ASF-ის სტანდარტები · ამბულატორიული კლინიკა · სტანდარტი 15

სტანდარტი 15 — ოფთალმოლოგია და დღის ქირურგია

3 კრიტერიუმი · 2 არადათმობადი · 1 ძირითადი · ვერსია 3.0

კრიტერიუმები ამ სტანდარტში

15.1 — ენდოფთალმიტის პრევენციის პროტოკოლს აკვირდებიან ზუსტად და არა მიახლოებით
15.2 — ქირურგიული თანხმობა ფარავს რეალისტურ შედეგის მოლოდინებს, არა მხოლოდ რისკს
15.3 — პროცედურის შემდგომი ხედვა შემოწმებულია გაწერამდე, არ არის ვარაუდი სტაბილური

15.1

ენდოფთალმიტის პრევენციის პროტოკოლს აკვირდებიან ზუსტად და არა მიახლოებით

არადათმობადი

კატარაქტა და სხვა თვალშიგა პროცედურები მიჰყვება ზუსტ, მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ ენდოფთალმიტის პრევენციის პროტოკოლს — სპეციფიკური პოვიდონ-იოდის ანტისეფსისის დრო და ინტრაკამერული ანტიბიოტიკების გამოყენება — დადასტურებული, როგორც რეალურად მოჰყვა ასოს, არ არის მიახლოებული ან გამოყენებული თავისუფლად.

მარტივად: ყოველ კატარაქტისა და თვალის ოპერაციაზე ინფექციის პრევენციის ნაბიჯები — პოვიდონ-იოდი თვალზე სწორ დროს, ინტრაკამერული ანტიბიოტიკი — კეთდება ზუსტად პროტოკოლის მიხედვით და მოწმდება.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

ენდოფთალმიტი — ინფექცია თვალის შიგნით ოპერაციის შემდეგ — მხედველობას დღეებში ანადგურებს. ის ხდება კატარაქტის ოპერაციათა დაახლოებით 1000-დან 1-ში პროფილაქტიკის გარეშე და 5,000-დან 1-ში ESCRS-ის რეკომენდებული ნაკრებით: 5% პოვიდონ-იოდი გამოყენებული თვალის ზედაპირზე და დატოვებული მინიმუმ სამი წუთით განაკვეთამდე, პლუს ინტრაკამერული ცეფუროქსიმი ოპერაციის ბოლოს. სხვაობა „ვიყენებთ იოდს“-სა და „ვიყენებთ 5% იოდს გაზომილი სამი წუთით“-ს შორის ამ ორ მაჩვენებელს შორის სხვაობაა. სიზუსტე მნიშვნელოვანია; პროტოკოლი წერილობითი, გაზომილი და აუდიტირებული უნდა იყოს.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

ანტისეპსისის დრო ზუსტად მიჰყვება მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ პროტოკოლს.
ინტრაკამერული ანტიბიოტიკი სწორად არის მომზადებული კონკრეტული მტკიცებულებებზე მხარდაჭერილი დოზით.
პროტოკოლის დაცვა პერიოდულად მოწმდება და არა მხოლოდ ვარაუდი.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

გამოიყენება ანტისეპტიკური, მაგრამ დრო არ არის კონკრეტულად კონტროლირებადი ან დამოწმებული.
ინტრაკამერული ანტიბიოტიკების მომზადება შეიცავს განზავების შეცდომის მნიშვნელოვან რისკს.
არანაირი შემოწმება არ ხდება ქაღალდზე არსებული პროტოკოლის მიღმა.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

ოფთალმოლოგიური დღის ქირურგიის განყოფილება, რომელიც წელიწადში 1,500 კატარაქტის ოპერაციას ატარებს.

მანამდეპოვიდონ-იოდი გამოიყენებოდა „ოპერაციამდე“ — საოპერაციო ექთნის მიერ, ცვალებადი კონცენტრაციით, გაზომვის გარეშე. ინტრაკამერულ ანტიბიოტიკს იყენებდა ოთხი ქირურგიდან ორი. განყოფილების ენდოფთალმიტის მაჩვენებელი უცნობი იყო. წინა წელს ორი შემთხვევა მოხდა.

ქმედებამიღებულ იქნა ESCRS-ის პროტოკოლი განყოფილების პოლიტიკად: 5% პოვიდონ-იოდი გამოყენებული კონიუნქტივის პარკურასა და თვალის გარშემო კანზე, ჩართული ტაიმერითა და მინიმუმ სამწუთიანი კონტაქტით საფარვამდე, დოკუმენტირებული; ინტრაკამერული ცეფუროქსიმი 1 მგ 0.1 მლ-ში ყოველი შემთხვევის ბოლოს (ან მოქსიფლოქსაცინი ცეფალოსპორინის ალერგიისთვის). ორივე ნაბიჯი დაემატა საოპერაციო ჩეკლისტს. 30 შემთხვევის ყოველთვიური აუდიტი. ენდოფთალმიტის თვალყურის დევნება 6-კვირიანი მეთვალყურეობით.

შემდეგმონიტორმა დააკვირდა ორ შემთხვევას გაზომილი იოდითა და დოკუმენტირებული ინტრაკამერული ანტიბიოტიკით, განიხილა აუდიტის სამი თვე (შესრულება 98%) და თვალყურის დევნება, რომელმაც ნულოვანი ენდოფთალმიტი აჩვენა 400 შემთხვევაში. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

დააკვირდით კატარაქტის შემთხვევას. იოდი გაზომილია? რა კონცენტრაცია? მიეცემა ინტრაკამერული ანტიბიოტიკი?
მიიღეთ ESCRS-ის პროტოკოლი სიტყვასიტყვით.
დაამატეთ ორივე ნაბიჯი საოპერაციო ჩეკლისტს ტაიმერით.
დაიწყეთ ენდოფთალმიტის თვალყურის დევნება.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: იოდის გამოყენება და დაუყოვნებელი გაგრძელება — სამწუთიანი კონტაქტის დრო კლავს ბაქტერიებს.

თვითშეფასების კითხვები

1. გამოიყენება თუ არა პოვიდონ-იოდის ანტისეპსისი სპეციფიური, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული დროით – არ გამოიყენება ზოგადად ოპერაციამდე რაღაც მომენტში? — სპეციფიკური დროის პროტოკოლი, არა ზოგადი ანტისეპტიკური გამოყენება მიახლოებული შეგრძნებით.
მტკიცებულება: ანტისეპსის პროტოკოლის დოკუმენტი

2. გამოიყენება თუ არა ინტრაკამერული ანტიბიოტიკების პროფილაქტიკა სპეციფიკური დოზით, რომელიც დადასტურებულია მტკიცებულებებით, სწორად მომზადებული განზავების შეცდომის თავიდან ასაცილებლად? — კონკრეტული, მტკიცებულებით-მხარდაჭერილი მიდგომა, მომზადებული ჭეშმარიტი ყურადღებით ცნობილი შეცდომის რისკის წინააღმდეგ.
მტკიცებულება: ინტრაკამერალური ანტიბიოტიკის პროტოკოლი და მომზადების ჩანაწერი

3. ფაქტობრივი პროტოკოლი პერიოდულად მოწმდება თუ არა პროტოკოლის არსებობის ფაქტიდან გამომდინარე? — ნამდვილი გადამოწმება და არა ვარაუდი, რომ წერილობითი პროტოკოლი ავტომატურად დაზუსტებულია.
მტკიცებულება: პროტოკოლის ერთგულების დადასტურების ჩანაწერი

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

ანტისეპსისი გამოიყენება თანმიმდევრულად, მაგრამ ზუსტი დრო განსხვავდება ინდივიდუალური ქირურგის პრაქტიკის მიხედვით. — თავად კონკრეტული დროულობა არის ის, რასაც მტკიცებულება უჭერს მხარს, არა ზოგადი ანტისეფტიკური გამოყენება მარტო.
გამოიყენება ინტრაკამერალური ანტიბიოტიკი, მაგრამ პრეპარატი არ არის სპეციალურად შემოწმებული განზავების სიზუსტისთვის. — განზავების შეცდომა არის კონკრეტულად დოკუმენტირებული რისკი ამ ზუსტი მომზადებით.
პროტოკოლი დაწერილია ზუსტად, მაგრამ ბოლო დროს არ ვერიფიცირებულა ფაქტობრივ პრაქტიკასთან.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	გადახედეთ მიმდინარე ანტისეპტიკისა და ინტრაკამერული ანტიბიოტიკების პრაქტიკას კონკრეტული მტკიცებულებებზე დაფუძნებული პროტოკოლის საწინააღმდეგოდ.
2 კვირა	სტანდარტიზაცია გაუკეთეთ ანტისეფსისის დროულობასა და ანტიბიოტიკის მომზადებას ყველა ქირურგში.
3 კვირა	პროტოკოლის რეალური დაცვის პერიოდული ვერიფიკაციის პროცესის დადგენა.
მუდმივად	პერიოდულად ხელახლა გადაამოწმეთ შესაბამისობა, განსაკუთრებით ქირურგიული პერსონალის ნებისმიერი ცვლილებისას.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	ანტისეპსის პროტოკოლის მიმოხილვა	განიხილავს კონკრეტულ ანტისეფსისის დროულობის პროტოკოლს მტკიცებულებაზე-დაფუძნებულ რეკომენდაციებთან.
დაკვირვება	ინტრაკამერული ანტიბიოტიკების მომზადების დაკვირვება	აკვირდება ინტრაკამერული ანტიბიოტიკის ფაქტობრივ მომზადებას სწორი დოზისა და განზავების მიზნით.
დოკუმენტი	პროტოკოლის ერთგულების გადამოწმების მიმოხილვა	განიხილავს მტკიცებულებას, რომ პროტოკოლი პერიოდულად ვერიფიცირდება, როგორც ფაქტობრივად დაცული.

სუპერვიზორის რჩევები

სთხოვეთ კონკრეტულ ქირურგს, აღწეროს ანტისეპტიკის ზუსტი დრო და არა ზოგადი აღწერა. — კონკრეტულობა ავლენს, ჭეშმარიტად სრულდება თუ არა ზუსტი, მტკიცებულებაზე-დაფუძნებული პროტოკოლი.
უშუალოდ დააკვირდით ინტრაკამერულ ანტიბიოტიკურ პრეპარატს, თუ დრო იძლევა. — პირდაპირი დაკვირვება არის განზავების შეცდომის წინააღმდეგ სწორი, გულდასმით მომზადების ყველაზე მკაფიო მტკიცებულება.

მტკიცებულებითი ბაზა

[73] Barry P, Seal DV, Gettinby G, Lees F, Peterson M, Revie CW; ESCRS Endophthalmitis Study Group. ESCRS study of prophylaxis of postoperative endophthalmitis after cataract surgery: preliminary report of principal results from a European multicenter study. J Cataract Refract Surg. 2006;32(3):407-410 — 16,000-ზე მეტი პაციენტის მრავალცენტრიანმა კვლევამ აჩვენა ენდოფთალმიტის თითქმის ხუთჯერადი შემცირება ინტრაკამერული ანტიბიოტიკის პროფილაქტიკით.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-15 · ოფთალმოლოგია და დღის ქირურგია GMJ აკადემიაზე →

ეს კურსი ამ სტანდარტის პრაქტიკულ დანერგვას ასწავლის. უფასო ჩარიცხვა. ASF-ის სერტიფიკატი დასრულებისას.

15.2

ქირურგიული თანხმობა ფარავს რეალისტურ შედეგის მოლოდინებს, არა მხოლოდ რისკს

ძირითადი

კატარაქტისა და რეფრაქციული პროცედურების თანხმობა მოიცავს რეალისტური შედეგების მოლოდინების ნამდვილ, გულწრფელ განხილვას — მათ შორის, შემდგომში სათვალის საჭიროების რეალურ შესაძლებლობას, ან სრულყოფილ მხედველობაზე ნაკლებ შესაძლებლობას — არა მხოლოდ ფიზიკური რისკების ჩამონათვალს წარმატებით ირიბად ვარაუდობენ.

მარტივად: კატარაქტის ან ლაზერული თვალის ოპერაციამდე პაციენტი ისმენს პატიოსან ცნობას, რა მხედველობის რეალურად შეუძლია ელოდოს — მათ შორის, რომ შესაძლოა კვლავ სჭირდეს სათვალეები — და არა მხოლოდ რისკებზე.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

პაციენტები ელოდებიან, რომ კატარაქტის ოპერაცია მათ სრულყოფილ მხედველობას მისცემს. ბევრს კვლავ დასჭირდება სათვალეები კითხვისთვის, ზოგს — მანძილისთვის, ზოგს ექნება ნარჩენი ასტიგმატიზმი ან ლინზა, რომელიც სრულყოფილად არ ჯდება. რეფრაქციული ქირურგიის პაციენტები ელოდებიან სათვალეების სამუდამოდ მოშორებას; ზოგს ისინი ათწლეულში კვლავ დასჭირდება, ზოგს ექნება მშრალი თვალი ან ღამის ბზინვარება. პაციენტი, რომლის მოლოდინიც რეალისტური იყო, კმაყოფილია კარგი შედეგით; პაციენტი, რომელსაც სრულყოფილება დაჰპირდნენ, იმავე შედეგზე გაბრაზებულია. თანხმობა მოსალოდნელ შედეგს უნდა ფარავდეს და არა მხოლოდ გართულებებს — პაციენტის საკუთარი მხედველობის მიზნები კი მიღწევადთან შედარებით დოკუმენტირებული უნდა იყოს.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

თანხმობა გულწრფელად განიხილავს რეალისტური ვიზუალური შედეგის მოლოდინს.
ჯერ კიდევ სათვალის საჭიროების ან არასრულყოფილი მხედველობის შესაძლებლობა ცხადად, გულწრფელად განიხილება.
პაციენტებს შეუძლიათ ახსნან რეალისტური მოლოდინები, რომლებიც სპეციფიკურია საკუთარი შემთხვევისთვის.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

თანხმობა ჩამოთვლილია მხოლოდ ფიზიკურ რისკებზე, წარმატება ირიბად არის ნავარაუდევი.
სათვალეები ან არასრულყოფილი შედეგის შესაძლებლობა არ არის განხილული.
პაციენტებს არ შეუძლიათ საკუთარი შემთხვევის რეალისტური მოლოდინების აღწერა.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

ოფთალმოლოგიური განყოფილება უკმაყოფილების საჩივრების მაღალი მაჩვენებლით კატარაქტის ოპერაციის შემდეგ.

მანამდეთანხმობა გართულებებს ჩამოთვლიდა. შედეგის მოლოდინები არ განიხილებოდა. პაციენტები ირჩევდნენ მონოფოკალურ ლინზებს იმის გაუგებრად, რომ სჭირდებოდათ საკითხავი სათვალეები. წელიწადში თოთხმეტი საჩივარი იყო „კვლავ სჭირდება სათვალეები“ ან „არა ისეთი კარგი, როგორც დაჰპირდნენ“. ქირურგები ამბობდნენ, პაციენტები „არ უსმენენ“.

ქმედებასტრუქტურირდა ოპერაციისწინა მოლოდინის საუბარი: პაციენტი აცხადებს თავის მხედველობის მიზნებს; ქირურგი განმარტავს, რას მიაღწევს და რას არა არჩეული ლინზა (მანძილი vs ახლო, საკითხავი სათვალეების გარდაუვალობა მონოფოკალურით), ნარჩენი რეფრაქციული შეცდომის შესაძლებლობას და ტიპურ გამოჯანმრთელებას. ივსება და ეწერება ხელი ერთგვერდიან შედეგის მოლოდინის ფურცელს. ლინზის ვარიანტები განმარტებულია გადაწყვეტილების დამხმარე საშუალებით.

შემდეგმონიტორმა 20 ჩანაწერი განიხილა შევსებული მოლოდინის ფურცლებით. უკმაყოფილების საჩივრები 14-დან 3-მდე შემცირდა მომდევნო წელს. გამოკითხა ოპერაციის შემდგომი პაციენტი, რომელმაც ზუსტად აღწერა, რისი მოლოდინი უთხრეს. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

განიხილეთ გასული წლის საჩივრები — რამდენი ეხება დაუკმაყოფილებელ მოლოდინებს?
დაწერეთ ერთგვერდიანი „რის მოლოდინი შემიძლია“ ფურცელი თითო პროცედურის ტიპზე.
ჩაინიშნეთ პაციენტის მხედველობის მიზნები და ქირურგის რეალისტური პასუხი.
გამოიყენეთ ლინზის გადაწყვეტილების დამხმარე საშუალება.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: რისკების საფუძვლიანი და შედეგების ბუნდოვანი განხილვა — უკმაყოფილო პაციენტს იშვიათად ჰქონდა გართულება; მას ჰქონდა მოლოდინი.

თვითშეფასების კითხვები

1. ნამდვილად განიხილავს თუ არა თანხმობა ვიზუალური შედეგების რეალისტურ მოლოდინებს და არა მხოლოდ ფიზიკურ რისკებს? — რეალური მსჯელობა იმის შესახებ, თუ როგორი იქნება ხედვა შემდეგ და არა მხოლოდ იმაზე, თუ რა შეიძლება არასწორად წავიდეს.
მტკიცებულება: შედეგების მოლოდინის განხილვის დოკუმენტაცია

2. არის თუ არა ცალსახად განხილული რეალური შესაძლებლობა, რომ ჯერ კიდევ დაგჭირდეთ სათვალე, ან სრულყოფილზე ნაკლები ხედვა? — გულწრფელი, კონკრეტული დისკუსია და არა იდეალური შედეგის ვარაუდი.
მტკიცებულება: არ ვრცელდება — მოწმდება უშუალოდ

3. შეუძლია თუ არა პაციენტს ახსნას რეალისტური მოლოდინები საკუთარი კონკრეტული შემთხვევისთვის? — ამოწმებს ჭეშმარიტ გაგებას, სპეციფიკურს ამ პაციენტისთვის, არა ზოგად ცნობადობას, რომ შედეგები განსხვავდება.
მტკიცებულება: არ ვრცელდება — მოწმდება უშუალოდ

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

შედეგების განხილვა ხდება კომპლექსური შემთხვევებისთვის, მაგრამ შემოკლებულია კატარაქტის რუტინული ქირურგიისთვის. — რუტინული პროცედურებიც კი სარგებლობენ ჭეშმარიტად რეალისტური მოლოდინის შერჩევით.
სათვალეების შესაძლებლობა ნახსენებია, მაგრამ საკმარისად დეტალურად არ არის განხილული ნამდვილი გაგებისთვის. — წარმავალი ხსენება არ არის იგივე, რაც პაციენტმა რეალურად მოახდინოს რეალისტური მოლოდინის ინტერნალიზება.
განხილვა ხდება ოპერაციამდე, მაგრამ არ არის ხელახლა დადასტურებული ფაქტობრივ პროცედურის თარიღთან ახლოს.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	გადახედეთ მიმდინარე თანხმობის პრაქტიკას ნამდვილი შედეგის მოლოდინის განხილვისთვის.
2 კვირა	ააწყვეთ კონკრეტული, გულახდილი შედეგის განხილვა სტანდარტული თანხმობის პროცესში.
3 კვირა	გაწვრთენით პერსონალი, ვერიფიცირონ პაციენტის გაგება რეალისტურ მოლოდინებზე, არა მხოლოდ მიიღონ ხელმოწერა.
მუდმივად	ამორჩევით შეამოწმეთ პაციენტის გაგება მოლოდინებზე თანხმობის საუბრების შემდეგ.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	დისკუსიის შედეგების მიმოხილვა	განიხილავს თანხმობის დოკუმენტაციას ჭეშმარიტი შედეგის-მოლოდინის განხილვისთვის, არა მხოლოდ რისკის გამჟღავნებას.
დაკვირვება	თანხმობა მიმოწერაზე დაკვირვებაზე	აკვირდება რეალურ თანხმობის საუბარს რეალისტური შედეგების ნამდვილი განხილვისთვის.
კითხვა	პაციენტის გაგების შემოწმება	სთხოვს პაციენტს აღწეროს რეალისტური მოლოდინები საკუთარი კონკრეტული პროცედურისთვის.

სუპერვიზორის რჩევები

ჰკითხეთ პაციენტს, როგორი იქნება მათი ხედვა შემდეგ. — ეს ამოწმებს ფაქტობრივ გაგებასა და მოლოდინის-დაწესებას, არა მხოლოდ იმას, რომ რისკები ჩამოთვლილი იყო.
შეამოწმეთ თანხმობის პრაქტიკა სტანდარტული კატარაქტის შემთხვევებისთვის კონკრეტულად, და არა მხოლოდ რთული შემთხვევებისთვის. — ჭეშმარიტი მოლოდინების ჩამოყალიბება მნიშვნელოვანია მაშინაც კი, როდესაც პროცედურა რუტინულად გამოიყურება.

მტკიცებულებითი ბაზა

[74] რეალისტური, ინდივიდუალიზებული განხილვა მოსალოდნელი მხედველობის შედეგებისა, განსხვავებული ფიზიკური რისკის გამჟღავნებისგან მარტო, იდენტიფიცირებულია ოფთალმოლოგიური ქირურგიის ლიტერატურაში, როგორც პაციენტის კმაყოფილების განმსაზღვრელი, დამოუკიდებელი ქირურგიული წარმატებისგან.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-15 · ოფთალმოლოგია და დღის ქირურგია GMJ აკადემიაზე →

15.3

პროცედურის შემდგომი ხედვა შემოწმებულია გაწერამდე, არ არის ვარაუდი სტაბილური

არადათმობადი

ყველა პაციენტი გადის ჭეშმარიტ პროცედურის შემდგომ მხედველობას და თვალის შემოწმებას გაწერამდე, კონკრეტული კრიტერიუმებით, თუ რა იწვევს გახანგრძლივებულ დაკვირვებას ან იმავე დღის ესკალაციას — არ არის გაწერილი ზოგადი იერსახის საფუძველზე ან პაციენტი უბრალოდ გრძნობს მზადყოფნას გასასვლელად.

მარტივად: თვალის ოპერაციის შემდეგ ყოველ პაციენტს მხედველობასა და თვალს უმოწმებენ სახლში წასვლამდე, წერილობითი კრიტერიუმებით, ვის სჭირდება მეტხანს დარჩენა ან გადაუდებელი შემოწმება.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

გაზრდილი შიდათვალის წნევა კატარაქტის ოპერაციის შემდეგ პიკს აღწევს 4–6 საათში და მხედველობის ნერვს შეუძლია დააზიანოს. ჭრილობის გაჟონვა, გადაადგილებული ლინზა, ინფექციის ადრეული ნიშანი — თითოეული გამოვლენადია გაწერისწინა შემოწმებაზე და თითოეული კატასტროფაა, თუ პაციენტი შეუფასებელი წავა სახლში. შემოწმება მოკლეა: მხედველობის სიმახვილე, წნევა, თუ ნაჩვენებია, ჭრილობისა და წინა კამერის ჭრილურათა ნათურით დათვალიერება. კრიტერიუმები წერილობითია: წნევა X-ზე მეტი, ნებისმიერი ჭრილობის გაჟონვა, მოულოდნელი ტკივილი ან მხედველობის დაკარგვა → დარჩენა ან გადაუდებელი განხილვა. „გაწერა კომფორტისას“ გაზრდილ წნევას სახლში ღამით მხედველობის დასაკარგად აგზავნის.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

ყველა პაციენტი გადის ნამდვილ, სპეციფიკურ წინასწარ გაწერის შეფასებას.
კონკრეტული, განსაზღვრული კრიტერიუმები არსებობს გახანგრძლივებული დაკვირვებისთვის ან ესკალაციისთვის.
შეფასებას ატარებს ვინმე, სპეციფიკურად კვალიფიციური მისთვის.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

გაწერა დაფუძნებულია მხოლოდ ზოგად იერსახეზე ან პაციენტის მზადყოფნაზე.
არ არსებობს კონკრეტული კრიტერიუმები ზოგადი განსჯის მიღმა იმის შესახებ, თითქოს რაღაც არასწორია.
შემოწმებას, თუ შესრულდა, ახორციელებს ვინც არის ხელმისაწვდომი, არა კონკრეტულად კვალიფიციური პერსონალი.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

ოფთალმოლოგიური დღის განყოფილება, რომელიც კატარაქტის პაციენტებს ოპერაციიდან 30 წუთში წერს.

მანამდეპაციენტები გაიწერებოდნენ, როცა კარგად გრძნობდნენ თავს, წვეთებითა და ბროშურით. ოპერაციის შემდგომი გასინჯვა რუტინული არ იყო. პაციენტი წნევით 45 mmHg სახლში წავიდა, ღამით მძიმე ტკივილი განუვითარდა და მხედველობის ნაწილი დაკარგა. გაწერის კრიტერიუმები არ არსებობდა.

ქმედებაგაწერისწინა შემოწმება სავალდებულო გახდა: მხედველობის სიმახვილე, შიდათვალის წნევა და ჭრილურათა ნათურით გასინჯვა ექიმის ან გადამზადებული ექთნის მიერ გაწერამდე; წერილობითი კრიტერიუმები — წნევა >30 → მკურნალობა და ხელახალი შემოწმება; ნებისმიერი ჭრილობის გაჟონვა → დაბრუნება საოპერაციოში ან წნევის სახვევი და განხილვა; ნებისმიერი მოულოდნელი მიგნება → ქირურგის განხილვა გაწერამდე. გაწერას ხელი ეწერება კრიტერიუმების მიმართ. გაიცემა 24-საათიანი ტელეფონის ნომერი.

შემდეგმონიტორმა 25 გაწერის ჩანაწერი განიხილა შევსებული შემოწმებებითა და გამოყენებული კრიტერიუმებით; ორმა აჩვენა გახანგრძლივებული დაკვირვება გაზრდილი წნევისთვის, ნამკურნალები და ხელახლა შემოწმებული გაწერამდე. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

ამოიღეთ ათი გაწერის ჩანაწერი: გასინჯეს თვალი გაწერამდე?
დაწერეთ გაწერის კრიტერიუმები: სიმახვილე, წნევა, ჭრილობა, სიმპტომები.
მოითხოვეთ ხელმოწერილი შემოწმება კრიტერიუმების მიმართ ყოველ გაწერამდე.
Issue a 24-hour number.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: გაწერა, როცა პაციენტი კარგად გრძნობს თავს — გაზრდილი წნევა უმტკივნეულოა, სანამ არ არის გვიან.

თვითშეფასების კითხვები

1. გადის თუ არა ყველა პაციენტი ნამდვილ, სპეციფიკურ მხედველობას და თვალის შემოწმებას გაწერამდე, არ არის მათი გარეგნობის ზოგადი შეფასება? — სპეციფიკური კლინიკური შემოწმება და არა ზოგადი შთაბეჭდილება.
მტკიცებულება: გაწერამდე შეფასების დოკუმენტაცია

2. არსებობს თუ არა კონკრეტული, განსაზღვრული კრიტერიუმები, რაც გამოიწვევს გაფართოებულ დაკვირვებას ან ესკალაციას? — კონკრეტული, ცნობილი კრიტერიუმები, არა ბუნდოვანი განცდა, რომ რაღაც არასწორედ ჩანს.
მტკიცებულება: გაფართოებული დაკვირვების კრიტერიუმების დოკუმენტი

3. არის თუ არა შემოწმება შესრულებული ვინმეს მიერ სპეციალურად კვალიფიციური გართულების ადრეული ნიშნების ამოცნობისთვის? — კვალიფიციური შემფასებელი და არა ის, ვინც ხელმისაწვდომი იქნება გაწერის დროს.
მტკიცებულება: არ ვრცელდება — მოწმდება უშუალოდ

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

შეფასება საფუძვლიანია რთული პროცედურებისთვის, მაგრამ შემოკლებულია სტანდარტული კატარაქტის შემთხვევებისთვის. — ადრეული გართულებები შეიძლება განვითარდეს რუტინული პროცედურების შემდეგაც.
ესკალაციის კრიტერიუმები არსებობს, მაგრამ არ არის მუდმივად გამოყენებული ყველა პერსონალის მიერ, რომლებიც ახორციელებენ გაწერის შემოწმებას. — წერილობითი კრიტერიუმები რეალურ დაცვას იძლევა მხოლოდ მაშინ, როცა ყველა, ვინც იყენებს მათ, თანმიმდევრულად იყენებს.
შეფასება ხდება, მაგრამ დრო დაჩქარებულია დატვირთული პერიოდის განმავლობაში.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	გადახედეთ მიმდინარე გამონადენის პრაქტიკას ნამდვილი, სპეციფიკური მხედველობისა და თვალის შეფასებისთვის.
2 კვირა	დაადგინეთ კონკრეტული, განსაზღვრული კრიტერიუმები გაფართოებული დაკვირვებისთვის ან ზრდისთვის.
3 კვირა	დარწმუნდით, რომ შეფასება თანმიმდევრულად ხორციელდება სპეციალურად კვალიფიციური პერსონალის მიერ.
მუდმივად	აუდიტის გაწერის შეფასების თანმიმდევრულობა, განსაკუთრებით დატვირთულ პერიოდებში.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	გაწერამდე შეფასების მიმოხილვა	განიხილავს დოკუმენტაციას ჭეშმარიტი, კონკრეტული მხედველობისა და თვალის შეფასებისთვის გაწერამდე.
დოკუმენტი	ესკალაციის კრიტერიუმების მიმოხილვა	განიხილავს კონკრეტულ, განსაზღვრულ კრიტერიუმებს გახანგრძლივებული დაკვირვებისთვის ან ესკალაციისთვის.
დაკვირვება	შემფასებლის კვალიფიკაციის შემოწმება	ადასტურებს, რომ წინასწარ გაწერის შემოწმება ხორციელდება სპეციალურად კვალიფიცირებული პირის მიერ გართულებების ამოსაცნობად.

სუპერვიზორის რჩევები

ჰკითხეთ კონკრეტულად რა გამოიწვევს გაფართოებულ დაკვირვებას და არა გამონადენის პროცესის ზოგადი აღწერა. — კონკრეტული, ცნობილი კრიტერიუმები გამოხატავს ნამდვილ მზაობას ზოგადი პოლიტიკის განცხადების წინააღმდეგ.
დააკვირდით გამონადენის რეალურ შეფასებას, თუ დრო იძლევა. — პირდაპირი დაკვირვება ცხადყოფს, ეს არის ნამდვილი, კონკრეტული შემოწმება თუ ზოგადი შთაბეჭდილება.

მტკიცებულებითი ბაზა

[75] სტრუქტურირებული პროცედურის-შემდგომი თვალის შეფასება გაწერამდე, განსაზღვრული კრიტერიუმებით გახანგრძლივებული დაკვირვებისთვის, არის დამკვიდრებული პრაქტიკა ამბულატორიულ ოფთალმოლოგიურ ქირურგიაში ადრეული გართულებების დასაჭერად, სანამ პაციენტი რჩება ადგილზე.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-15 · ოფთალმოლოგია და დღის ქირურგია GMJ აკადემიაზე →

← ამბულატორიული კლინიკა — ყველა სტანდარტი
თვითშეფასება ამ კრიტერიუმებით →
← Standard 14 — Cardiology & Cardiac Catheterization
სტანდარტი 16 — დიაგნოსტიკური ვიზუალიზაცია →