Le cycle trimestriel
Quatre cycles légers par an. Report par défaut — le Coordinateur ne saisit que ce qui a changé. Pas de lassitude liée à la conformité. L’amélioration de la qualité devient une routine opérationnelle, et non une performance ponctuelle.
Ce qui se passe chaque trimestre
| Élément | T1 | T2 | T3 | T4 |
|---|---|---|---|---|
| Auto-évaluation complète | ✓ | — | — | ✓ |
| Mises à jour des seuls critères modifiés | — | ✓ | ✓ | — |
| Déclaration de preuve (chaque OUI) | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Plan d’amélioration | Complet | Mise à jour | Mise à jour | Final |
| Attestation du Coordinateur | ✓ | ✓ | ✓ | ✓ |
| Validation du Directeur | ✓ | — | ✓ | ✓ |
| Vérification du Moniteur | — | En ligne (partielle) | — | Sur site (complète) |
La déclaration de preuve
Chaque réponse OUI exige une déclaration de preuve obligatoire — le document, l’enregistrement ou l’observation précis qui appuie cette réponse. L’outil n’accepte pas un OUI sans cela. Cela transforme l’auto-évaluation d’un simple exercice de case à cocher en un véritable dossier de preuves.
Exemple : Critère : « Un protocole écrit d’hygiène des mains est affiché à chaque point de contact avec les patients. »
Déclaration de preuve requise : « Affiche des 5 moments de l’OMS plastifiée et apposée aux 14 postes de contact avec les patients — dernière vérification le [date] par [nom, titre]. Référence photo : IMG_2024_04_17. »
L’inventaire des preuves se constitue sur quatre trimestres. D’ici le T4, l’établissement dispose d’un dossier de preuves complet, horodaté et nominatif pour chaque critère — exactement ce dont le Moniteur a besoin pour la vérification indépendante, et ce dont le superviseur a besoin le jour de la visite.
T2 — Examen en ligne du Moniteur
À distance. Examen documentaire associé à un appel vidéo avec le Coordinateur. Porte sur la fermeture des écarts par rapport au plan d’amélioration du T1. Environ 3 à 4 heures. Aucun déplacement. Aucune perturbation de l’établissement. Le Moniteur produit une note d’examen écrite pour le T2, confirmant quels écarts ont été comblés et lesquels restent ouverts.
T4 — Vérification du Moniteur sur site
Une journée complète de travail dans l’établissement. Le Moniteur vérifie indépendamment 100 % des critères au regard de preuves observables — non pas les déclarations de l’établissement, mais des preuves matérielles : documents, observations, entretiens avec le personnel, dossiers. Chaque critère reçoit un statut :
| Statut | Signification | Étape suivante |
|---|---|---|
| Vérifié | Preuve confirmée de manière indépendante | Reporté dans le rapport du T4 comme vérifié |
| Preuve requise | Auto-évaluation plausible mais preuve non localisée | L’établissement dispose de 14 jours pour la fournir |
| Contesté | L’évaluation du Moniteur diffère sensiblement de l’auto-évaluation | Le Moniteur documente ; l’ADC est informée si non résolu |
Le rapport du Moniteur pour le T4 constitue la base de preuves principale, tant pour la visite annuelle de supervision que pour la décision de l’ADC.
Le report par défaut
Un critère satisfait au T1, pour lequel aucun changement n’a été déclaré, est automatiquement reporté aux T2 et T3. Le Coordinateur ne saisit que les changements. Cela permet de maintenir le cycle trimestriel à une durée réaliste de 2 à 4 heures pour un Coordinateur expérimenté, plutôt que de répéter l’évaluation complète chaque trimestre.
Qu’est-ce qui empêche de contourner le report ? Le Moniteur vérifie indépendamment tous les critères reportés au T4 — pas seulement ceux mis à jour. Et 5 % des établissements accrédités reçoivent chaque année une réévaluation inopinée couvrant l’ensemble des critères, indépendamment de ce qui avait été reporté.
Visite d’experts JCI, Tbilissi, avril 2014 — méthodologie de vérification en pratique
Chambre des Lords, Londres, 2019 — modèle ASF présenté devant un public international de décideurs