ASF-ის სტანდარტები · ამბულატორიული კლინიკა · სტანდარტი 19

სტანდარტი 19 — პლასტიკური და კოსმეტიკური ქირურგია

3 კრიტერიუმი · 3 არადათმობადი · 0 ძირითადი · ვერსია 3.0

კრიტერიუმები ამ სტანდარტში

19.1 — VTE რისკი შეფასებულია ვალიდირებული ქულით, დასრულებული ექიმის მიერ
19.2 — ოფისში დაფუძნებული ანესთეზია მიჰყვება განსაზღვრულ უსაფრთხოების სტანდარტებს
19.3 — პაციენტის შერჩევა გამორიცხავს უსაფრთხო ოფისზე დაფუძნებული ქირურგიის კრიტერიუმებს

19.1

VTE რისკი შეფასებულია ვალიდირებული ქულით, დასრულებული ექიმის მიერ

არადათმობადი

ყველა პაციენტს, რომელიც გადის პროცედურას ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, რომელიც გრძელდება 60 წუთზე მეტხანს, აქვს ვალიდირებული ვენური თრომბოემბოლიის რისკის ქულა, რომელიც დასრულებულია ექიმის მიერ და არა პაციენტის მიერ, პროფილაქტიკით, რომელიც გადაწყვეტილია რისკის მიღებული კატეგორიის მიხედვით — არ არის ჩათვლილი დაბალი რისკის ქვეშ, რადგან პაციენტი სხვაგვარად ჯანმრთელი ჩანს.

მარტივად: ერთ საათზე მეტხანს გაგრძელებული ზოგადი ანესთეზიით ნებისმიერ საოფისე ოპერაციაზე ექიმი — და არა პაციენტი — ავსებს ვალიდირებულ სისხლის კვანძის რისკის ქულას და წყვეტს პროფილაქტიკას ოპერაციამდე.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

კოსმეტიკური ქირურგიის პაციენტები ხშირად ჯანმრთელები არიან — და სწორედ ამიტომ ივიწყებენ ვენური თრომბოემბოლიის რისკს. ოთხსაათიანი აბდომინოპლასტიკა ზოგადი ანესთეზიით, ესტროგენზე მყოფ პაციენტში BMI 32-ით, მნიშვნელოვან კვანძის რისკს ატარებს. ფილტვის ემბოლია საოფისე კოსმეტიკური ქირურგიის შემდეგ სიკვდილის მთავარი მიზეზია. კაპრინის ქულა, შევსებული ქირურგის მიერ პაციენტის ისტორიიდან და დაგეგმილი პროცედურიდან, რისკს სტრატიფიცირებს და პროფილაქტიკას ავალდებულებს — მექანიკურს უმეტესობისთვის, ქიმიურს უფრო მაღალი ქულებისთვის. კითხვარი, რომელსაც პაციენტი მისაღებთან ავსებს, რისკის შეფასება არ არის; ქირურგმა უნდა ჩაიბაროს.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

VTE რისკის ქულა სრულდება ექიმის მიერ ყველა შესაბამისი პროცედურისთვის.
პროფილაქტიკის გადაწყვეტილება ნამდვილად ასახავს დოკუმენტირებული რისკის კატეგორიას.
ქულა ხელახლა ფასდება, თუ ფაქტობრივი პროცედურა განსხვავდება დაგეგმილისგან.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

რისკის ქულას ავსებს პაციენტი, ან საერთოდ არ ავსებს.
პროფილაქტიკური გადაწყვეტილებები თანმიმდევრულად არ ასახავს დოკუმენტირებული რისკის ქულას.
ქულა არ გადაფასდება მაშინაც კი, როდესაც პროცედურის ფარგლები მნიშვნელოვნად იცვლება.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

საოფისე პლასტიკური ქირურგიის პრაქტიკა, რომელიც აბდომინოპლასტიკას, ლიპოსაქციასა და მკერდის ქირურგიას ატარებს.

მანამდეVTE კითხვარი მიღების პაკეტში იყო; პაციენტები ველებს ნიშნავდნენ. ქირურგი მას არ განიხილავდა ან აფასებდა. პროფილაქტიკა იყო „კომპრესიული წინდები, თუ გვახსოვს“. 38 წლის ქალი პერორალურ კონტრაცეპტივებზე ფილტვის ემბოლიით გარდაიცვალა აბდომინოპლასტიკიდან ხუთ დღეში.

ქმედებამიღებულ იქნა კაპრინის ქულა, შევსებული ქირურგის მიერ ოპერაციისწინა კონსულტაციაზე სტრუქტურირებული ანამნეზიდან, ჩაწერილი დაგეგმილ პროცედურასთან ერთად. პროფილაქტიკა ინიშნება ქულის მიხედვით: ინტერმიტენტული პნევმატური კომპრესია ყველასთვის; დაბალმოლეკულური ჰეპარინი კაპრინი ≥7-ისთვის (ან ეროვნული სახელმძღვანელოს მიხედვით); ესტროგენშემცველი მედიკამენტი შეწყვეტილი ოპერაციამდე ოთხი კვირით ზღვარზე მაღალი ქულებისთვის. ქულა და გეგმა საოპერაციო ჩეკლისტზეა; ოპერაცია მათ გარეშე არ გრძელდება.

შემდეგმონიტორმა 20 საოპერაციო ჩანაწერი განიხილა: ყველას ჰქონდა ქირურგის მიერ შევსებული კაპრინის ქულა პროფილაქტიკით ქულასთან შესაბამისობაში; სამმა აჩვენა ესტროგენის შეწყვეტა. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

ამოიღეთ ათი საოპერაციო ჩანაწერი: არის VTE ქულა და ვინ შეავსო?
მიიღეთ კაპრინის ქულა და მოითხოვეთ ქირურგის მიერ შევსება.
დაწერეთ პროფილაქტიკის წესები ქულის მიხედვით.
დაამატეთ ქულა და გეგმა საოპერაციო ჩეკლისტს.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: ვარაუდი, რომ ახალგაზრდა, ჯანმრთელი კოსმეტიკური პაციენტები დაბალი რისკისაა — ხანგრძლივი ოპერაციის, ესტროგენისა და უმოძრაობის კომბინაცია მაღალი რისკია.

თვითშეფასების კითხვები

1. არის თუ არა დადასტურებული VTE რისკის ქულა დასრულებული ექიმის მიერ და არა პაციენტის მიერ ყველა მოქმედი პროცედურისთვის? — ექიმმა დაასრულა კონკრეტულად, არ ეყრდნობოდა პაციენტის თვითშეხსენებას.
მტკიცებულება: VTE რისკის შეფასების ჩანაწერი

2. რეალურად განსაზღვრავს თუ არა რისკის შედეგად მიღებული კატეგორია პროფილაქტიკის გადაწყვეტილებას და არა მხოლოდ ჩაწერას და გადადებას? — ნამდვილი, დოკუმენტირებული გადაწყვეტილების მიღება, რომელიც დაკავშირებულია ქულასთან, არ არის გამოთვლილი, მაგრამ არა ქულა.
მტკიცებულება: პროფილაქტიკური გადაწყვეტილების ჩანაწერი დაკავშირებულია რისკის ქულასთან

3. არის თუ არა რისკის ქულა კონკრეტულად ხელახლა შეფასებული, თუ დაგეგმილი პროცედურა იცვლება მოცულობით ან ხანგრძლივობით? — ხელახალი შეფასება, რომელიც ასახავს რეალურად ჩატარებულ პროცედურას და არა თავდაპირველად დაგეგმილს.
მტკიცებულება: არ ვრცელდება — მოწმდება უშუალოდ

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

ქულა სრულდება ექიმის მიერ ძირითადი პროცედურებისთვის, მაგრამ გამოტოვებულია უფრო მოკლე ან დაბალი რისკის მქონე შემთხვევებისთვის. — ზოგადი ანესთეზიის 60-წუთიანი ბარიერი და არა პროცედურის რისკის სუბიექტური განცდა, არის ის, რაც განსაზღვრავს, მოქმედებს თუ არა ქულები.
ქულა დასრულებულია, მაგრამ პროფილაქტიკის გადაწყვეტილებები სტანდარტულ მიდგომას არ ითვალისწინებს კონკრეტული კატეგორიის მიუხედავად. — რისკის სტრატიფიკაციის მთელი მნიშვნელობა იკარგება, თუ პროფილაქტიკა რეალურად არ განსხვავდება კატეგორიების მიხედვით.
ხელახალი შეფასება ხდება მაშინ, როდესაც ქირურგი პროაქტიულად ახსოვს, განსაზღვრული ტრიგერის გარეშე.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	მიმოიხილე VTE რისკის შეფასების მიმდინარე პრაქტიკა ექიმის დასრულებასთან შედარებით პაციენტის თვითშეხსენებასთან.
2 კვირა	დაადგინეთ ან გააძლიერეთ ნამდვილი კავშირი რისკის კატეგორიასა და პროფილაქტიკის გადაწყვეტილებას შორის.
3 კვირა	განსაზღვრეთ კონკრეტული ტრიგერი ხელახალი შეფასებისთვის, როდესაც პროცედურის ფარგლები იცვლება.
მუდმივად	აუდიტის რისკის ქულის შევსება და გადაწყვეტილების პროფილაქტიკა პერიოდულად.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	რისკის ქულის დასრულების მიმოხილვა	მიმოხილვის ჩანაწერები, რომლებიც ადასტურებენ VTE რისკის ქულას, შეავსეს ექიმმა და არა პაციენტმა.
დოკუმენტი	პროფილაქტიკური გადაწყვეტილების მიმოხილვა	განიხილავს თუ არა პროფილაქტიკის გადაწყვეტილება ჭეშმარიტად მიბმული დოკუმენტირებული რისკის ქულასთან.
კითხვა	ხელახალი შეფასების პრაქტიკული ინტერვიუ	ეკითხება ექიმს, ხდება თუ არა და როგორ გადაფასდება ქულა, თუ იცვლება პროცედურის ფარგლები.

სუპერვიზორის რჩევები

კონკრეტულად ჰკითხეთ ვინ ასრულებს რისკის ქულას — შეამოწმეთ კონკრეტულად პაციენტის თვითშეხსენება. — ეს არის დოკუმენტირებული, სპეციფიკური წარუმატებლობის რეჟიმი, რომელიც ღირს უშუალოდ შემოწმება და არა ვარაუდი.
მოითხოვეთ მაღალი რისკის ქულის რეალური მაგალითი და მიღებული პროფილაქტიკური გადაწყვეტილება. — რეალური მაგალითი ცხადყოფს, ნამდვილად განაპირობებს თუ არა ქულა გადაწყვეტილებებს და არა მხოლოდ ჩაწერას.

მტკიცებულებითი ბაზა

[86] Murphy RX Jr, Alderman A, Gutowski K, Kerrigan C, Rohrich RJ, Byrd HS, et al. Evidence-based practices for thromboembolism prophylaxis: summary of the American Society of Plastic Surgeons Venous Thromboembolism Task Force Report. Plast Reconstr Surg. 2012;130(1):168e-175e — ადგენს ექიმის-მიერ-დასრულებულ Caprini-ს რისკის ქულირებას, როგორც სტანდარტს VTE პროფილაქტიკის გადაწყვეტილებებისთვის პლასტიკურ ქირურგიაში, დოკუმენტირებული პაციენტის თვით-შეფასების არასაიმედოობის გათვალისწინებით.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-19 · პლასტიკური და კოსმეტიკური ქირურგია GMJ აკადემიაზე →

ეს კურსი ამ სტანდარტის პრაქტიკულ დანერგვას ასწავლის. უფასო ჩარიცხვა. ASF-ის სერტიფიკატი დასრულებისას.

19.2

ოფისში დაფუძნებული ანესთეზია მიჰყვება განსაზღვრულ უსაფრთხოების სტანდარტებს

არადათმობადი

საოფისე ქირურგიულ გარემოში შეყვანილი ანესთეზია მიჰყვება იმავე განსაზღვრულ უსაფრთხოების სტანდარტებს, როგორც საავადმყოფოს საოპერაციო ოთახი – კვალიფიციური პერსონალი, შესაბამისი მონიტორინგის აღჭურვილობა და გადაუდებელი გადაცემის განსაზღვრული პროტოკოლი – არა შემცირებული სტანდარტი, რომელიც გამართლებულია საოფისე გარემოში.

მარტივად: ანესთეზია საოფისე პირობებში საავადმყოფოს იგივე სტანდარტით მიეწოდება — კვალიფიციური ანესთეზიოლოგი, სრული მონიტორინგი კაპნოგრაფიის ჩათვლით, და გეგმა, როცა რამე არასწორად წავა.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

საოფისე ანესთეზიით სიკვდილი ხდება, რადგან ოფისი საავადმყოფო არ არის: ანესთეზიოლოგი არა, მონიტორინგი შემოფარგლული პულსოქსიმეტრიით, კაპნოგრაფია არა სედაციისას სასუნთქი გზების ობსტრუქციის გამოსავლენად, რთული სასუნთქი გზების ნაკრები არა, გადაყვანის გეგმა არა. პაციენტი ლიპოსაქციისთვის ღრმა სედაციის ქვეშ ისეთივე ფიზიოლოგიურად დაუცველია, როგორც საავადმყოფოს საოპერაციოში — მეტადაც, თუ მონიტორინგი ნაკლებია. სტანდარტი მარტივია: იგივე ადამიანი, აღჭურვილობა და პროტოკოლი, რასაც საავადმყოფოს საოპერაციოში ინახავთ. თუ ოფისს ამის მიწოდება არ შეუძლია, პროცედურა არ უნდა ჩაატაროს.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

ანესთეზიის პერსონალი აკმაყოფილებს საავადმყოფოს ექვივალენტურ კვალიფიკაციის სტანდარტებს.
მონიტორინგის აღჭურვილობა ნამდვილად უტოლდება საავადმყოფოს საოპერაციო დარბაზს.
სპეციალური გადაუდებელი გადაცემის პროტოკოლი არსებობს დასახელებულ მიმღებ ობიექტთან.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

პერსონალის კვალიფიკაცია შემცირებულია საავადმყოფოს სტანდარტებთან შედარებით, რაც გამართლებულია საოფისე გარემოში.
მონიტორინგის აღჭურვილობა არის შემცირებული ვერსია იმისა, თუ რას გამოიყენებდა საავადმყოფო.
გადაცემის კონკრეტული პროტოკოლი არ არსებობს ზოგადი ვარაუდის მიღმა, საჭიროების შემთხვევაში გადაცემა მოხდება.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

საოფისე ქირურგიული ბლოკი, სადაც ქირურგი სედაციას აძლევდა, ექთანი კი აკვირდებოდა.

მანამდექირურგი ნიშნავდა, ექთანი კი პროპოფოლსა და კეტამინს აძლევდა. მონიტორინგი პულსოქსიმეტრია და არაინვაზიური წნევა იყო. კაპნოგრაფია არა. ანესთეზიოლოგი არა. რთული სასუნთქი გზების აღჭურვილობა არა. წერილობითი გადაყვანის გეგმა არა. პაციენტს ლიპოსაქციისას სუნთქვა შეუჩერდა; ოქსიმეტრის განგაში იყო პირველი ნიშანი; მას პარკით უსუნთქეს და გამოჯანმრთელდა, მაგრამ შემთხვევა არ შეტყობინებულა.

ქმედებამიღებულ იქნა ანესთეზიის სტანდარტი, ეროვნული საავადმყოფოს სტანდარტთან შესაბამისი: ანესთეზიოლოგი (ან, სადაც სამართლებრივად დაშვებულია, სერტიფიცირებული ექთანი-ანესთეზისტი) მთელი დროის განმავლობაში დასწრებული და პაციენტზე მიმართული; მონიტორინგი უწყვეტი კაპნოგრაფიის ჩათვლით ნებისმიერ მინიმალურზე მეტ სედაციაზე; დოკუმენტირებული ანესთეზიისწინა შეფასება; რთული სასუნთქი გზების ნაკრები და საწინააღმდეგო საშუალებები არსებული; წერილობითი გადაყვანის შეთანხმება უახლოეს საავადმყოფოსთან; მონიტორინგის მქონე გამოსაფხიზლებელი ზონა გაწერის კრიტერიუმებით. ოპერაციის ჩამტარებელი ქირურგის მიერ სედაცია აიკრძალა.

შემდეგმონიტორმა განიხილა სტანდარტი, დააკვირდა პროცედურას ანესთეზიოლოგითა და კაპნოგრაფიით, დაათვალიერა სასუნთქი გზების ნაკრები და განიხილა საავადმყოფოს გადაყვანის შეთანხმება. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

ვინ იძლევა ანესთეზიას თქვენს ოფისში? ეს პირი ასევე ოპერირებს?
გამოიყენება კაპნოგრაფია ყოველ სედაციაზე? თუ არა, ეს ხარვეზია.
მიიღეთ თქვენი ეროვნული საავადმყოფოს ანესთეზიის სტანდარტი სიტყვასიტყვით.
გააფორმეთ გადაყვანის შეთანხმება უახლოეს საავადმყოფოსთან.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: ოპერაციის ჩამტარებელი ქირურგი, რომელიც სედაციას მართავს — მას ერთდროულად სასუნთქი გზებისა და ოპერაციისთვის თვალის მიდევნება არ შეუძლია.

თვითშეფასების კითხვები

1. ტარდება თუ არა ანესთეზია საავადმყოფოს საოპერაციო ოთახის სტანდარტის კვალიფიკაციის მქონე პერსონალის მიერ? — იგივე კვალიფიკაციის სტანდარტი, არა შემცირებული საოფისე გარემოსთვის.
მტკიცებულება: ანესთეზიის პერსონალის კვალიფიკაციის ჩანაწერი

2. არის თუ არა მონიტორინგის მოწყობილობა იმის ტოლფასი, რასაც საავადმყოფოს საოპერაციო ოთახი გამოიყენებდა იმავე პროცედურისთვის? — ჭეშმარიტად ექვივალენტური აღჭურვილობა და არა შემცირებული ვერსია.
მტკიცებულება: მონიტორინგის აღჭურვილობის ინვენტარი

3. არსებობს თუ არა სპეციფიური, განსაზღვრული გადაუდებელი გადაცემის პროტოკოლი საავადმყოფოში დასახელებული მიმღები დაწესებულებით? — კონკრეტული, რეალური პროტოკოლი და დასახელებული ობიექტი და არა ზოგადი ვარაუდი, რომ გადაცემა მოხდება საჭიროების შემთხვევაში.
მტკიცებულება: გადაუდებელი გადაცემის პროტოკოლის დოკუმენტი

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

პერსონალის კვალიფიკაცია შესაბამისია, მაგრამ მონიტორინგის აღჭურვილობა უფრო ძველი ან ნაკლებად ყოვლისმომცველია, ვიდრე ამჟამინდელი საავადმყოფოს სტანდარტი. — აღჭურვილობის სტანდარტები, და არა მხოლოდ პერსონალის კვალიფიკაცია, უნდა შეესაბამებოდეს საავადმყოფოს ექვივალენტურობას.
გადაცემის პროტოკოლი არსებობს, მაგრამ ახლახანს არ არის გამოცდილი ან განხილული. — შეუმოწმებელი პროტოკოლი შეიძლება შეუფერხებლად არ ითარგმნოს რეალურ ქმედებებად რეალური საგანგებო სიტუაციის დროს.
მიმღები დაწესებულება დასახელდა რამდენიმე ხნის წინ, მაგრამ ურთიერთობა არ დადასტურებულა, როგორც ჯერ კიდევ აქტიური.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	გადახედეთ მიმდინარე ანესთეზიის პერსონალის კვალიფიკაციას და მონიტორინგის აღჭურვილობას საავადმყოფოს ექვივალენტური სტანდარტების შესაბამისად.
2 კვირა	პერსონალის კვალიფიკაციის ან აღჭურვილობის ეკვივალენტობის ნებისმიერი ხარვეზის აღმოფხვრა.
3 კვირა	შექმენით ან ხელახლა დაადასტურეთ კონკრეტული საავარიო გადაცემის პროტოკოლი დასახელებულ ობიექტთან.
მუდმივად	პერიოდულად დაადასტურეთ, რომ ტრანსფერის ურთიერთობა აქტიური რჩება.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	პერსონალის კვალიფიკაციის მიმოხილვა	განიხილავს ანესთეზიის პერსონალის კვალიფიკაციას საავადმყოფოს ექვივალენტური სტანდარტების შესაბამისად.
დაკვირვება	მონიტორინგის აღჭურვილობის შემოწმება	ფიზიკურად ადასტურებს, რომ მონიტორინგის აღჭურვილობა ნამდვილად ექვივალენტურია საავადმყოფოს საოპერაციო ოთახის სტანდარტებთან.
დოკუმენტი	გადაუდებელი დახმარების პროტოკოლის მიმოხილვა	განიხილავს საგანგებო გადაცემის კონკრეტულ პროტოკოლს და დასახელებულ მიმღებ ობიექტს.

სუპერვიზორის რჩევები

სთხოვეთ იხილოთ ფაქტობრივი მონიტორინგის აღჭურვილობა და შეადაროთ საავადმყოფოს საოპერაციო ოთახის სტანდარტებს. — პირდაპირი ფიზიკური შედარება ცხადყოფს, არის თუ არა ექვივალენტურობა ნამდვილი, არ არის დაშვებული.
მოითხოვეთ გადაცემის პროტოკოლის გამოყენებული ან შემოწმებული რეალური, უახლესი მაგალითი. — რეალური მაგალითი, ან მისი გულწრფელი არარსებობა, ცხადყოფს, არის თუ არა პროტოკოლი ნამდვილად ფუნქციონირებს.

მტკიცებულებითი ბაზა

[87] ოფისში-დაფუძნებული ანესთეზიის უსაფრთხოების სტანდარტები, ეკვივალენტური საავადმყოფოში-დაფუძნებული საოპერაციო ოთახის მოთხოვნებისა, კვალიფიციური პერსონალისა და განსაზღვრული გადაუდებელი გადაყვანის პროტოკოლების ჩათვლით, დამკვიდრებული პრაქტიკაა დოკუმენტირებული ამაღლებული რისკის შესამცირებლად, დაკავშირებულს ოფისში-დაფუძნებულ ქირურგიულ ანესთეზიასთან.

19.3

პაციენტის შერჩევა გამორიცხავს უსაფრთხო ოფისზე დაფუძნებული ქირურგიის კრიტერიუმებს

არადათმობადი

პაციენტის შერჩევა საოფისე პროცედურებისთვის მიჰყვება სპეციფიკურ, განსაზღვრულ გამორიცხვის კრიტერიუმებს – BMI ზღვრები, შესაბამისი თანმხლები დაავადებები, კომბინირებული პროცედურის ხანგრძლივობის ლიმიტები – დამოწმებული დაგეგმვამდე, არ არის შეფასებული მხოლოდ ოპერაციის დღეს, როდესაც კლება გაცილებით რთულია.

მარტივად: წერილობითი წესები ამბობს, რომელ პაციენტებს არ შეუძლიათ ოფისში უსაფრთხოდ ჩაიტარონ ოპერაცია — BMI ზღვარზე მეტი, გარკვეული მდგომარეობები, კომბინირებული პროცედურები დროის ზღვარზე მეტი — და ეს წესები დაჯავშნამდე მოწმდება.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

საოფისე საოპერაციო ბლოკს არ აქვს ინტენსიური თერაპია, სისხლის ბანკი, ღამის მორიგე ექიმი. პაციენტი BMI 45-ით, ძილის აპნოეთი და ცუდად კონტროლირებადი დიაბეტით, დაგეგმილი ექვსსაათიან კომბინირებულ პროცედურებზე, საავადმყოფოს ეკუთვნის. შერჩევის კრიტერიუმები — წერილობითი, კონკრეტული, დაჯავშნისას შემოწმებული — ინარჩუნებენ ოფისს იმ პაციენტებისთვის, ვისაც უსაფრთხოდ შეუძლია მომსახურება. კრიტერიუმები ჩვეულებრივ მოიცავს: BMI ზღვარს, ASA კლასს, კონკრეტულ მდგომარეობებს (ძილის აპნოე, გულის დაავადება, სისხლდენის დარღვევები), მაქსიმალურ საერთო პროცედურის ხანგრძლივობას და მაქსიმალურ ლიპოსაქციის მოცულობას. პაციენტი, რომელიც არ აკმაყოფილებს მათ, საავადმყოფოს პირობებში გადამისამართდება. გამონაკლისი არ არსებობს დამარწმუნებელი პაციენტისთვის ან მომგებიანი შემთხვევისთვის.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

შერჩევის კრიტერიუმები გამოიყენება დაგეგმვამდე, პრობლემების ადრეული დაფიქსირება.
კრიტერიუმები კონკრეტულად ეხება BMI-ს, თანმხლებ დაავადებებს და ხანგრძლივობის ლიმიტებს.
არსებობს რეალური, დოკუმენტირებული მაგალითი იმისა, რომ პაციენტი უარყოფილია ან გადამისამართებულია.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

ვარგისიანობა ფასდება მხოლოდ ოპერაციის დღეს, როდესაც კლება გაცილებით რთულია.
კრიტერიუმები არის ზოგადი კლინიკური შეფასება კონკრეტული, დასახელებული ფაქტორების გარეშე.
არ არსებობს მაგალითი იმისა, რომ კრიტერიუმები ფაქტობრივად კლებას ან გადამისამართებას გამოიწვევს.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

საოფისე პლასტიკური ქირურგიის პრაქტიკა წერილობითი შერჩევის კრიტერიუმების გარეშე.

მანამდექირურგი შემთხვევიდან შემთხვევამდე წყვეტდა. პაციენტს BMI 44-ით და უმკურნალო ძილის აპნოეთი ჰქონდა ოფისში კომბინირებული აბდომინოპლასტიკა და მკერდის შემცირება, რომელიც შვიდ საათს გაგრძელდა; ის საავადმყოფოში გადაიყვანეს სასუნთქი უკმარისობით გამოსაფხიზლებელში. წერილობითი კრიტერიუმები, რომლებიც დაჯავშნას თავიდან აიცილებდა, არ არსებობდა.

ქმედებადაიწერა შერჩევის კრიტერიუმები ეროვნული საზოგადოების სახელმძღვანელოზე დაფუძნებული: BMI ≤35, მხოლოდ ASA I–II, უმკურნალო ძილის აპნოეს გარეშე, მნიშვნელოვანი გულის ან ფილტვის დაავადების გარეშე, კომბინირებული პროცედურის ხანგრძლივობა ≤4 საათი, ლიპოსაქციის ასპირატი ≤4 ლიტრი. კრიტერიუმებს ამოწმებს და აწერს ხელს ქირურგი ოპერაციისწინა კონსულტაციაზე; დაჯავშნის პერსონალს არ შეუძლია შემთხვევის დაგეგმვა ხელმოწერილი ფურცლის გარეშე. კრიტერიუმების გარეთ შემთხვევები აფილირებულ საავადმყოფოში გადამისამართდება.

შემდეგმონიტორმა განიხილა კრიტერიუმები, დაჯავშნის 20 ჩანაწერი ხელმოწერილი შერჩევის ფურცლებით და ორი შემთხვევა, გადამისამართებული საავადმყოფოში, რადგან კრიტერიუმებს სცილდებოდა. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

დაწერეთ თქვენი შერჩევის კრიტერიუმები ეროვნული საზოგადოების სახელმძღვანელოდან — BMI, ASA, მდგომარეობები, ხანგრძლივობა, მოცულობა.
Add a selection checklist to the pre-operative consultation.
დააკავშირეთ დაჯავშნა ხელმოწერილ ჩეკლისტთან.
გქონდეთ საავადმყოფოს გზა პაციენტებისთვის კრიტერიუმების გარეთ.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: შემთხვევიდან შემთხვევამდე გადაწყვეტილების მიღება — გადაწყვეტილება ყოველთვის უფრო რთულია, როცა პაციენტი თქვენს წინაშეა და ოპერაცია სურს.

თვითშეფასების კითხვები

1. არის თუ არა ოფისში დაფუძნებული ქირურგიის კონკრეტული გამორიცხვის კრიტერიუმები განსაზღვრული და გამოყენებული დაგეგმვამდე და არა მხოლოდ ოპერაციის დღის შეფასება? — წინასწარი დაგეგმვა, საკითხის დაჭერა მანამ, სანამ პაციენტი უკვე მოემზადებოდა და ჩამოვა.
მტკიცებულება: წინასწარი დაგეგმვის შერჩევის კრიტერიუმების დოკუმენტი

2. კონკრეტულად ეხება თუ არა კრიტერიუმები BMI ზღვრებს, შესაბამის თანმხლებ დაავადებებს და კომბინირებული პროცედურის ხანგრძლივობის ლიმიტებს? — სპეციფიკური, დასახელებული ფაქტორები და არა ზოგადი კლინიკური განსჯის სტანდარტი.
მტკიცებულება: არ ვრცელდება — მოწმდება უშუალოდ

3. არსებობს თუ არა ამ კრიტერიუმების საფუძველზე პაციენტის უარის ან საავადმყოფოში გადამისამართების რეალური, დოკუმენტირებული მაგალითი? — რეალური მაგალითი ცხადყოფს, რომ კრიტერიუმებს აქვთ ნამდვილი კბილები და არა მხოლოდ თეორიული არსებობა.
მტკიცებულება: უარყოფილი შემთხვევის დოკუმენტაცია

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

კრიტერიუმები არსებობს და, როგორც წესი, გამოიყენება, მაგრამ არ არის გამუდმებით შემოწმებული დადასტურების დაგეგმვამდე. — ადრეული შეფასების ღირებულება იკარგება, თუ ეს მოხდება დაგეგმვის უკვე დადასტურების შემდეგ.
გათვალისწინებულია BMI და თანმხლები დაავადებები, მაგრამ კომბინირებული პროცედურის ხანგრძლივობის ზღვრები არ არის კონკრეტულად მონიტორინგი. — მრავალი პროცედურის კომბინირებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გაახანგრძლივოს საერთო ანესთეზიის დრო ნებისმიერი ერთი პროცედურის ინდივიდუალური რისკის პროფილის მიღმა.
პრაქტიკა თვლის, რომ ის უარყოფს შეუფერებელ პაციენტს, მაგრამ ამის დამადასტურებელი რეალური მაგალითი არ აქვს.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	გადახედეთ პაციენტის შერჩევის ამჟამინდელ ვადებს წინასწარ დაგეგმილი სტანდარტის მიხედვით.
2 კვირა	დაადგინეთ სპეციფიკური, დასახელებული გამორიცხვის კრიტერიუმები, რომლებიც მოიცავს BMI-ს, თანმხლებ დაავადებებს და ხანგრძლივობის ლიმიტებს.
3 კვირა	ააწყვეთ კრიტერიუმები თავად დაგეგმვის პროცესში, დადასტურებამდე.
მუდმივად	დაასაბუთეთ ნებისმიერი შემთხვევა, როდესაც კრიტერიუმები იწვევს უარყოფას ან გადამისამართებას.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	წინასწარი დაგეგმვის კრიტერიუმების განხილვა	განიხილავს თუ არა შერჩევის კრიტერიუმები ჭეშმარიტად გამოყენებული დაგეგმვამდე, არა მხოლოდ ოპერაციის დღეს.
დოკუმენტი	კრიტერიუმების სპეციფიკის მიმოხილვა	განიხილავს BMI-ს სპეციფიკური დაფარვის კრიტერიუმებს, თანმხლები დაავადებები და ხანგრძლივობის ლიმიტები.
დოკუმენტი	უარყოფილი შემთხვევის მიმოხილვა	პაციენტის რეალური, დოკუმენტირებული მაგალითის მიმოხილვა უარყოფილია ან გადამისამართებულია კრიტერიუმების მიხედვით.

სუპერვიზორის რჩევები

მოითხოვეთ კონკრეტული BMI ბარიერი და გამოყენებული ხანგრძლივობის ლიმიტი და არა პაციენტის ფრთხილად შერჩევის ზოგადი აღწერა. — კონკრეტული, დასახელებული ფიგურები ავლენს ნამდვილ სტანდარტს და არა ცალკეულ განსჯას.
მოითხოვეთ უარყოფილი ან გადამისამართებული პაციენტის რეალური მაგალითი. — რეალური მაგალითი ან მისი გულწრფელი არარსებობა არის ყველაზე ნათელი მტკიცებულება იმისა, აქვს თუ არა კრიტერიუმებს ნამდვილი კბილები.

მტკიცებულებითი ბაზა

[88] განსაზღვრული, დაგეგმვამდელი პაციენტის შერჩევის კრიტერიუმები ოფისში-დაფუძნებული ქირურგიული უსაფრთხოებისთვის, განსხვავებული იმავე-დღის კლინიკური შეფასებისგან, დამკვიდრებული პრაქტიკაა დოკუმენტირებული რისკის შესამცირებლად, დაკავშირებულს გაგრძელებასთან საწინააღმდეგო პაციენტის ფაქტორების მიუხედავად.

← ამბულატორიული კლინიკა — ყველა სტანდარტი
თვითშეფასება ამ კრიტერიუმებით →
← Standard 18 — Allergy & Immunotherapy
სტანდარტი 20 — ფსიქიატრია და ფსიქიკური ჯანმრთელობა →