ASF-ის სტანდარტები · ამბულატორიული კლინიკა · სტანდარტი 14

სტანდარტი 14 — კარდიოლოგია და გულის კათეტერიზაცია

3 კრიტერიუმი · 3 არადათმობადი · 0 ძირითადი · ვერსია 3.0

კრიტერიუმები ამ სტანდარტში

14.1 — კონტრასტული მედიის რეაქციის რეპეტიცია და არა თეორიული
14.2 — სისხლძარღვოვანი წვდომის ადგილის გართულებები აქტიურად მონიტორინგირდება
14.3 — პაციენტებისა და პერსონალის რადიაციული ზემოქმედება კონტროლდება და შეზღუდულია

14.1

კონტრასტული მედიის რეაქციის რეპეტიცია და არა თეორიული

არადათმობადი

პერსონალი გაწვრთნილი და გავარჯიშებულია — არა მხოლოდ ინფორმირებული — კონტრასტული საშუალების ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციების აღიარებასა და მართვაზე, რისკზე-დაფუძნებული პრემედიკაციისა და მართვის მიდგომით პაციენტებისთვის წინა რეაქციის ისტორიით, და გადაუდებელი მკურნალობა ჭეშმარიტად ხელმისაწვდომია კონტრასტის მიცემის წერტილში.

მარტივად: პერსონალს, რომელიც კონტრასტს იძლევა კარდიოლოგიური პროცედურებისთვის, უვარჯიშია — და არა უბრალოდ წაუკითხავს — რა უნდა გააკეთოს კონტრასტზე რეაქციისას, და იცის, რომელ პაციენტებს სჭირდებათ წინასწარი მედიკამენტოზური მომზადება.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

იოდირებული კონტრასტი ანაფილაქტოიდურ რეაქციებს იწვევს დაახლოებით პაციენტთა 1000-დან 1-ში; მძიმე რეაქციები — 10,000-დან 1-ში. კათეტერიზაციის ლაბორატორიაში, რომელიც წელიწადში 1,000 პროცედურას ატარებს, ეს წელიწადში ერთი მძიმე რეაქციაა — საკმარისად იშვიათი დასავიწყებლად, საკმარისად ხშირი მოსახდენად. წინა რეაქციების, ასთმის ან ატოპიის მქონე პაციენტები მაღალი რისკის ქვეშ არიან და სტეროიდისა და ანტიჰისტამინის წინასწარი მომზადებით სარგებლობენ. რეაგირება — კონტრასტის შეჩერება, ადრენალინი ანაფილაქსიისთვის, სასუნთქი გზების მხარდაჭერა — რეფლექსური უნდა იყოს. ლაბორატორია, რომელმაც პერსონალი გააფრთხილა, მაგრამ არასდროს ივარჯიშა, პირველ რეალურ შემთხვევას აირევს.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

პერსონალს ჭეშმარიტად გავარჯიშებული აქვს პასუხი, დათარიღებული წვრთნის ჩანაწერებით.
დაწესებულების პროტოკოლი ასახავს მიმდინარე, მტკიცებულებაზე-დაფუძნებულ სახელმძღვანელოს.
გადაუდებელი მკურნალობა დაუყოვნებლივ ხელმისაწვდომია შეყვანის წერტილში.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

მოხდა მხოლოდ წერილობითი პროტოკოლის განხილვა, ფაქტობრივი წვრთნის გარეშე.
პროტოკოლი ასახავს მოძველებულ პრემედიკაციის ვარაუდებს.
გადაუდებელი მკურნალობა საჭიროებს სხვა ლოკაციიდან მოძიებას.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

გულის კათეტერიზაციის ბლოკი, რომელიც წელიწადში 800 პროცედურას ატარებს.

მანამდეპერსონალს კონტრასტის რეაქციებზე ლექცია ჰქონდა მოსმენილი. წინასწარი მედიკამენტოზური მომზადების პროტოკოლი არ არსებობდა; წინა რეაქციები ინიშნებოდა, მაგრამ არ მოქმედებდნენ. ადრენალინი დერეფანში საგანგებო ურიკაში იყო. წვრთნა არასდროს ჩატარებულა. პაციენტმა, დოკუმენტირებული წინა მსუბუქი რეაქციით, კონტრასტი მიიღო წინასწარი მომზადების გარეშე და ბრონქოსპაზმი განუვითარდა.

ქმედებადაიწერა კონტრასტის რეაქციის პროტოკოლი: პროცედურისწინა სკრინინგი წინა რეაქციებზე, ასთმასა და ატოპიაზე; რისკზე დაფუძნებული წინასწარი მომზადება (პრედნიზოლონი და ანტიჰისტამინი) მაღალი რისკის პაციენტებისთვის; ადრენალინი და სასუნთქი გზების ნაკრები ლაბორატორიაში და არა დერეფანში; ლამინირებული რეაგირების ალგორითმი კედელზე. კვარტალური სიმულირებული წვრთნები შეჯამებით. ყველა თანამშრომელი წლიურად ფასდება კომპეტენციაზე.

შემდეგმონიტორმა ნაკრები ლაბორატორიაში იპოვა, განიხილა სკრინინგის ფორმა 20 ჩანაწერში, სადაც წინასწარი მომზადება ნაჩვენებ შემთხვევებში მიცემული იყო, და წვრთნის სამი ჩანაწერი. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

სად არის ადრენალინი კათეტერიზაციის მაგიდის მიმართ? გაზომეთ სიარულის დრო.
დაამატეთ კონტრასტის რეაქციის სკრინინგი პროცედურისწინა შეფასებას.
დაწერეთ წინასწარი მედიკამენტოზური მომზადების პროტოკოლი მაღალი რისკის პაციენტებისთვის.
ჩაატარეთ წვრთნა ამ კვარტალში.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: წინა კონტრასტის რეაქციის ისტორიაში ჩანიშვნა და მაინც წინასწარი მომზადების გარეშე გაგრძელება.

თვითშეფასების კითხვები

1. პერსონალმა რეალურად გაიმეორა კონტრასტული რეაქციის პასუხი და არა მხოლოდ განიხილა წერილობითი ოქმი? — ნამდვილი სავარჯიშო და არა ერთხელ წაკითხული პოლიტიკის დოკუმენტი.
მტკიცებულება: ბურღის ჩანაწერი, თარიღი და მონაწილეები

2. ასახავს თუ არა დაწესებულების მიდგომა წინა რეაქციის პაციენტებთან მიმდინარე, მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ მითითებებს და არა მოძველებულ ვარაუდებს? — მიმდინარე პრაქტიკა, კონკრეტულად შემოწმებული ბოლოდროინდელი მითითებების განახლებების მიხედვით.
მტკიცებულება: პრემედიკაციისა და მართვის პროტოკოლის დოკუმენტი

3. ანაფილაქსიის გადაუდებელი მკურნალობა ნამდვილად ხელმისაწვდომია კონტრასტის შეყვანის ადგილზე და არა ცალკეულ ადგილას? — დაუყოვნებლივ ხელთ, არ საჭიროებს მოძიებას საგანგებო სიტუაციის დროს.
მტკიცებულება: გადაუდებელი მკურნალობის მარაგი და ადგილმდებარეობის აღრიცხვა

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

სწავლება ერთხელ ჩატარდა, მაგრამ მას შემდეგ აღარ განმეორდა. — განმეორებითი რეაგირების უნარი დროთა განმავლობაში ქრება პერიოდული გამეორების გარეშე.
პროტოკოლი განახლდა მძიმე რეაქციის შემთხვევებისთვის, მაგრამ არა მსუბუქი-წინა-რეაქციის მართვისთვის. — მითითებები მნიშვნელოვნად შეიცვალა მსუბუქი რეაქციის მართვისთვის კონკრეტულად, არა მხოლოდ მძიმე შემთხვევებისთვის.
გადაუდებელი მკურნალობა არის ახლომდებარე, მაგრამ არა ჭეშმარიტად ყველა წერტილში, სადაც ხდება კონტრასტის შეყვანა.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	განიხილეთ მიმდინარე პროტოკოლი უახლეს კონტრასტის ჰიპერმგრძნობელობის სახელმძღვანელოსთან.
2 კვირა	ჩაატარეთ ფაქტობრივი რეაქციის ბურღი ყველა შესაბამის პერსონალთან ერთად.
3 კვირა	ვერიფიცირეთ, რომ გადაუდებელი მკურნალობა ჭეშმარიტად ხელმისაწვდომია ყოველ კონტრასტის მიცემის წერტილში.
მუდმივად	პერიოდულად გაიმეორეთ სავარჯიშოები და გადახედეთ პროტოკოლის ვალუტას, როგორც სახელმძღვანელო ვითარდება.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	ბურღის ჩანაწერის მიმოხილვა	განიხილავს ჩანაწერებს ფაქტობრივად გავარჯიშებული კონტრასტის-რეაქციის პასუხის წვრთნებისთვის.
დოკუმენტი	პროტოკოლის ვალუტის მიმოხილვა	განიხილავს დაწესებულების პრემედიკაციისა და მართვის პროტოკოლს მიმდინარე სახელმძღვანელოსთან.
დაკვირვება	გადაუდებელი მკურნალობის ადგილმდებარეობის შემოწმება	ადასტურებს, რომ გადაუდებელი მკურნალობა ნამდვილად ხელმისაწვდომია კონტრასტის შეყვანის წერტილში.

სუპერვიზორის რჩევები

მოითხოვეთ ბოლო რეალური ვარჯიშის თარიღი და არა პროტოკოლის დაწერის თარიღი. — სავარჯიშოების კონკრეტული, ბოლო თარიღი არის რეპეტიციური მზადყოფნის რეალური მტკიცებულება.
ჰკითხეთ კონკრეტულად პაციენტის მენეჯმენტის შესახებ ადრე მსუბუქი რეაქციით. — ეს არის ზუსტად ის, სადაც სახელმძღვანელო ყველაზე ცოტა ხნის წინ შეიცვალა, და სადაც მოძველებული პრაქტიკა ყველაზე ხშირად გრძელდება.

მტკიცებულებითი ბაზა

[70] დამკვიდრებული პროფესიული კონსენსუსის სახელმძღვანელო რადიოკონტრასტული საშუალებების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციების მართვასა და პრევენციაზე ადგენს რისკზე-დაფუძნებულ, მტკიცებულებით-განახლებულ კონტრასტის ჰიპერმგრძნობელობის მართვას, პრემედიკაციასა და აგენტის ჩანაცვლებაზე მიმდინარე სახელმძღვანელოს ჩათვლით.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-14 · Cardiology GMJ აკადემიაზე →

ეს კურსი ამ სტანდარტის პრაქტიკულ დანერგვას ასწავლის. უფასო ჩარიცხვა. ASF-ის სერტიფიკატი დასრულებისას.

14.2

სისხლძარღვოვანი წვდომის ადგილის გართულებები აქტიურად მონიტორინგირდება

არადათმობადი

პაციენტებს უტარდებათ მონიტორინგი სისხლძარღვთა წვდომის ადგილის გართულებებზე – სისხლდენა, ჰემატომა, ფსევდოანევრიზმი – განსაზღვრული გრაფიკით, რომელიც შეესაბამება გამოყენებული წვდომის ადგილს, პერსონალი სპეციალურად გაწვრთნილი წვდომის ადგილის სხვადასხვა გართულებების ნიმუშებზე, რომლებიც რეალურად გამოიყენება თითოეული პაციენტისთვის.

მარტივად: გულის კათეტერიზაციის შემდეგ პუნქციის ადგილს განსაზღვრულ გრაფიკზე ამოწმებენ სისხლდენაზე, შეშუპებაზე და პულსირებად წარმონაქმნებზე — მათი ამოცნობაში გადამზადებული პერსონალის მიერ.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

ბარძაყის წვდომის გართულებები — რეტროპერიტონეალური სისხლდენა, ცრუ ანევრიზმა, არტერიულ-ვენური ფისტულა — შეიძლება ფატალური იყოს და გამოვლინდეს პროცედურიდან საათების შემდეგ, როცა პაციენტი კარგად გამოიყურება. სხივის წვდომა უფრო უსაფრთხოა, მაგრამ რისკს მოკლებული არ არის. განსაზღვრული მონიტორინგის გრაფიკი — ადგილის დათვალიერება, დისტალური პულსი, სასიცოცხლო ნიშნები 15 წუთში პირველი საათისთვის, შემდეგ ყოველსაათურად — სისხლდენას იჭერს, სანამ ტრანსფუზიად იქცევა. პერსონალმა უნდა იცოდეს, როგორია ცრუ ანევრიზმა შეხებით (პულსირებადი, შუილით) და როგორი გამოიყურება რეტროპერიტონეალური სისხლდენა (ზურგის ტკივილი, ჰიპოტენზია, ხილული ჰემატომის გარეშე). „თვალი ადევნეთ საზარდულს“ მონიტორინგი არ არის.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

მონიტორინგი ჭეშმარიტად სპეციფიკურია რეალურად გამოყენებული წვდომის საიტისთვის.
პერსონალი სპეციფიკურად გაწვრთნილია გართულებებზე, განსხვავებულს ყოველი აქ გამოყენებული წვდომის ტიპისთვის.
მონიტორინგი ხორციელდება განსაზღვრული, დოკუმენტირებული გრაფიკით.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

ზოგადი მონიტორინგის მიდგომა გამოიყენება დაშვების ადგილის მიუხედავად.
ტრენინგი არ განასხვავებს წვდომა-ადგილ-სპეციფიკურ გართულების ნიმუშებს.
მონიტორინგი არაფორმალური ან არათანმიმდევრულად დოკუმენტირებულია.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

კარდიოლოგიური დღის განყოფილება, რომელიც პაციენტებს ბარძაყისა და სხივის კათეტერიზაციის შემდეგ იღებს.

მანამდეპროცედურის შემდგომი მონიტორინგი „ჩვეულებრივი დაკვირვება“ იყო — ყოველ ოთხ საათში. პაციენტს ბარძაყის წვდომიდან სამ საათში რეტროპერიტონეალური სისხლდენა განუვითარდა; წნევის დაცემა „ვაზოვაგალურს“ მიეწერა, სანამ ის ჩავარდებოდა. ექთნებს წვდომის ადგილის გართულებებზე კონკრეტული ტრენინგი არ ჰქონდათ.

ქმედებადაიწერა წვდომის ადგილის მონიტორინგის პროტოკოლი: ადგილის დათვალიერება, დისტალური პულსი და სასიცოცხლო ნიშნები ყოველ 15 წუთში ერთი საათის განმავლობაში, ყოველ 30 წუთში მომდევნო ორი საათის განმავლობაში, შემდეგ ყოველსაათურად გაწერამდე; ესკალაციის კონკრეტული ნიშნები (გამზარდი ჰემატომა, პულსირებადი წარმონაქმნი, ზურგის ტკივილი ჰიპოტენზიით, დისტალური პულსის დაკარგვა). დღის განყოფილების ყველა ექთანმა გაიარა ნახევარდღიანი სესია სიმულირებული ცრუ ანევრიზმისა და სისხლდენის სცენარით.

შემდეგმონიტორმა 20 პროცედურის შემდგომი ცხრილი განიხილა მონიტორინგით პროტოკოლის ინტერვალებზე, ყველა ექთნის ტრენინგის ჩანაწერები და ერთი ესკალაცია გამზარდი ჰემატომისთვის, სწორად მართული. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

ამოიღეთ ათი კათეტერიზაციის შემდგომი ცხრილი: რამდენად ხშირად მოწმდებოდა ადგილი პირველ საათში?
დაწერეთ მონიტორინგის გრაფიკი წვდომის ტიპის მიხედვით ესკალაციის ტრიგერებით.
გადაამზადეთ ექთნები ცრუ ანევრიზმისა და რეტროპერიტონეალური სისხლდენის ამოსაცნობად.
Add site checks to the observation chart as a required field.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: კათეტერიზაციის შემდგომი ჰიპოტენზიის ვაზოვაგალურ რეაქციაზე მიწერა სისხლდენის გამორიცხვის გარეშე.

თვითშეფასების კითხვები

1. არის თუ არა მონიტორინგი კონკრეტული ფაქტობრივი წვდომის ადგილისთვის, რომელიც გამოიყენება თითოეული პაციენტისთვის და არა ზოგადი მიდგომა, მიუხედავად ამისა? — ადგილ-სპეციფიკური მონიტორინგი, ასახავს რადიალურისა და ფემორალური წვდომის ჭეშმარიტად განსხვავებულ რისკის ნიმუშს.
მტკიცებულება: წვდომის საიტის სპეციფიკური მონიტორინგის პროტოკოლი

2. არის თუ არა პერსონალი სპეციალურად გაწვრთნილი ამ დაწესებულებაში გამოყენებული წვდომის საიტის თითოეული ტიპისგან განსხვავებული გართულებების ამოცნობისთვის? — კონკრეტული ტრენინგი, შესაბამისი წვდომის ტიპებთან, რომლებიც ფაქტობრივად გამოიყენება, არა ზოგადი ცნობადობა.
მტკიცებულება: წვდომის საიტის გართულებების სასწავლო ჩანაწერი

3. ტარდება თუ არა მონიტორინგი განსაზღვრული გრაფიკით, რომელიც შეესაბამება მისასვლელ ადგილს და დასკვნები დოკუმენტირებულია? — კონკრეტული, დაცული გრაფიკი, არაფორმალური ან არათანმიმდევრული შემოწმება.
მტკიცებულება: მონიტორინგის განრიგი და დოკუმენტაცია

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

ბარძაყზე წვდომის მონიტორინგი საფუძვლიანია, მაგრამ რადიალურ-სპეციფიკური მონიტორინგი ნაკლებად არის განვითარებული. — დაწესებულებები, რომლებიც გადადიან რადიალურ წვდომაზე, ზოგჯერ ინარჩუნებენ მონიტორინგის პროტოკოლებს, რომლებიც აგებულია ბარძაყის ღრუს რისკის ნიმუშებისთვის.
ტრენინგი ფარავს ძირითად გართულებებს, მაგრამ არა უფრო დახვეწილ, წვდომა-სპეციფიკურ გამოვლინების ნიმუშებს. — ადრეული, დახვეწილი ნიშნები სწორედ იქ არის, სადაც წვდომისთვის სპეციფიკური ცოდნა ყველაზე მნიშვნელოვანია პრობლემის ადრეულად დაჭერისთვის.
მონიტორინგი ხდება, მაგრამ დოკუმენტაცია არათანმიმდევრულია ცვლაში.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	განიხილეთ მიმდინარე მონიტორინგის პრაქტიკა ჭეშმარიტი წვდომა-ადგილის სპეციფიკურობისთვის.
2 კვირა	განაახლეთ ტრენინგი, რომ დაფაროს გართულების ნიმუშები სპეციფიკური ყოველი გამოყენებული წვდომის ტიპისთვის.
3 კვირა	განსაზღვრული, დოკუმენტირებული მონიტორინგის გრაფიკის განსაზღვრა წვდომის თითოეული ტიპისთვის.
მუდმივად	მონიტორინგის დოკუმენტაციის თანმიმდევრულობა ცვლებში.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	მონიტორინგის პროტოკოლის მიმოხილვა	განიხილავს მონიტორინგის პროტოკოლს ჭეშმარიტი წვდომა-ადგილის სპეციფიკურობისთვის.
დოკუმენტი	ტრენინგის ჩანაწერის განხილვა	განიხილავს ტრენინგის ჩანაწერებს წვდომა-ადგილ-სპეციფიკური გართულების აღიარებისთვის.
დაკვირვება	მონიტორინგის პრაქტიკის დაკვირვება	აკვირდება პროცედურის შემდგომი მონიტორინგის პრაქტიკას გრაფიკის დაცვის მიზნით.

სუპერვიზორის რჩევები

სთხოვეთ პერსონალს აღწერონ გართულების კონკრეტული ნიშნები ბოლო შემთხვევის დროს გამოყენებული წვდომის ადგილისთვის. — კონკრეტულობა ავლენს, ასახავს თუ არა ტრენინგი ჭეშმარიტად წვდომა-ადგილის განსხვავებებს.
შეამოწმეთ მონიტორინგის დოკუმენტაცია სხვადასხვა ცვლაში და არა მხოლოდ ერთში. — ცვლებს შორის თანმიმდევრულობა ცხადყოფს, არის თუ არა ეს ნამდვილი, ჩაშენებული პრაქტიკა.

მტკიცებულებითი ბაზა

[71] წვდომა-ადგილ-სპეციფიკური გართულების მონიტორინგი, ასახავს ჭეშმარიტად განსხვავებულ რისკის პროფილებსა და გამოვლინების ნიმუშებს რადიალურ და ფემორალურ სისხლძარღვოვან წვდომას შორის, არის დამკვიდრებული პრაქტიკა ინტერვენციული კარდიოლოგიის უსაფრთხოების ლიტერატურაში.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-14 · Cardiology GMJ აკადემიაზე →

14.3

პაციენტებისა და პერსონალის რადიაციული ზემოქმედება კონტროლდება და შეზღუდულია

არადათმობადი

როგორც პაციენტებისთვის, ასევე პერსონალისთვის რადიაციული დოზის თვალყურის დევნება ხდება თითო პროცედურისთვის, ALARA-ს თანმიმდევრული ტექნიკის გამოყენებით ექსპოზიციის მინიმიზაციის მიზნით, პერსონალის კუმულაციური ექსპოზიციის მონიტორინგი აღიარებული პროფესიული საზღვრებით – არ იმართება მხოლოდ ზოგადი ინფორმირებულობით, რომ რადიაციის ზემოქმედებას აქვს მნიშვნელობა.

მარტივად: პაციენტებისა და პერსონალის დასხივების დოზა იზომება თითო პროცედურაზე, რჩება რაც შეიძლება დაბალი, პერსონალის ექსპოზიციას კი სამართლებრივ საზღვრებთან ადევნებენ თვალს პირადი დოზიმეტრებით.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

გულის კათეტერიზაცია გულმკერდის რენტგენის 50–100-ჯერ მეტ დასხივებას იძლევა; რთული ინტერვენციები საკმარისს იძლევა კანის დაზიანების გამოსაწვევად. პერსონალი, რომელიც წლების განმავლობაში მაგიდასთან დგას, აგროვებს დოზებს, რომლებიც კატარაქტას იწვევს, და — თვალის ბროლისთვის — პროფესიულ საზღვრებს იმაზე სწრაფად სცილდება, ვიდრე უმეტესობას ჰგონია. თვალყურის დევნება ნიშნავს დოზა-ფართობის ნამრავლისა და ფლუოროსკოპიის დროის ჩაწერას თითო პროცედურაზე, პროტოკოლების განხილვას საცნობარო დონეებთან შედარებით და პირადი დოზიმეტრების (სხეულის და თვალის) გაცემას მთელ პერსონალზე ყოველთვიური მაჩვენებლების საზღვრებთან შედარებით განხილვით. ALARA — რაც შეიძლება დაბალი გონივრულად მიღწევადი — მოითხოვს დოზის ცოდნას.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

პაციენტის დოზა თვალყურს ადევნებს თითოეულ პროცედურას და ჭეშმარიტად განიხილება.
ALARA-ს თანმიმდევრული ტექნიკა ჭეშმარიტად გამოიყენება პრაქტიკაში.
პერსონალის დოზიმეტრია თანმიმდევრულად ატარებულია და განიხილება პროფესიულ ზღვრებთან.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

დოზის მონაცემი, თუ შეგროვებულია, არ არის განხილული.
ALARA-ს პრინციპები ცნობილია, მაგრამ თანმიმდევრულად არ გამოიყენება რეალურ ტექნიკაში.
დოზიმეტრიის სამკერდე ნიშნები გაიცემა, მაგრამ არ არის მუდმივად გაცვეთილი ან განხილული.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

კათეტერიზაციის ლაბორატორია სამი ოპერატორითა და ექვსი საექთნო და ტექნიკური თანამშრომლით.

მანამდეპაციენტის დოზას აპარატი ავტომატურად წერდა, მაგრამ არასდროს განიხილებოდა. პერსონალი სხეულის დოზიმეტრებს ატარებდა, რომლებსაც კვარტალურად კითხულობდნენ და განხილვის გარეშე ინახავდნენ. თვალის დოზიმეტრები არ გამოიყენებოდა. ტყვიის სათვალეები ხელმისაწვდომი იყო, მაგრამ იშვიათად ეცვათ. ერთ ოპერატორს 45 წლის ასაკში ადრეული კატარაქტა ჰქონდა.

ქმედებადაინიშნა რადიაციული უსაფრთხოების ხელმძღვანელი. პაციენტის დოზა თითო პროცედურაზე ახლა ყოველთვიურად განიხილება ეროვნულ საცნობარო დონეებთან შედარებით; მაღალი დოზის პროტოკოლები კორექტირდა (პულსირებადი ფლუოროსკოპია, კოლიმაცია, კადრების სიხშირე). თვალის დოზიმეტრები გაეცა ყველა მაგიდასთან მომუშავე პერსონალს. ყოველთვიური დოზიმეტრის მაჩვენებლები განიხილება და ნებისმიერი თანამშრომელი, რომელიც წლიური ზღვრის 30%-ს უახლოვდება, განიხილება. ტყვიის სათვალეები და ფარისებრის ჯავშნები მაგიდასთან სავალდებულო გახდა. დამონტაჟდა ჭერზე დაკიდებული ჯავშნები.

შემდეგმონიტორმა პაციენტის დოზების ექვსი თვის ანგარიშები განიხილა პროტოკოლის კორექტირებებით, ყველა თანამშრომლის დოზიმეტრის ჩანაწერები თვალის დოზებით, და დააკვირდა პროცედურას სრული დაცვის გამოყენებით. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

ამოიღეთ ბოლო თვის პაციენტთა დოზები თქვენი აპარატიდან და შეადარეთ ეროვნულ საცნობარო დონეებს.
შეამოწმეთ, აქვს თუ არა ყოველ მაგიდასთან მომუშავე თანამშრომელს მოქმედი დოზიმეტრი, თვალის ჩათვლით.
განიხილეთ ბოლო დოზიმეტრის მაჩვენებლები — განუხილავს ვინმეს ისინი?
გახადეთ ტყვიის სათვალეები სავალდებულო დღესვე.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: სხეულის დოზიმეტრების ტარება თვალის დოზიმეტრების გარეშე — ბროლი ყველაზე რისკის ქვეშ მყოფი ორგანოა კათეტერიზაციის ლაბორატორიაში.

თვითშეფასების კითხვები

1. არის თუ არა პაციენტის რადიაციული დოზის თვალყურის დევნება თითო პროცედურისთვის, განხილული მონაცემებით და არა მხოლოდ გენერირებული და შეტანილი? — ნამდვილი თვალყურის დევნება და მიმოხილვა, არა შეგროვებული მონაცემები ოდესმე შემოწმების გარეშე.
მტკიცებულება: პაციენტის დოზის თვალთვალის ჩანაწერი

2. არის თუ არა ALARA-ს თანმიმდევრული ტექნიკის პრაქტიკა – კოლიმაცია, შესაბამისი კადრების სიხშირე, მანძილის ოპტიმიზაცია – ნამდვილად გამოიყენება და არა მხოლოდ ცნობილი? — გამოიყენება რეალურ პრაქტიკაში და არა უბრალოდ ნაცნობ ცნებებში.
მტკიცებულება: არ ვრცელდება — მოწმდება უშუალოდ

3. ხდება თუ არა პერსონალის კუმულაციური რადიაციული ზემოქმედების მონიტორინგი აღიარებული პროფესიული საზღვრებიდან გამომდინარე, დოზიმეტრიით ჭეშმარიტად ნახმარი და განხილული? — რეალური, ნახმარი დოზიმეტრია ნამდვილი მიმოხილვით, არ არის გაცემული სამკერდე ნიშნები, მაგრამ არ არის მუდმივად გამოყენებული ან შემოწმებული.
მტკიცებულება: პერსონალის დოზიმეტრიისა და ექსპოზიციის თვალყურის-დევნების ჩანაწერი

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

პაციენტის დოზა თვალყურს ადევნებს, მაგრამ არ განიხილება პრაქტიკაში არსებული ტენდენციებისთვის. — ინდივიდუალური შემთხვევის თვალყურის დევნება ტენდენციების მიმოხილვის გარეშე გამოტოვებს სისტემურ შაბლონებს, რომლებიც უნდა მიექცეს ყურადღებას.
ALARA ტექნიკას იყენებენ უფროსი პერსონალი, მაგრამ ნაკლებად თანმიმდევრულად გუნდის ახალი წევრების მიერ. — რადიაციული უსაფრთხოების თანმიმდევრული პრაქტიკა უნდა გავრცელდეს ყველასთვის, ვინც ატარებს პროცედურებს და არა მხოლოდ ყველაზე გამოცდილი.
დოზიმეტრია ტარდება, მაგრამ ექსპოზიციის მონაცემები არ განიხილება რეგულარული გრაფიკით.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	განიხილეთ მიმდინარე პაციენტის დოზის თვალყურის-დევნებისა და პერსონალის დოზიმეტრიის პრაქტიკა.
2 კვირა	შექმენით ან გააძლიერეთ ალარას თანმიმდევრული ტექნიკის სწავლება ყველა პერსონალისთვის.
3 კვირა	ჩამოაყალიბეთ რეგულარული გრაფიკი როგორც პაციენტის დოზის ტენდენციების, ასევე პერსონალის ექსპოზიციის მონაცემების განხილვისთვის.
მუდმივად	განიხილეთ დოზისა და ექსპოზიციის მონაცემები დამკვიდრებულ გრაფიკზე.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	პაციენტის დოზის თვალთვალის მიმოხილვა	განიხილავს პაციენტის რადიაციის დოზის ჩანაწერებს თანმიმდევრულობისა და ჭეშმარიტი განხილვისთვის.
დაკვირვება	ALARA ტექნიკის დაკვირვება	აკვირდება რეალურ პროცედურულ ტექნიკას ALARA-ს თანმიმდევრული პრაქტიკისთვის.
დოკუმენტი	პერსონალის დოზიმეტრიის განხილვა	განიხილავს პერსონალის დოზიმეტრიის ჩანაწერებს აღიარებულ პროფესიულ ექსპოზიციის ზღვრებთან.

სუპერვიზორის რჩევები

მოითხოვეთ, ნახოთ დოზის მიკვლევის რეალური მონაცემები და პერსონალის დოზიმეტრიის ჩანაწერები და არა ზოგადი გარანტია რადიაციული უსაფრთხოების შესახებ. — კონკრეტული, დათარიღებული ჩანაწერები არის ერთადერთი რეალური მტკიცებულება ჭეშმარიტი თვალყურის-დევნებისა.
დააკვირდით ფაქტობრივ პროცედურულ ტექნიკას ALARA-ს კონკრეტული პრაქტიკისთვის – კოლიმაცია, კადრების სიხშირე, მანძილი. — პირდაპირი დაკვირვება ცხადყოფს, არის თუ არა ალარა ჭეშმარიტად გამოყენებული და არა მხოლოდ ნაცნობი კონცეფცია.

მტკიცებულებითი ბაზა

[72] დამკვიდრებული კლინიკური ექსპერტთა კონსენსუსი კარდიაკური კათეტერიზაციის ლაბორატორიის სტანდარტებზე ადგენს ALARA-ს (რაც შეიძლება დაბალი, გონივრულად მისაღწევი), როგორც მმართველ პრინციპს რადიაციის გამოყენებისთვის კათეტერიზაციის ლაბორატორიაში, განსაზღვრული პროფესიული ექსპოზიციის ზღვრებით პერსონალისთვის.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-14 · Cardiology GMJ აკადემიაზე →

← ამბულატორიული კლინიკა — ყველა სტანდარტი
თვითშეფასება ამ კრიტერიუმებით →
← Standard 13 — Fertility & IVF
სტანდარტი 15 — ოფთალმოლოგია და დღის ქირურგია →