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ
- დააკვირდით სამ პაციენტს ინექციის შემდეგ. რამდენ ხანს რჩებიან რეალურად?
- შემოიღეთ დროდაფიქსირებული სამაჯური და დოკუმენტირებული გაწერის შემოწმება.
- Put the anaphylaxis kit in the observation area.
- დაწერეთ ადრე წასვლის პროცედურა.
ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: 30-წუთიანი ლოდინის რჩევა და მისი პაციენტის არჩევანად მიჩნევა — რეაქცია ავტოსადგომზე კლინიკის ჩავარდნაა.
თვითშეფასების კითხვები
1. არის თუ არა დაკვირვების მინიმალური პერიოდი რეალურად დაცული ყველა პაციენტისთვის და არ არის დარჩენილი პაციენტის საკუთარი შეხედულებისამებრ? — ჭეშმარიტად აღსრულებული და არა რეკომენდაცია, რომელსაც პაციენტს შეუძლია უარი თქვას წასვლის მზადყოფნის გამო.
მტკიცებულება: დაკვირვების აღსრულების ოქმი
მტკიცებულება: დაკვირვების აღსრულების ოქმი
2. არის თუ არა პაციენტის გამგზავრების დრო რეალურად ჩაწერილი და შედარებული ინექციის დროს? — რეალური, შესამოწმებელი ჩანაწერი და არა ვარაუდი, რომ დაფიქსირდა სრული პერიოდი.
მტკიცებულება: გამგზავრების დროის მეთვალყურეობის ჩანაწერი
მტკიცებულება: გამგზავრების დროის მეთვალყურეობის ჩანაწერი
3. არსებობს თუ არა კონკრეტული პროცესი დაკვირვების გაფართოებისთვის, თუ სიმპტომები ვითარდება სტანდარტული ფანჯრის დროს? — განსაზღვრული, ცნობილი გაფართოების პროცესი, არა გაურკვევლობა იმის შესახებ, თუ რა მოხდება, თუ რამე განვითარდება.
მტკიცებულება: გაფართოებული დაკვირვების პროტოკოლი
მტკიცებულება: გაფართოებული დაკვირვების პროტოკოლი
„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები
- დაკვირვება ხორციელდება გადატვირთულ პერიოდებში, როდესაც პერსონალი აქტიურად აკონტროლებს მოსაცდელს, მაგრამ ნაკლებად თანმიმდევრულად, როდესაც ტერიტორია მშვიდია. — მოთხოვნა არ არის დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენად დატვირთულია ობიექტი იმ დროს.
- გასვლის დრო დაფიქსირებულია, მაგრამ ფაქტობრივად არ არის შედარებული ინექციის დროსთან შესაბამისობის შესამოწმებლად. — ჩაწერილი დრო, რომელიც არასოდეს არის შემოწმებული მოთხოვნის შესაბამისად, არ იძლევა რეალურ დადასტურებას.
- გახანგრძლივება ხდება აშკარა რეაქციებისთვის, მაგრამ ბარიერი, თუ რა გარანტიას იძლევა გახანგრძლივება, არ არის მკაფიოდ განსაზღვრული.
დანერგვის გეგმა
| როდის | რა |
|---|---|
| 1 კვირა | გადახედეთ ამჟამინდელ დაკვირვების პრაქტიკას ჭეშმარიტი აღსრულებისთვის და არა პაციენტის განსჯაზე დაფუძნებული გამგზავრებისთვის. |
| 2 კვირა | დაადგინეთ გამგზავრების დროის დაფიქსირებული პროცესი, ინექციის დროსთან შედარებით. |
| 3 კვირა | განსაზღვრეთ და მოკლე პერსონალი კონკრეტულ გაფართოებულ დაკვირვების პროტოკოლზე. |
| მუდმივად | პერიოდულად შეამოწმეთ გამგზავრების დროის ჩანაწერები მინიმალური მოთხოვნის შესაბამისად. |
როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი
| მეთოდი | რა | დეტალი |
|---|---|---|
| დაკვირვება | დაკვირვების აღსრულების შემოწმება | აკვირდება რეალურ პრაქტიკას, რათა დაადასტუროს, რომ პაციენტები ჭეშმარიტად დაკავებულები არიან მინიმალური ვადით და დაუშვებელია ადრე გასვლა. |
| დოკუმენტი | გამგზავრების დროის ჩანაწერის მიმოხილვა | განიხილავს ჩანაწერებს, რომლებიც ადარებს პაციენტთა ნიმუშის ინექციის დროს რეალურ გამგზავრების დროს. |
| კითხვა | დაკვირვების გახანგრძლივებული ინტერვიუ | ეკითხება პერსონალს, რა ხდება კონკრეტულად, თუ სიმპტომები განვითარდება სტანდარტული დაკვირვების ფანჯრის დროს. |
სუპერვიზორის რჩევები
- მოითხოვეთ რეალური პაციენტებისთვის გამგზავრების დროის რეალური ჩანაწერების ნახვა ინექციის დროებთან შედარებით. — კონკრეტული, დათარიღებული ჩანაწერები ერთადერთი რეალური მტკიცებულებაა იმისა, რომ მოთხოვნა ჭეშმარიტად აღსრულებულია.
- კონკრეტულად დააკვირდით მოსაცდელს წყნარ პერიოდში. — აღსრულება, სავარაუდოდ, დაისვენებს ზუსტად მაშინ, როდესაც ტერიტორია თავს მშვიდად და აუღელვებლად იგრძნობს.
მტკიცებულებითი ბაზა
[83] Cox L, Nelson H, Lockey R, Calabria C, Chacko T, Finegold I, et al. Allergen immunotherapy: a practice parameter third update. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(1 Suppl):S1-55 — ადგენს მინიმალურ პოსტ-ინექციის დაკვირვების პერიოდს, როგორც ალერგენის იმუნოთერაპიის მიცემის ძირითად უსაფრთხოების მოთხოვნას.
გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-18 · ალერგოლოგია და იმუნოთერაპია GMJ აკადემიაზე →
ეს კურსი ამ სტანდარტის პრაქტიკულ დანერგვას ასწავლის. უფასო ჩარიცხვა. ASF-ის სერტიფიკატი დასრულებისას.
18.2
დოზის ზრდა მიჰყვება განსაზღვრულ, ინდივიდუალიზებულ გრაფიკს
არადათმობადი
იმუნოთერაპიის დოზის გაზრდა მიჰყვება განსაზღვრულ განრიგს, ინდივიდუალურად მორგებული გამოტოვებული დოზებისთვის, წინასწარი რეაქციებისთვის და ცნობილი რისკ-ფაქტორებისთვის – ავტომატურად არ გაუმჯობესდება ფიქსირებული კალენდრის მიხედვით, მიუხედავად იმისა, თუ რა მოხდა რეალურად წინა ვიზიტის დროს.
მარტივად: იმუნოთერაპიის დოზები იზრდება წერილობითი გრაფიკით, კორექტირებული ყოველი პაციენტისთვის — გამოტოვებული დოზები, წინა რეაქციები, მაღალი რისკის ფაქტორები — და არა კალენდრით ავტომატურად წინსვლით.
| დაწესებულების კატეგორია | კრიზისული | გარდამავალი | მცირე | სტანდარტული |
|---|---|---|---|---|
| გამოყენებადობა | არ ვრცელდება | სრულად | სრულად | სრულად |
რატომ არის მნიშვნელოვანი
ზრდის ფაზა ალერგენის დოზას ნაბიჯ-ნაბიჯ ზრდის, სანამ შემანარჩუნებელს არ მიაღწევს. პაციენტს, რომელმაც ორი კვირა გამოტოვა და შემდეგ გრაფიკის შემდეგ გაზრდას იღებს, რამდენიმე ნაბიჯი გამოტოვებული აქვს და შესაძლოა რეაქცია ჰქონდეს. პაციენტს, რომელსაც წინა ჯერზე დიდი ადგილობრივი რეაქცია ჰქონდა, დოზის შენარჩუნება ან შემცირება სჭირდება და არა გაზრდა. პაციენტს ასთმით, ბეტა-ბლოკერებზე ან მტვერიანობის სეზონზე მაღალი რისკი აქვს და უფრო ნელი გრაფიკი სჭირდება. კლინიკას უნდა ჰქონდეს წერილობითი გრაფიკი თითო ექსტრაქტზე, კორექტირების წერილობითი წესები და შემოწმება ყოველ ინექციამდე: რა იყო ბოლო დოზა, რა იყო რეაქცია, რამდენი ხნის წინ, რა შეიცვალა?
როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა
- გამოტოვებული დოზები იწვევს ესკალაციის გრაფიკის სპეციფიკურ, განსაზღვრულ კორექტირებას.
- წინასწარი რეაქცია ნამდვილად ცვლის დოზის შემდგომ გადაწყვეტილებებს.
- დოზა და ზრდის სტატუსი აქტიურად მოწმდება ჩანაწერში ყოველი ინექციის წინ.
ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები
- დოზები ავტომატურად ავანსდება კალენდრის მიხედვით, გამოტოვებული ვიზიტების მიუხედავად.
- წინა რეაქციები არ ცვლის შემდგომ დოზირების გადაწყვეტილებას.
- დოზა ნავარაუდევია დროის გასვლიდან და არა ვერიფიცირებულია ფაქტობრივ ჩანაწერთან მიმართებაში.
მაგალითი პრაქტიკიდან
პრაქტიკაში
ალერგიის კლინიკა 120 პაციენტით იმუნოთერაპიის ზრდის ფაზაში.
მანამდეგრაფიკი ბარათზე იყო დაბეჭდილი; ექთანი ბარათზე მითითებულ შემდეგ დოზას აძლევდა ინტერვალისა და წინა რეაქციის მიუხედავად. პაციენტმა, რომელმაც ოთხი კვირა გამოტოვა, შემდეგი დოზა მიიღო და ანაფილაქსია განუვითარდა. მეორეს ასთმის გამწვავებაზე არ ჰკითხეს და რეაქცია ჰქონდა.
ქმედებადაიწერა დოზის კორექტირების წესები ეროვნულ სახელმძღვანელოზე დაფუძნებული: გამოტოვებული დოზები → უკან დაბრუნება განსაზღვრული ნაბიჯების რაოდენობით ინტერვალის მიხედვით; დიდი ადგილობრივი რეაქცია → დოზის გამეორება; სისტემური რეაქცია → შემცირება და ალერგოლოგის განხილვა; არასტაბილური ასთმა, დაწყებული ბეტა-ბლოკერი ან მტვერიანობის პიკი → შეჩერება და განხილვა. ინექციისწინა ჩეკლისტი ივსება ყოველ ვიზიტზე: ბოლო დოზის თარიღი, ბოლო რეაქცია, მიმდინარე სიმპტომები, მედიკამენტების ცვლილებები, პიკური ნაკადი ასთმატიკებისთვის. ექთანს არ შეუძლია წესებისგან გადახრილი დოზის მიცემა ალერგოლოგის დამტკიცების გარეშე.
შემდეგმონიტორმა 30 ინექციის ჩანაწერი განიხილა შევსებული ინექციისწინა ჩეკლისტებითა და წესებზე დაფუძნებული კორექტირებებით; ხუთმა აჩვენა უკან დაბრუნება გამოტოვებული დოზების შემდეგ. სისტემური რეაქციები ექვს თვეში: 0. გადამოწმებულია.
თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ
- ჰკითხეთ თქვენს ექთანს, რა ხდება, თუ პაციენტმა სამი კვირა გამოტოვა. თუ პასუხია „შემდეგი დოზის მიცემა“, ეს ხარვეზია.
- დაწერეთ კორექტირების წესები გამოტოვებული დოზების, რეაქციებისა და რისკის ფაქტორებისთვის.
- Add a pre-injection checklist to every visit.
- მოითხოვეთ ალერგოლოგის დამტკიცება ნებისმიერ გადახრაზე.
ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: ბარათის გრაფიკის მიმდევრობა ბოლო ინექციის შემდეგ მომხდარის მიუხედავად.
თვითშეფასების კითხვები
1. არის თუ არა დოზის გაზრდის კორექტირება გამოტოვებული დოზებისთვის, არ სრულდება ავტომატურად ისე, თითქოს წინასწარი ვიზიტი განხორციელდეს გრაფიკით? — სპეციფიკური, განსაზღვრული კორექტირების წესი გამოტოვებული დოზებისთვის და არა ავტომატური პროგრესირება.
მტკიცებულება: გამოტოვებული დოზის კორექტირების პროტოკოლი
მტკიცებულება: გამოტოვებული დოზის კორექტირების პროტოკოლი
2. რეგულირდება თუ არა დოზის მატება წინა დოზაზე მიღებული ნებისმიერი რეაქციის საფუძველზე, მიუხედავად იმისა, რომ არ მიმდინარეობს? — ჭეშმარიტი რეაგირება წინა რეაქციის ისტორიაზე ამ კონკრეტული პაციენტისთვის.
მტკიცებულება: წინასწარი რეაქციის დოზის კორექტირების ჩანაწერი
მტკიცებულება: წინასწარი რეაქციის დოზის კორექტირების ჩანაწერი
3. არის თუ არა მიმდინარე დოზა და ესკალაციის სტატუსი ყოველი ინექციის წინ დამოწმებული, კალენდრიდან არ არის გათვალისწინებული? — აქტიური შემოწმება პაციენტის ფაქტობრივი ჩანაწერის მიხედვით, არ არის გათვალისწინებული იმის მიხედვით, თუ რამდენი დრო გავიდა.
მტკიცებულება: ინექციამდე დოზის გადამოწმების ჩანაწერი
მტკიცებულება: ინექციამდე დოზის გადამოწმების ჩანაწერი
„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები
- გამოტოვებული დოზის კორექტირება ხდება უფრო ხანგრძლივ შეფერხებებში, მაგრამ არა ხანმოკლე, ჯერ კიდევ შესაბამისი დაგვიანებით. — მოსალოდნელზე ხანმოკლე სხვაობაც კი შეიძლება მნიშვნელოვანი რისკის მატარებელი იყოს კონკრეტული ინტერვალის მიხედვით.
- წინა რეაქციები მითითებულია ჩანაწერში, მაგრამ მუდმივად არ შეცვალოთ შემდეგი დოზის გადაწყვეტილება. — აღნიშნული რეაქცია, რომელიც გავლენას არ მოახდენს შემდგომ გადაწყვეტილებაზე, არ უზრუნველყოფს დაცვას, რომელსაც ეს კრიტერიუმი ითვალისწინებს.
- ვერიფიკაცია ხდება ახალი ან უჩვეულო შემთხვევებისთვის, მაგრამ ხდება ნაკლებად მკაცრი რუტინული, დიდი ხნის დამკვიდრებული პაციენტებისთვის.
დანერგვის გეგმა
| როდის | რა |
|---|---|
| 1 კვირა | გადახედეთ მიმდინარე ესკალაციის პრაქტიკას ნამდვილი კორექტირებისთვის გამოტოვებული დოზებისა და წინა რეაქციების საფუძველზე. |
| 2 კვირა | კონკრეტული, განსაზღვრული გამოტოვებული დოზის კორექტირების წესის დადგენა ან განმტკიცება. |
| 3 კვირა | ააწყვეთ ინექციამდე აქტიური ვერიფიკაცია სტანდარტულ სამუშაო პროცესში თითოეული პაციენტისთვის. |
| მუდმივად | შეამოწმეთ ესკალაციის გადაწყვეტილებები გამოტოვებული დოზის და რეაქციამდე კორექტირების წესების წინააღმდეგ. |
როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი
| მეთოდი | რა | დეტალი |
|---|---|---|
| დოკუმენტი | გამოტოვებული დოზის კორექტირების მიმოხილვა | განიხილავს ჩანაწერებს იმის შესახებ, რომ გამოტოვებული დოზები იწვევს განსაზღვრულ კორექტირებას და არა ავტომატურ პროგრესირებას. |
| დოკუმენტი | წინასწარი რეაქციის კორექტირების მიმოხილვა | განიხილავს, რეალურად ცვლის თუ არა წინასწარი რეაქცია დოზის შემდგომ გადაწყვეტილებას. |
| დაკვირვება | ინექციამდე დამოწმება დაკვირვება | აკვირდება, არის თუ არა დოზისა და ესკალაციის სტატუსი აქტიურად დამოწმებული პაციენტის ჩანაწერებთან მიმართებაში ყოველი ინექციის წინ. |
სუპერვიზორის რჩევები
- მოითხოვეთ გამოტოვებული დოზის რეალური მაგალითი და როგორ დარეგულირდა გრაფიკი. — რეალური მაგალითი ცხადყოფს, არის თუ არა შესწორება ნამდვილი პრაქტიკა და არა მხოლოდ გაცხადებული პოლიტიკა.
- სთხოვეთ პერსონალს გადაამოწმონ კონკრეტული პაციენტის დოზის ამჟამინდელი სტატუსი უშუალოდ ჩანაწერიდან და არა მეხსიერებიდან. — ეს ცხადყოფს, არის თუ არა გადამოწმება ჭეშმარიტად აქტიური, არ არის გათვალისწინებული დიდი ხნის პაციენტთან გაცნობიდან.
მტკიცებულებითი ბაზა
[84] Cox L, Nelson H, Lockey R, Calabria C, Chacko T, Finegold I, et al. Allergen immunotherapy: a practice parameter third update. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(1 Suppl):S1-55 — ადგენს დოზის კორექტირებას გამოტოვებული დოზებისა და წინა რეაქციებისთვის, როგორც იმუნოთერაპიის დოზის ესკალაციის ძირითად უსაფრთხოების მოთხოვნას.
გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-18 · ალერგოლოგია და იმუნოთერაპია GMJ აკადემიაზე →
ეს კურსი ამ სტანდარტის პრაქტიკულ დანერგვას ასწავლის. უფასო ჩარიცხვა. ASF-ის სერტიფიკატი დასრულებისას.
18.3
ექსტრაქტის მომზადება და ეტიკეტირება ხელს უშლის ფლაკონის შერევას
არადათმობადი
ალერგენის ექსტრაქტის მომზადება, განზავება და მარკირება მოჰყვება განსაზღვრულ, დამოწმებულ პროცესს, რომელიც სპეციალურად შექმნილია პაციენტებს შორის ფლაკონის შერევის თავიდან ასაცილებლად – ჭეშმარიტი, დამოუკიდებელი შემოწმებით, სწორი პაციენტისთვის სწორი ფლაკონის დადასტურებამდე.
მარტივად: ალერგენის ექსტრაქტები მზადდება, იზავება და მარკირდება განსაზღვრული პროცესით, რომელიც ხელს უშლის ერთი პაციენტის ფლაკონის მეორესთვის გამოყენებას — დამოუკიდებელი შემოწმებით ყოველ ინექციამდე.
| დაწესებულების კატეგორია | კრიზისული | გარდამავალი | მცირე | სტანდარტული |
|---|---|---|---|---|
| გამოყენებადობა | არ ვრცელდება | სრულად | სრულად | სრულად |
რატომ არის მნიშვნელოვანი
ყოველი პაციენტის ექსტრაქტი უნიკალურია — მათი ალერგენები, მათი კონცენტრაცია. პაციენტ A-ს შემანარჩუნებელი კონცენტრაციის ექსტრაქტის პაციენტ B-სთვის მიცემამ, რომელიც სხვა ალერგენის დაბალ ზრდის დოზაზეა, ფატალური ანაფილაქსია შეიძლება გამოიწვიოს. ფლაკონები იდენტურად გამოიყურება. სახელები მსგავსია. შენახვა საერთო მაცივარშია. პრევენცია ნიშნავს: პაციენტისთვის სპეციფიკურ მარკირებას ორი იდენტიფიკატორითა და კონცენტრაციით; განსაზღვრულ განზავების პროცედურას მეორე პირის შემოწმებით; შენახვას პაციენტების მიხედვით გამიჯნულს; და, ყოველ ინექციამდე, ფლაკონის დამოუკიდებელ შემოწმებას პაციენტის ვინაობასთან და გრაფიკთან — ხმამაღლა წაკითხულს იმ პირის მიერ, ვინც არ ამზადებდა.
როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა
- სპეციფიკური, განსაზღვრული პროცესი ხელს უშლის ფლაკონის შერევას მომზადებასა და ეტიკეტირებაში.
- ნამდვილი, დამოუკიდებელი ფლაკონიდან პაციენტზე შემოწმება ხდება ყოველი შეყვანის წინ.
- მარკირება სპეციალურად არის შემოწმებული და არა მხოლოდ წარმოდგენილი.
ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები
- საერთო მოვლის მიღმა არ არსებობს რაიმე კონკრეტული შერევის პრევენციის პროცესი.
- ფლაკონის ვერიფიკაცია ჭეშმარიტად დამოუკიდებელი არ არის ან ხისტად შეზავებულია ზოგად პაციენტის იდენტიფიკაციასთან.
- ეტიკეტები არსებობს, მაგრამ კონკრეტულად არ არის შემოწმებული შეყვანამდე.
მაგალითი პრაქტიკიდან
პრაქტიკაში
ალერგიის კლინიკა, რომელიც ექსტრაქტებს ამზადებს 150 პაციენტისთვის საერთო მაცივარში.
მანამდეფლაკონები მხოლოდ გვარით მარკირდებოდა. განზავებას ერთი ექთანი ამზადებდა შემოწმების გარეშე. მაცივარი ყველა ფლაკონს ანბანურად ინახავდა. ორ პაციენტს, სახელად პეტროვს, მომიჯნავე ფლაკონები ჰქონდათ; არასწორი გამოიყენეს, რამაც სისტემური რეაქცია გამოიწვია. დამოუკიდებელი ინექციისწინა შემოწმება არ ტარდებოდა.
ქმედებამარკირება სტანდარტიზდა: სრული სახელი, დაბადების თარიღი, ალერგენების ნარევი, კონცენტრაცია, მომზადების თარიღი, ვადა. განზავებას ერთი ექთანი ამზადებს და მეორე ამოწმებს, ორივე აწერს ხელს. ყოველი პაციენტის ფლაკონები ინახება მარკირებულ ინდივიდუალურ ყუთში. ინექციამდე მეორე თანამშრომელი ფლაკონის ეტიკეტს პაციენტის სამაჯურთან და გრაფიკთან ხმამაღლა ადარებს, ორივე აწერს ხელს. იდენტური სახელის პაციენტები სისტემაში მონიშნულია.
შემდეგმონიტორმა დააკვირდა ორ ინექციას დამოუკიდებელი ფლაკონის შემოწმებით, დაათვალიერა მაცივარი ინდივიდუალური პაციენტის ყუთებით და განიხილა 30 ჩანაწერი ორმაგი ხელმოწერებით. გადამოწმებულია.
თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ
- გახსენით თქვენი ექსტრაქტის მაცივარი. ფლაკონები ორი იდენტიფიკატორით არის მარკირებული? იდენტური სახელის პაციენტები მომიჯნავეა?
- სტანდარტიზეთ ეტიკეტები და შეინახეთ ყოველი პაციენტის ფლაკონები მარკირებულ ყუთში.
- Require a second-person check on every dilution.
- მოითხოვეთ ფლაკონის დამოუკიდებელი შემოწმება პაციენტთან ყოველ ინექციამდე.
ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: ფლაკონების მხოლოდ გვარით მარკირება — ორი პეტროვი ერთ მაცივარში მოსალოდნელი კატასტროფაა.
თვითშეფასების კითხვები
1. არის თუ არა განსაზღვრული პროცესი ექსტრაქტის ფლაკონების მომზადებისა და მარკირებისთვის, რომელიც კონკრეტულად ხელს უშლის პაციენტებს შორის შერევას? — კონკრეტული, შემუშავებული პროცესი, არა ზოგადი ზრუნვა საკმარისია.
მტკიცებულება: ამონაწერის მომზადების და ეტიკეტირების პროტოკოლი
მტკიცებულება: ამონაწერის მომზადების და ეტიკეტირების პროტოკოლი
2. არსებობს თუ არა ნამდვილი, დამოუკიდებელი შემოწმება, რომელიც ადასტურებს სწორი ფლაკონის შეყვანას სწორი პაციენტისთვის, პაციენტის ზოგადი იდენტიფიკაციისგან განსხვავებული? — სპეციალური ფლაკონი-პაციენტის შემოწმება, რომელიც არ არის დაკეცილი ან არ არის გათვალისწინებული ზოგადი იდენტიფიკაციით.
მტკიცებულება: ფლაკონის ვერიფიკაციის ჩანაწერი
მტკიცებულება: ფლაკონის ვერიფიკაციის ჩანაწერი
3. არის თუ არა ფლაკონებში მითითებული კონცენტრაცია და პაციენტის ვინაობა ისე, რომ შემოწმებული იყოს და არა მხოლოდ წარმოდგენილი? — ჭეშმარიტად შემოწმებული ეტიკეტირება, არ ვარაუდობენ სწორად, რადგან ლეიბლი არსებობს.
მტკიცებულება: არ ვრცელდება — მოწმდება უშუალოდ
მტკიცებულება: არ ვრცელდება — მოწმდება უშუალოდ
„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები
- ვერიფიკაცია მკაცრია, როცა ერთი პაციენტი მოწმდება, მაგრამ ხდება ნაკლებად თანმიმდევრული დატვირთულ, მრავალ-პაციენტიან პერიოდებში. — შერევის რისკი ყველაზე მაღალია ზუსტად მაშინ, როდესაც სხვადასხვა პაციენტისთვის რამდენიმე ფლაკონი ერთდროულად არის წარმოდგენილი.
- მარკირება მოიცავს პაციენტის სახელს, მაგრამ კონცენტრაცია მუდმივად არ არის შემოწმებული. — სწორი პაციენტი არასწორი კონცენტრაციით კვლავ წარმოადგენს რეალურ, მკაფიო რისკს.
- შემოწმება ხდება, მაგრამ არ არის ჭეშმარიტად დამოუკიდებელი – ერთი და იგივე ადამიანი ამზადებს და ამოწმებს.
დანერგვის გეგმა
| როდის | რა |
|---|---|
| 1 კვირა | გადახედეთ ექსტრაქტის მომზადებისა და მარკირების მიმდინარე პრაქტიკას შერევის პრევენციის სპეციფიკისთვის. |
| 2 კვირა | დაადგინეთ ნამდვილი, დამოუკიდებელი ფლაკონიდან პაციენტამდე ვერიფიკაციის ეტაპი ყოველი შეყვანამდე. |
| 3 კვირა | გააძლიერეთ მარკირების პრაქტიკა, რათა მოიცავდეს როგორც პაციენტის იდენტურობას, ასევე კონცენტრაციას, ორივე შემოწმებული. |
| მუდმივად | პერიოდულად დააკვირდით გადამოწმების პრაქტიკას, განსაკუთრებით მრავალ პაციენტთან დატვირთულ პერიოდებში. |
როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი
| მეთოდი | რა | დეტალი |
|---|---|---|
| დოკუმენტი | მომზადებისა და მარკირების პროტოკოლის განხილვა | განიხილავს განსაზღვრულ პროცესს ექსტრაქტის მომზადებისა და ეტიკეტირების სპეციფიკური შერევის პრევენციისთვის. |
| დაკვირვება | ფლაკონის ვერიფიკაციის დაკვირვება | აკვირდება ფაქტობრივ შეყვანამდე შემოწმებას ნამდვილი, დამოუკიდებელი ფლაკონიდან პაციენტზე გადამოწმებისთვის. |
| კითხვა | მარკირების პრაქტიკის ინტერვიუ | სთხოვს პერსონალს აღწერონ, როგორ ადასტურებენ ფლაკონის კონცენტრაციას და პაციენტის იდენტურობას შეყვანამდე. |
სუპერვიზორის რჩევები
- დააკვირდით იმ პერიოდში, როდესაც რამდენიმე პაციენტი აკვირდება ინექციებს. — ეს არის ზუსტად მაშინ, როდესაც შერევის რისკი ყველაზე მაღალია და გადამოწმების დისციპლინა ყველაზე მეტად შესამოწმებელია.
- ჰკითხეთ, ერთი და იგივე ადამიანი ამზადებს და ამოწმებს, თუ არის თუ არა ეს ნამდვილად დამოუკიდებელი. — ნამდვილი დამოუკიდებლობა მომზადებასა და გადამოწმებას შორის არის ის, რაც განასხვავებს რეალურ შემოწმებას ფორმალობისგან.
მტკიცებულებითი ბაზა
[85] სწორი ექსტრაქტისა და კონცენტრაციის ვერიფიკაცია, განსხვავებული ზოგადი პაციენტის იდენტიფიკაციისგან და დამატებით მასთან, დამკვიდრებული პრაქტიკაა ფლაკონის არევის პრევენციისთვის ალერგენის იმუნოთერაპიის მიცემაში.
გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-18 · ალერგოლოგია და იმუნოთერაპია GMJ აკადემიაზე →
ეს კურსი ამ სტანდარტის პრაქტიკულ დანერგვას ასწავლის. უფასო ჩარიცხვა. ASF-ის სერტიფიკატი დასრულებისას.