ASF-ის სტანდარტები · ამბულატორიული კლინიკა · სტანდარტი 11

სტანდარტი 11 — ონკოლოგია და საინფუზიო თერაპია

4 კრიტერიუმი · 4 არადათმობადი · 0 ძირითადი · ვერსია 3.0

კრიტერიუმები ამ სტანდარტში

11.1 — ციტოტოქსიკური პრეპარატით მკურნალობა შეესაბამება უსაფრთხო გადაადგილების დადასტურებულ სტანდარტს
11.2 — ქიმიოთერაპიის დოზა დამოწმებულია დამოუკიდებელი ორპირი შემოწმებით
11.3 — ექსტრავაზია ხდება დაუყოვნებლივ ამოცნობა და მართვა
11.4 — საინფუზიო რეაქცია და ანაფილაქსიური პასუხი რეპეტიციულია და არა თეორიული

11.1

ციტოტოქსიკური პრეპარატით მკურნალობა შეესაბამება უსაფრთხო გადაადგილების დადასტურებულ სტანდარტს

არადათმობადი

ციტოტოქსიური და სხვა საშიში წამლების მომზადება, შეყვანა და განადგურება მიჰყვება განსაზღვრულ, დამოწმებულ უსაფრთხო მოპყრობის სტანდარტს – შესაბამისი პირადი დამცავი აღჭურვილობა, საინჟინრო კონტროლი და განადგურების პროცედურები – არაფორმალური პრაქტიკა, რომელიც განსხვავდება პერსონალის ცალკეული წევრის მიხედვით.

In plain terms: Chemotherapy is prepared, given, and disposed of following a verified safe-handling standard — closed systems, PPE, spill kits — protecting staff as well as patients.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

ციტოტოქსიკური მედიკამენტები აზიანებს მათ, ვინც ამუშავებს მათ: ექთნები და ფარმაცევტები, რომლებიც წლების განმავლობაში ქიმიოთერაპიას ექვემდებარებიან, გაზრდილ სპონტანურ აბორტს, კიბოსა და ქრომოსომულ დაზიანებას განიცდიან. ექსპოზიცია ხდება კანის კონტაქტით, მომზადებისას აეროზოლების ჩასუნთქვით და დაბინძურებული ზედაპირებით. უსაფრთხო დამუშავება ნიშნავს განსაზღვრულ სტანდარტს — USP 800, ISOPP ან ეროვნული ეკვივალენტი — საინჟინრო კონტროლით (ბიოლოგიური უსაფრთხოების კარადა ან დახურული სისტემის გადაცემის მოწყობილობები), სწორი ინდივიდუალური დაცვის საშუალებებით (ქიმიოთერაპიის ხელთათმანები, ხალათი, თვალის დაცვა), დაღვრის ნაკრებით ყოველ ზონაში, და გადამზადებული და კომპეტენციაზე შეფასებული პერსონალით. კლინიკა, რომელიც ქიმიოთერაპიას ღია მაგიდაზე ამზადებს, ნელ-ნელა წამლავს თავის პერსონალს.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

PPE გამოიყენება თანმიმდევრულად და სწორად ყველა დამუშავების ეტაპზე.
საჭირო საინჟინრო კონტროლი არის დოკუმენტირებული და ადგილზე.
მიჰყვება განსაზღვრული, შესაბამისი სახიფათო ნარჩენების განთავსების გზა.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

PPE გამოყენება არათანმიმდევრულია ან შემოიფარგლება მხოლოდ ადმინისტრირებით.
სტანდარტული ფარმაციის აღჭურვილობა გამოიყენება საჭირო საშიში-წამლის კონტროლის გარეშე.
სახიფათო ნარჩენები იყრება როგორც ზოგადი სამედიცინო ნარჩენები.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

ონკოლოგიური დღის განყოფილება, რომელიც ქიმიოთერაპიას ექვსი სავარძლიდან აწვდის.

მანამდექიმიოთერაპია გვერდით ოთახში სტანდარტული ლამინარული ნაკადის კარადით მზადდებოდა (რომელიც პროდუქტს იცავს და არა ოპერატორს). ექთნები ერთ ლატექსის ხელთათმანს იცვამდნენ. დაღვრის ნაკრები არ არსებობდა. ნარჩენები ყვითელ პარკებში მიდიოდა. ზედაპირის დაბინძურება არასდროს შემოწმებულა.

ქმედებაგანყოფილებამ მიიღო ISOPP სტანდარტები. ყველა მომზადებისთვის შემოღებულ იქნა დახურული სისტემის გადაცემის მოწყობილობა. ქიმიოთერაპიისთვის გათვლილი ნიტრილის ხელთათმანები (ორმაგი), ხალათები და თვალის დაცვა სავალდებულო გახდა. დაღვრის ნაკრებები განთავსდა მომზადების ოთახსა და სავარძლებთან. ციტოტოქსიკური ნარჩენები იისფერსახურავიან კონტეინერებში დაიყო. ყველა თანამშრომელმა გაიარა უსაფრთხო დამუშავების კურსი კომპეტენციის დადასტურებით. დაიგეგმა ზედაპირის ტამპონით ტესტირება ყოველწლიურად.

შემდეგმონიტორმა დააკვირდა დახურული სისტემის გადაცემის მოწყობილობით მომზადებას სწორი ინდივიდუალური დაცვის საშუალებებით, იპოვა დაღვრის ნაკრებები ადგილზე, განიხილა ყველა თანამშრომლის ტრენინგისა და კომპეტენციის ჩანაწერები და პირველი ტამპონის ტესტის შედეგები (გამოვლენის ზღვარზე დაბლა). გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

სად მზადდება ქიმიოთერაპია? კარადა ოპერატორის დასაცავად არის შექმნილი თუ პროდუქტის?
Check gloves: are they chemotherapy-rated? Double?
იპოვეთ თქვენი დაღვრის ნაკრები. თუ არ არის, შეუკვეთეთ თითო ზონისთვის დღესვე.
მიიღეთ აღიარებული სტანდარტი და გადაამზადეთ ყოველი დამმუშავებელი მისი მიხედვით.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: ლამინარული ნაკადის კარადის გამოყენება ქიმიოთერაპიისთვის — ის მედიკამენტს ოპერატორისკენ უბერავს.

თვითშეფასების კითხვები

1. გამოიყენება თუ არა შესაბამისი პერსონალური დამცავი მოწყობილობა – მათ შორის ქიმიოთერაპიით შეფასებული ხელთათმანები და ხალათები – თანმიმდევრულად გამოყენების ყველა ეტაპისთვის? — თანმიმდევრული გამოყენება ყველა ეტაპზე, არა მხოლოდ შეყვანის დროს.
მტკიცებულება: PPE პროტოკოლი და დაკვირვების ჩანაწერი

2. მზადდება და ინახება თუ არა საშიში წამლები საჭირო საინჟინრო კონტროლის გამოყენებით და არა სტანდარტული სააფთიაქო აღჭურვილობის გამოყენებით? — კონკრეტული, საჭირო კონტროლი, არა ზოგადი ფარმაციის პრაქტიკა ივარაუდება საკმარისად.
მტკიცებულება: საინჟინრო კონტროლის დოკუმენტაცია

3. არის თუ არა საშიში ნარჩენების განადგურება განსაზღვრული, შესაბამისი გზებით და არა ზოგადი სამედიცინო ნარჩენები? — კონკრეტული, ცალკე განკარგვის გზა, რომელიც შეესაბამება რეალურ რისკს.
მტკიცებულება: ნარჩენების განკარგვის ჩანაწერი

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

PPE გამოიყენება სწორად მიღებისას, მაგრამ ნაკლებად თანმიმდევრულად მომზადების დროს. — ყველა დამუშავების ეტაპი ატარებს რეალურ ექსპოზიციის რისკს და არა მხოლოდ შეყვანას.
საინჟინრო კონტროლი არსებობს, მაგრამ პერსონალი სპეციალურად არ იყო მომზადებული მათ სწორად გამოყენებაზე. — სწორი აღჭურვილობა სწორი მომზადების გარეშე არ უზრუნველყოფს განკუთვნილ დაცვას.
ნარჩენების განკარგვა მისდევს სწორ გზას უმეტესი საშიში წამლებისთვის, მაგრამ არა ყველა კატეგორიისთვის საშიშ სიაში.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	გადახედეთ მიმდინარე მოვლის პრაქტიკას საჭირო PPE-ის, საინჟინრო კონტროლისა და განადგურების სტანდარტების წინააღმდეგ.
2 კვირა	აღმოფხვრა ნებისმიერი ხარვეზი PPE-ის გამოყენებაში ან საინჟინრო კონტროლში.
3 კვირა	შექმენით ან შეამოწმეთ სახიფათო ნარჩენების გატანის შესაბამისი გზა.
მუდმივად	გაწვრთენით პერსონალი პერიოდულად და აუდირეთ მოპყრობის პრაქტიკა.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დაკვირვება	PPE და მართვაზე დაკვირვება	აკვირდება დამუშავების რეალურ პრაქტიკას მომზადების, ადმინისტრირებისა და განადგურების ეტაპებზე.
დოკუმენტი	საინჟინრო კონტროლის მიმოხილვა	განიხილავს დოკუმენტაციას საჭირო საინჟინრო კონტროლისთვის საშიში წამლების მომზადებასა და შენახვაზე.
დოკუმენტი	ნარჩენების განკარგვის გზის განხილვა	განიხილავს განსაზღვრულ საშიში ნარჩენების განკარგვის გზასა და შესაბამისობის ჩანაწერებს.

სუპერვიზორის რჩევები

დააკვირდით მომზადებას და განადგურებას და არა მხოლოდ ადმინისტრირებას. — ყურადღება ხშირად კონცენტრირებულია შეყვანაზე, ტოვებს ადრე და შემდგომ ეტაპებს ნაკლებად თანმიმდევრულად.
სთხოვეთ, ნახოთ სახიფათო ნარჩენების განთავსების გზა და მისი დოკუმენტაცია. — სპეციფიკური, გადამოწმებადი გზა არის შესაბამისი განადგურების რეალური მტკიცებულება.

მტკიცებულებითი ბაზა

[57] დამკვიდრებული საშიში წამლების მოპყრობის სტანდარტები, აღიარებული სხვადასხვა ფორმით ბევრი ქვეყნის ფარმაციისა და შრომის უსაფრთხოების სახელმძღვანელოში, მოითხოვს განსაზღვრულ პირად დამცავ აღჭურვილობას, საინჟინრო კონტროლსა და პროცედურებს საშიში წამლების მიღების, შენახვის, კომპოზიციის, მიცემისა და განკარგვისთვის.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-11 · Oncology & Infusion GMJ აკადემიაზე →

ეს კურსი ამ სტანდარტის პრაქტიკულ დანერგვას ასწავლის. უფასო ჩარიცხვა. ASF-ის სერტიფიკატი დასრულებისას.

11.2

ქიმიოთერაპიის დოზა დამოწმებულია დამოუკიდებელი ორპირი შემოწმებით

არადათმობადი

ქიმიოთერაპიის ყოველი დოზა, პრეპარატი, გზა და ინფუზიის სიჩქარე დამოუკიდებლად დამოწმებულია ორი კვალიფიციური პირის მიერ შეყვანამდე, თითოეული აყალიბებს საკუთარ შეფასებას ცალ-ცალკე — არ არის ერთი შემოწმება, რასაც მოჰყვება მეორე ხელმოწერა.

მარტივად: ყოველ ქიმიოთერაპიის დოზას ორი კვალიფიციური პირი დამოუკიდებლად ამოწმებს — თითოეული ცალკე ითვლის, შემდეგ ადარებს — მის მიცემამდე.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

ქიმიოთერაპიის ათჯერადი გადაჭარბებული დოზა ფატალურია. გასული თვის წონიდან გამოთვლილი დოზა, ან მოძველებული სხეულის ზედაპირის ფართობი, ან არასწორი კიბოს პროტოკოლი კლავს ან აზიანებს. დამოუკიდებელი ორმაგი შემოწმება ბოლო ბარიერია: ორი ადამიანი, თითოეული ცალ-ცალკე ამოწმებს პაციენტს, მედიკამენტს, დოზის გამოთვლას მიმდინარე პარამეტრებიდან, გზას, სისწრაფესა და კუმულაციურ დოზას პროტოკოლის მიმართ. შემდეგ ადარებენ. თუ ერთ-ერთს რაიმე შეუსაბამობა აქვს, დოზა არ ეძლევა გადაწყვეტამდე. ერთი ადამიანის შემოწმება და მეორის ინიციალების დადება დამოუკიდებელი არ არის.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

ყველა დოზა გადის ნამდვილ, დამოუკიდებელ ორპიროვნულ ვერიფიკაციას.
თითოეული ვერიფიკატორი ქმნის საკუთარ ცალკეულ განსჯას.
ვერიფიკაცია ფარავს წამალს, დოზას, გზასა და ინფუზიის სიჩქარეს ერთად.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

ვერიფიკაცია ხდება ზოგიერთი დოზისთვის, მაგრამ არათანმიმდევრულად ყველასთვის.
მეორე შემოწმება უბრალოდ ადასტურებს პირველი ადამიანის დასკვნას.
ვერიფიკაცია ფარავს მხოლოდ დოზას, გამოტოვებს გზას ან ინფუზიის სიჩქარეს.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

ონკოლოგიური დღის განყოფილება, სადაც ფარმაცევტი ამზადებდა დოზებს, ექთანი კი აძლევდა.

მანამდეფარმაცევტი ითვლიდა და ამზადებდა. ექთანი ეტიკეტს დანიშნულებას ადარებდა და აძლევდა. არცერთი დამოუკიდებლად არ გადათვლიდა. პაციენტმა დოზა მიიღო სამი თვის წინანდელ წონაზე დაფუძნებული, 12 კგ წონის დაკლებამდე; გადაჭარბებულმა დოზამ გახანგრძლივებული ჰოსპიტალიზაცია გამოიწვია.

ქმედებადაინერგა დამოუკიდებელი ორმაგი შემოწმება: ფარმაცევტი და ექთანი ცალ-ცალკე ამოწმებენ პაციენტის ვინაობას, მიმდინარე წონასა და სიმაღლეს (იმ დღეს გაზომილს), სხეულის ზედაპირის ფართობს, პროტოკოლს, მედიკამენტს, დოზის გამოთვლას, კუმულაციურ დოზას, გზასა და სისწრაფეს — ცალკეულ ფორმებზე — შემდეგ ადარებენ. ნებისმიერი შეუსაბამობა აჩერებს მიცემას. ორივე აწერს ხელს. წონა იზომება ყოველ ციკლზე.

შემდეგმონიტორმა დააკვირდა ორ მიცემას ნამდვილად დამოუკიდებელი გამოთვლებითა და შედარებით. განიხილა 20 ჩანაწერი ორმაგი ხელმოწერებითა და იმავე დღის წონებით. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

დააკვირდით ქიმიოთერაპიის შემოწმებას. მეორე ადამიანი ითვლის, თუ უბრალოდ უყურებს?
მოითხოვეთ იმავე დღის წონა და სიმაღლე ყოველ დოზაზე.
შექმენით ორი იდენტური შემოწმების ფურცელი — თითო შემმოწმებელზე — და შეადარეთ მიცემამდე.
დაწერეთ წესი: ნებისმიერი შეუსაბამობა აჩერებს დოზას.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: პირველი ციკლის წონის გამოყენება ყველა შემდგომი ციკლისთვის — ქიმიოთერაპიის პაციენტები წონას იკლებენ.

თვითშეფასების კითხვები

1. გადის თუ არა ქიმიოთერაპიის თითოეული დოზა დამოუკიდებელ ვერიფიკაციას ორი კვალიფიციური პირის მიერ შეყვანამდე? — ორი ადამიანი, ყოველი დოზა, გამონაკლისის გარეშე აღქმული რუტინული შემთხვევებისთვის.
მტკიცებულება: დამოუკიდებელი ორმაგი შემოწმების ჩანაწერი

2. ქმნის თუ არა თითოეული ადამიანი საკუთარ განაჩენს და არა უბრალოდ ადასტურებს პირველი პირის შემოწმებას? — ნამდვილი დამოუკიდებლობა და არა ერთი და იგივე დასკვნის თანმიმდევრული დადასტურება.
მტკიცებულება: არ ვრცელდება — მოწმდება უშუალოდ

3. კონკრეტულად ვერიფიკაცია ფარავს წამალს, დოზას, გზას და ინფუზიის სიჩქარეს ერთად და არა მხოლოდ დოზას? — ოთხივე ელემენტი, ვინაიდან შეცდომა რომელიმეში რეალურ რისკს შეიცავს.
მტკიცებულება: ვერიფიკაციის ჩეკლისტის შინაარსი

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

დამოუკიდებელი გადამოწმება ძლიერია ახალი რეჟიმებისთვის, მაგრამ ხდება რუტინული და ნაკლებად მკაცრი ნაცნობი რეჟიმებისთვის. — ნაცნობობამ შეიძლება ჩუმად წაშალოს ნამდვილი დამოუკიდებლობა, რომელზეც დამოკიდებულია შემოწმება.
ვერიფიკაცია ხდება ერთად, გვერდიგვერდ, ცალ-ცალკე შედარების ნაცვლად. — ერთად შემოწმება საფრთხეს უქმნის ერთი პირის მიერ წესრიგის წაკითხვას მეორეზე გავლენის მოხდენაზე, რაც ძირს უთხრის ნამდვილ დამოუკიდებლობას.
ინფუზიის სიჩქარის გადამოწმება არათანმიმდევრულია წამლისა და დოზის შემოწმებასთან შედარებით.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	განიხილეთ მიმდინარე ვერიფიკაციის პრაქტიკა ჭეშმარიტი დამოუკიდებლობისთვის შემმოწმებლებს შორის.
2 კვირა	დასკვნების შედარებამდე გადაამზადეთ პერსონალი ცალკეულ, დამოუკიდებელ შემოწმებაზე.
3 კვირა	დადასტურების საკონტროლო სია მოიცავს წამლის, დოზის, მარშრუტის და ინფუზიის სიხშირეს ერთად.
მუდმივად	გადაამოწმეთ შემოწმების ჩანაწერები და პერიოდულად დააკვირდით პრაქტიკას.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დაკვირვება	დამოუკიდებელი შემოწმების დაკვირვება	აკვირდება ორ ვერიფიკატორს შორის ნამდვილი დამოუკიდებლობის რეალურ ორმაგ შემოწმებას.
დოკუმენტი	ვერიფიკაციის ჩანაწერის განხილვა	განიხილავს ჩანაწერებს, რომლებიც ადასტურებენ ორი-ადამიანის ვერიფიკაციას ბოლოდროინდელი მიცემების ნიმუშისთვის.
კითხვა	ვერიფიკაციის შინაარსის ინტერვიუ	ეკითხება პერსონალს, რა ხდება კონკრეტულად დამოწმებული ორმაგი შემოწმების დროს.

სუპერვიზორის რჩევები

დააკვირდით რეალურ ორმაგ შემოწმებას, უყურეთ სპეციალურად ცალკე, დამოუკიდებელი განხილვისთვის. — ნამდვილი დამოუკიდებლობა პრაქტიკაში ჩანს ისე, რომ მხოლოდ ჩანაწერები ვერ ადასტურებენ.
ცალ-ცალკე ჰკითხეთ ორ განსხვავებულ შემმოწმებელს, რა შეამოწმეს. — ორივე მათგანის თანმიმდევრული, კონკრეტული პასუხები ავლენს ნამდვილ დამოუკიდებელ დადასტურებას.

მტკიცებულებითი ბაზა

[58] Neuss MN, Gilmore TR, Belderson KM, Billett AL, Conti-Kalchik T, Harvey BE, et al. 2016 Updated American Society of Clinical Oncology/Oncology Nursing Society Chemotherapy Administration Safety Standards, Including Standards for Pediatric Oncology. J Oncol Pract. 2016;12(12):1262-1271 — ავალდებულებს დამოუკიდებელ ვერიფიკაციას ორი კვალიფიციური ინდივიდის მიერ ქიმიოთერაპიის წამლის, დოზის, გზისა და ინფუზიის სიჩქარისთვის მიცემამდე.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-11 · Oncology & Infusion GMJ აკადემიაზე →

11.3

ექსტრავაზია ხდება დაუყოვნებლივ ამოცნობა და მართვა

არადათმობადი

პერსონალი, რომელიც აძლევს ვეზიკანტურ ან გამაღიზიანებელ ქიმიოთერაპიის აგენტებს, სპეციფიკურად გაწვრთნილია, აღიაროს ექსტრავაზაციის ადრეული ნიშნები, განსაზღვრული, დაუყოვნებელი მართვის პროტოკოლითა და შესაბამისი ანტიდოტებით, ჭეშმარიტად ხელმისაწვდომი ადგილზე.

მარტივად: ვეზიკანტური ქიმიოთერაპიის მიმცემ პერსონალს შეუძლია ქსოვილში გაჟონვის დაუყოვნებელი შემჩნევა, ანტიდოტები და პროტოკოლი კი სავარძელთანაა — რადგან წუთები მნიშვნელოვანია.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

ვეზიკანტები — ანტრაციკლინები, ვინკას ალკალოიდები, ტაქსანები — ქსოვილის სიკვდილს იწვევს, როცა ვენიდან გაჟონავს. ერთი საათი აღუნიშნავი, შედეგი ჭრილობაა, რომელიც ოპერაციას საჭიროებს, თვეებს შეხორცებას და შეუძლია კიდურის ფუნქცია დაასრულოს. ნიშნები — ტკივილი, შეშუპება, სისხლის უკუდინების დაკარგვა, შენელებული წვეთოვანი — ადრეულად ჩნდება და ადვილად მიეწერება „მცირე დისკომფორტს“. მართვა მედიკამენტისთვის სპეციფიკურია: დექსრაზოქსანი ანტრაციკლინებისთვის ექვს საათში; ჰიალურონიდაზა და თბილი კომპრესები ვინკასთვის; კონკრეტული ანტიდოტები, შენახული, ვადაში, მოვლის ადგილას. პერსონალი გადამზადებული უნდა იყოს შესაჩერებლად, ასპირაციისთვის და მოქმედებისთვის — და არა დასაცდელად.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

პერსონალი სპეციფიკურად გაწვრთნილია ექსტრავაზაციის აღიარებაზე ფაქტობრივად გამოყენებული აგენტებისთვის.
განსაზღვრული, დაუყოვნებელი მართვის პროტოკოლი არსებობს.
შესაბამისი ანტიდოტები ნამდვილად ადგილზე და დროულად არის.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

ტრენინგი ზოგადია, არა სპეციფიკური ფაქტობრივად მიცემულ აგენტებზე.
არ არსებობს განსაზღვრული პროტოკოლი ზოგადი ცნობიერების მიღმა, რომ ექსტრავაზაცია შეიძლება მოხდეს.
ანტიდოტები არ არის ადგილზე ან ვადაგასულია.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

ონკოლოგიური დღის განყოფილება, რომელიც ყოველდღე იძლევა ვეზიკანტურ ქიმიოთერაპიას.

მანამდეექსტრავაზაციის ნაკრები არ არსებობდა. დექსრაზოქსანი მარაგში არ იყო. როცა პაციენტი დოქსორუბიცინის დროს ტკივილზე ჩიოდა, ექთანმა ინფუზია შეანელა და გააგრძელა. ექსტრავაზაცია მეორე დღეს გამოვლინდა; პაციენტს ქირურგიული დებრიდმანი დასჭირდა.

ქმედებაშედგა ექსტრავაზაციის ნაკრები და განთავსდა საექთნო პოსტთან მედიკამენტისთვის სპეციფიკური ანტიდოტებით, ცივი და თბილი პაკეტებით და ლამინირებული პროტოკოლით. დექსრაზოქსანი აფთიაქთან ერთად შეინახა. ყველა ქიმიოთერაპიის ექთანმა გაიარა ექსტრავაზაციის ტრენინგი სიმულაციის ჩათვლით. წესი: ნებისმიერი ტკივილი, შეშუპება ან სისხლის უკუდინების დაკარგვა ვეზიკანტის დროს → შეჩერება, ასპირაცია, კანულის არმოხსნა, ექიმისთვის დარეკვა, პროტოკოლის დაწყება. ყოველი შემთხვევა ინიშნება და განიხილება.

შემდეგმონიტორმა ნაკრები დამარაგებული და ვადაში იპოვა, პროტოკოლი გამოკრული და ტრენინგის ჩანაწერები სრული. ექთანს ჰკითხა პირველი ოთხი ქმედება; მან ჩამოთვალა. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

ჰკითხეთ: სად არის თქვენი ექსტრავაზაციის ნაკრები? რა ანტიდოტებია შიგნით? ვადაშია?
დაამარაგეთ მედიკამენტისთვის სპეციფიკური ანტიდოტები ყოველი ვეზიკანტისთვის, რომელსაც აძლევთ.
გამოაკარით პროტოკოლი ყოველ სავარძელთან.
გადაამზადეთ და აწვრთენით ყოველი ქიმიოთერაპიის ექთანი.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: ინფუზიის შენელება, როცა პაციენტი ტკივილზე ამბობს, შეჩერების ნაცვლად — მედიკამენტი მაინც შედის.

თვითშეფასების კითხვები

1. არის თუ არა პერსონალი სპეციალურად მომზადებული, რათა ამოიცნონ ექსტრავაზაციის ადრეული ნიშნები აქ რეალურად გამოყენებული აგენტებისთვის? — სპეციფიკური ფაქტობრივად მიცემულ აგენტებთან, არა ზოგადი ინფუზიის გართულების ცნობადობა.
მტკიცებულება: ექსტრავაზიის აღიარების ტრენინგის ჩანაწერი

2. არსებობს თუ არა განსაზღვრული, დაუყოვნებელი მართვის პროტოკოლი საეჭვო ექსტრავაზაციისთვის? — კონკრეტული, ცნობილი პროტოკოლი, ამ მომენტში არა იმპროვიზაცია.
მტკიცებულება: ექსტრავაზაციის მართვის პროტოკოლი

3. არის თუ არა შესაბამისი ანტიდოტები გამოყენებული სპეციფიკური ვეზიკანტური აგენტებისთვის რეალურად ხელმისაწვდომი ადგილზე? — დაუყოვნებლივ ხელმისაწვდომი და თარიღში, შეესაბამება რეალურ გამოყენებას.
მტკიცებულება: ადგილზე ანტიდოტის მარაგის ჩანაწერი

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

აღიარების ტრენინგი ჩატარდა დაქირავებისას, მაგრამ არ განახლებულა ახალი აგენტების შემოყვანის გამო. — ტრენინგმა უნდა დარჩეს მიმდინარე ფაქტობრივად გამოყენებულ აგენტებთან, არ ასახოს ადრეული მომენტი.
პროტოკოლი არსებობს, მაგრამ არ აკონკრეტებს აგენტის სპეციფიკურ მენეჯმენტის ნაბიჯებს. — სხვადასხვა ვეზიკანტური საშუალებები შეიძლება საჭიროებდნენ მართვის სხვადასხვა სპეციფიკურ მიდგომებს.
ანტიდოტის მარაგი არსებობს, მაგრამ ვადის გასვლის თარიღები ახლახან არ დადასტურებულა.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	გადახედეთ მიმდინარე ექსტრავაზაციის ტრენინგს შეყვანილი კონკრეტული აგენტების წინააღმდეგ.
2 კვირა	განაახლეთ ან დაამყარეთ აგენტ-სპეციფიკური მართვის პროტოკოლი.
3 კვირა	დაადასტურეთ ადგილზე ანტიდოტების მარაგი და ვარგისიანობის ვადა ყველა გამოყენებული ვეზიკანტისთვის.
მუდმივად	განაახლეთ ტრენინგი, როდესაც ახალი აგენტები შემოგთავაზებთ.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	აღიარების ტრენინგის მიმოხილვა	განიხილავს ტრენინგის ჩანაწერებს ექსტრავაზაციის აღიარებისთვის, სპეციფიკურს ფაქტობრივად გამოყენებულ აგენტებზე.
დოკუმენტი	მართვის პროტოკოლის მიმოხილვა	განიხილავს განსაზღვრულ დაუყოვნებელ მართვის პროტოკოლს სისრულისთვის.
დაკვირვება	ანტიდოტის მარაგის შემოწმება	ფიზიკურად ადასტურებს, რომ შესაბამისი ანტიდოტები ადგილზეა, გამოყენებული აგენტებთან და თარიღად.

სუპერვიზორის რჩევები

ჰკითხეთ აქ გამოყენებულ კონკრეტულ აგენტს და არა ექსტრავაზაციას ზოგადად. — კონკრეტულობა ავლენს, ასახავს თუ არა ტრენინგი ჭეშმარიტად მიმდინარე პრაქტიკას.
ფიზიკურად შეამოწმეთ ანტიდოტის მარაგი და ვარგისიანობის ვადები. — ფიზიკური გადამოწმება არის ერთადერთი რეალური მტკიცებულება ადგილზე ხელმისაწვდომობის შესახებ.

მტკიცებულებითი ბაზა

[59] ექსტრავაზაციის აღიარებისა და დაუყოვნებელი მართვის პროტოკოლები, აგენტ-სპეციფიკური ანტიდოტის ხელმისაწვდომობის ჩათვლით, დამკვიდრებულია, როგორც ცალკე და არსებითი კომპონენტი უსაფრთხო ქიმიოთერაპიის მიცემისა, ცალკე ზოგადი ინფუზიის ადგილის მონიტორინგისგან.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-11 · Oncology & Infusion GMJ აკადემიაზე →

11.4

საინფუზიო რეაქცია და ანაფილაქსიური პასუხი რეპეტიციულია და არა თეორიული

არადათმობადი

პერსონალი გაწვრთნილი და გავარჯიშებულია — არა მხოლოდ ინფორმირებული — ინფუზიის რეაქციებისა და ანაფილაქსიის აღიარებასა და მასზე რეაგირებაზე, გადაუდებელი მედიკამენტებითა და აღჭურვილობით ჭეშმარიტად ხელმისაწვდომი ინფუზიის წერტილში, ვერიფიცირებული რეალური, გავარჯიშებული პასუხით, არა მხოლოდ წერილობითი გეგმით.

მარტივად: პერსონალს უვარჯიშია — და არა უბრალოდ წაუკითხავს — ინფუზიური რეაქციებისა და ანაფილაქსიის ამოცნობასა და მკურნალობაზე, საგანგებო მედიკამენტები და აღჭურვილობა კი სავარძელთანაა.

დაწესებულების კატეგორია	კრიზისული	გარდამავალი	მცირე	სტანდარტული
გამოყენებადობა	არ ვრცელდება	სრულად	სრულად	სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

ინფუზიური რეაქციები მონოკლონურ ანტისხეულებზე, პლატინის აგენტებზე და ტაქსანებზე გაწითლებიდან ფატალურ ანაფილაქსიამდე მერყეობს წუთებში. პირველი ხაზის რეაგირება — ინფუზიის შეჩერება, ადრენალინის მიცემა ანაფილაქსიისთვის, ჟანგბადი, სითხეები, ანტიჰისტამინი, სტეროიდი — დაუყოვნებელი და რეფლექსური უნდა იყოს. პერსონალი, რომელსაც აუხსნეს, მაგრამ არასდროს უვარჯიშია, დაყოყმანობს; პერსონალი, რომელსაც უვარჯიშია, მოქმედებს. საგანგებო მედიკამენტები სავარძელთან უნდა იყოს და არა დერეფნის ბოლოში კარადაში. განყოფილებამ, რომელსაც სიმულაცია არასდროს ჩაუტარებია, არ იცის, როგორ იმოქმედებს მისი პერსონალი.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

პერსონალს ჭეშმარიტად გავარჯიშებული აქვს პასუხი, დათარიღებული წვრთნის ჩანაწერებით.
გადაუდებელი მედიკამენტები და აღჭურვილობა დაუყოვნებლივ ხელმისაწვდომია ინფუზიის დროს.
პერსონალს შეუძლია აღწეროს საკუთარი კონკრეტული, დანიშნული როლი პასუხში.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

მოხდა მხოლოდ წერილობითი პროტოკოლის განხილვა, ფაქტობრივი წვრთნის გარეშე.
გადაუდებელი დახმარების აღჭურვილობა მოითხოვს სხვა ადგილიდან დაბრუნებას.
პერსონალმა იცის, რომ პროტოკოლი არსებობს, მაგრამ ვერ აღწერს საკუთარ კონკრეტულ როლს.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში

ონკოლოგიური დღის განყოფილება, რომელიც მონოკლონურ ანტისხეულებს აწვდის.

მანამდეპერსონალს ინფუზიურ რეაქციებზე ლექცია ჰქონდა მოსმენილი. ადრენალინი საექთნო პოსტთან საგანგებო უჯრაში იყო. წვრთნა არასდროს ჩატარებულა. როცა პაციენტს რიტუქსიმაბზე ანაფილაქსია განუვითარდა, ექთანმა დახმარებას დაუძახა და დაელოდა; ადრენალინი შვიდ წუთში მისცეს.

ქმედებაანაფილაქსიის ნაკრები განთავსდა ყოველ საინფუზიო ადგილას: ადრენალინი, ანტიჰისტამინი, ჰიდროკორტიზონი, სალბუტამოლი, ჟანგბადი და პროტოკოლი. შემოღებულ იქნა კვარტალური სიმულირებული წვრთნა, მონაცვლეობითი სცენარებით, შეჯამებით. ყოველი ექთანი წლიურად ფასდება რეაგირების თანმიმდევრობაზე. მედიკამენტამდელი პროტოკოლები თითო მედიკამენტზე სტანდარტიზდა.

შემდეგმონიტორმა ნაკრებები ყოველ ადგილას იპოვა, განიხილა წვრთნის სამი ჩანაწერი შეჯამების ქმედებებით და დააკვირდა სიმულირებულ რეაქციის წვრთნას, სადაც ადრენალინი 90 წამში „მისცეს“. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

გაზომეთ, რამდენი დრო სჭირდება ადრენალინის მიტანას მისი შენახვის ადგილიდან ყველაზე შორეულ საინფუზიო სავარძლამდე.
Put a kit at every bay.
ჩაატარეთ სიმულირებული წვრთნა ამ თვეში და შეაჯამეთ.
გახადეთ წვრთნები კვარტალური.

ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: საგანგებო მედიკამენტების ერთ ცენტრალურ ადგილას ქონა განყოფილებაში, სადაც რეაქციები სავარძელთან ხდება.

თვითშეფასების კითხვები

1. პერსონალმა რეალურად გაიმეორა ინფუზიის რეაქცია და ანაფილაქსიური პასუხი და არა მხოლოდ წერილობითი პროტოკოლი? — ნამდვილი სავარჯიშო და არა ერთხელ წაკითხული პოლიტიკის დოკუმენტი.
მტკიცებულება: ბურღის ჩანაწერი, თარიღი და მონაწილეები

2. გადაუდებელი მედიკამენტები და აღჭურვილობა ნამდვილად ხელმისაწვდომია ინფუზიის ადგილზე და არა ცალკეულ ადგილას, რომელიც საჭიროებს მოძიებას? — დაუყოვნებლივ ხელთ, არ საჭიროებს სხვა ოთახში გამგზავრებას საგანგებო სიტუაციის დროს.
მტკიცებულება: საგანგებო ტექნიკის ადგილმდებარეობა და მარაგის ჩანაწერი

3. ყველა თანამშრომელმა, რომელიც იმყოფება ინფუზიების დროს, იცის მათი კონკრეტული როლი რეაქციის პასუხში და არა მხოლოდ პროტოკოლი? — კონკრეტული, დანიშნული როლები, არა ზოგადი ცნობადობა.
მტკიცებულება: არ ვრცელდება — მოწმდება უშუალოდ

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

სწავლება ერთხელ ჩატარდა, მაგრამ მას შემდეგ აღარ განმეორდა. — განმეორებითი რეაგირების უნარი დროთა განმავლობაში ქრება პერიოდული განმეორების გარეშე, განსაკუთრებით პერსონალის ბრუნვის გათვალისწინებით.
გადაუდებელი დახმარების აღჭურვილობა ახლოსაა, მაგრამ არა ჭეშმარიტად ყველა წერტილში, სადაც ინფუზიები რეალურად ხდება. — რეაქცია შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ საინფუზიო სკამზე და აღჭურვილობა დაუყოვნებლივ უნდა იყოს ხელმისაწვდომი ყველა მათგანისგან.
კლინიკურმა პერსონალმა ნათლად იცის მათი როლი, მაგრამ ინფუზიების დროს არსებული დამხმარე პერსონალი ნაკლებად დარწმუნებულია.

დანერგვის გეგმა

როდის	რა
1 კვირა	შეაფასეთ ამჟამინდელი რეაგირების მზადყოფნა ნამდვილი რეპეტიციური პრაქტიკის მიმართ და არა მარტო პოლიტიკის განხილვა.
2 კვირა	ჩაატარეთ ფაქტობრივი რეაქციის ბურღი ყველა შესაბამის პერსონალთან ერთად.
3 კვირა	ვერიფიცირეთ, რომ გადაუდებელი აღჭურვილობა ჭეშმარიტად ხელმისაწვდომია ყოველი ინფუზიის წერტილიდან.
მუდმივად	გაიმეორეთ წვრთნები პერიოდულად, განსაკუთრებით პერსონალის შეცვლის შემდეგ.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი	რა	დეტალი
დოკუმენტი	ბურღის ჩანაწერის მიმოხილვა	განიხილავს ჩანაწერებს ფაქტობრივად გავარჯიშებული წვრთნებისთვის, არა მხოლოდ პროტოკოლის განხილვის სესიებისთვის.
დაკვირვება	გადაუდებელი ტექნიკის ადგილმდებარეობის შემოწმება	ადასტურებს, რომ გადაუდებელი მედიკამენტები და აღჭურვილობა ნამდვილად ინფუზიის ეტაპზეა.
კითხვა	როლის დანიშვნის ინტერვიუ	სთხოვს პერსონალს, რომელიც იმყოფება ინფუზიის დროს, აღწეროს მათი კონკრეტული როლი რეაქციის რეაქციაში.

სუპერვიზორის რჩევები

მოითხოვეთ ბოლო რეალური ვარჯიშის თარიღი და არა პროტოკოლის დაწერის თარიღი. — სავარჯიშოების კონკრეტული, ბოლო თარიღი არის რეპეტიციური მზადყოფნის რეალური მტკიცებულება.
ჰკითხეთ დამხმარე პერსონალს და არა მხოლოდ მედდას, მათი როლის შესახებ პასუხში. — ეს ავლენს, ვრცელდება თუ არა მზადყოფნა ჭეშმარიტად ყველასთან, ვინც იმყოფება, არა მხოლოდ კლინიკურ პერსონალთან.

მტკიცებულებითი ბაზა

[60] ინფუზიის რეაქციისა და ანაფილაქსიის პასუხის პროტოკოლები, გავარჯიშებული წვრთნების ჩათვლით, არა მხოლოდ წერილობითი პოლიტიკა, იდენტიფიცირებულია, როგორც არსებითი უსაფრთხო ამბულატორიული ინფუზიის პრაქტიკისთვის, გათვალისწინებული ვიწრო დროის ფანჯარა, რომელშიც ეფექტური ჩარევა განსაზღვრავს პაციენტის შედეგს.

გადაამზადეთ თქვენი გუნდი: AMB-11 · Oncology & Infusion GMJ აკადემიაზე →

← ამბულატორიული კლინიკა — ყველა სტანდარტი
თვითშეფასება ამ კრიტერიუმებით →
← Standard 10 — Longevity & IV Therapy
სტანდარტი 12 — დიალიზი და თირკმლის ჩანაცვლებითი თერაპია →