გამოცემაEN·FR·ქართ

Accréditation Sans Frontières

International Accreditation of Healthcare Facilities

ASF-ის სტანდარტები · ხანგრძლივი მოვლა · სტანდარტი 6

სტანდარტი 6 — სიცოცხლის ბოლო პერიოდისა და პალიატიური მოვლა

5 კრიტერიუმი · 4 არადათმობადი · 1 ძირითადი · ვერსია 3.0

კრიტერიუმები ამ სტანდარტში

6.1

წინასწარი დირექტივები განიხილება პროაქტიულად და არა მხოლოდ კრიზისის დადგომისას

არადათმობადი

ყველა მობინადრეს, ან მათ კანონიერ წარმომადგენელს, პროაქტიულად სთავაზობენ ნამდვილ საუბარს წინასწარ დირექტივებზე და სიცოცხლის შენარჩუნების მკურნალობის პრეფერენციებზე ჰოსპიტალიზაციისას და პერიოდულად ამის შემდეგ — პირველად არ გაზრდილა სამედიცინო კრიზისის დროს, როდესაც განხილული გადაწყვეტილების მისაღებად გაცილებით ნაკლები დრო და ბევრად მეტი შფოთვაა.

მარტივად: ყოველ რეზიდენტს ან მის წარმომადგენელს სთავაზობენ ნამდვილ საუბარს წინასწარ განკარგულებებსა და მკურნალობის სურვილებზე — ადრეულად, მშვიდად და გამეორებულს — და არა მხოლოდ მაშინ, როცა კრიზისი კითხვას აიძულებს.

დაწესებულების კატეგორია კრიზისული გარდამავალი მცირე სტანდარტული
გამოყენებადობა ადაპტირებული სრულად სრულად სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

კითხვა „მოისურვებდა თუ არა რეანიმაციას?“, დასმული სასწრაფოში ღამის 3 საათზე ქალიშვილთან, რომელსაც ეს არასდროს განუხილავს, არასწორ პასუხს და უწყვეტ დანაშაულობის გრძნობას იძლევა. იგივე საუბარი, ჩატარებული მიღებისას, დროთი, რეზიდენტის მონაწილეობით, სანამ ჯერ კიდევ შეუძლია, გააზრებულ გადაწყვეტილებას იძლევა, რომელიც პატივს სცემს იმას, რაც ადამიანს რეალურად სურდა. პროაქტიული ნიშნავს: შეთავაზებული ყოველ რეზიდენტს პირველი თვის განმავლობაში, ჩატარებული გადამზადებული პირის მიერ, დოკუმენტირებული ხელმისაწვდომ ფორმატში ღამის 3 საათზეც, ხელახლა განხილული წლიურად და ნებისმიერი მნიშვნელოვანი ცვლილების შემდეგ, და, რაც კრიტიკულია, დაცული. განკარგულება, რომელიც არსებობს, მაგრამ არ იძებნება ან არ სრულდება, არარსებულზე უარესია.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

  • ყველა რეზიდენტი ან წარმომადგენელი იღებს ნამდვილ, პროაქტიულ წინასწარ დირექტიულ საუბარს.
  • პრეფერენციები პერიოდულად განიხილება, ერთხელ არ არის აღბეჭდილი და დავიწყებული.
  • დოკუმენტაცია ნამდვილად ხელმისაწვდომია პერსონალისთვის საჭიროების შემთხვევაში.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

  • წინასწარი დირექტივები დგება მხოლოდ სამედიცინო კრიზისის დროს, თუ საერთოდ.
  • პრეფერენციები მიიღება ერთხელ დაშვების დროს და არასოდეს განმეორდება.
  • დოკუმენტაცია არსებობს, მაგრამ პრაქტიკულად არ არის ხელმისაწვდომი საგანგებო სიტუაციის დროს.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში
60-ადგილიანი მოვლის სახლი, სადაც წინასწარი მოვლის დაგეგმვა ხდებოდა, თუ საერთოდ ხდებოდა, საავადმყოფოში საგანგებო შემთხვევებისას.
მანამდეწინასწარი მოვლის დაგეგმვის პროცესი არა. რეზიდენტები საავადმყოფოში ნაგულისხმევად იგზავნებოდნენ, როცა უარესდებოდნენ. რამდენიმეს, პროგრესირებადი დემენციით, ჩაუტარდა რეანიმაცია ან ვენტილაცია, ოჯახების მოგვიანებით ნათქვამის საწინააღმდეგოდ, რაც მათ ესურვებოდათ. არსებული განკარგულებები ოჯახის სახლებში იყო და არა მოვლის სახლის ჩანაწერში.
ქმედებაშემოღებულ იქნა წინასწარი მოვლის დაგეგმვის პროცესი: გადამზადებული ექთანი სთავაზობს საუბარს მიღებიდან 30 დღეში, რომელიც მოიცავს რეზიდენტის ღირებულებებს, მკურნალობის პრეფერენციებს, რეანიმაციას, ჰოსპიტალიზაციასა და ვინ წყვეტს, თუ თავად ვერ შეძლებენ; რეზიდენტი მონაწილეობს, რამდენადაც შეუძლია; შედეგი დოკუმენტირდება სტანდარტულ ფორმაზე ჩანაწერის თავში და მონიშნულია გადაბარებაზე; საუბარი მეორდება წლიურად და ნებისმიერი მნიშვნელოვანი ცვლილების შემდეგ; ექიმი განიხილავს და ხელს აწერს. საგანგებო გადაყვანის პროტოკოლები ჯერ განკარგულებას ამოწმებს.
შემდეგმონიტორმა 40 რეზიდენტის ჩანაწერი განიხილა: 38-ს ჰქონდა შევსებული წინასწარი მოვლის გეგმა, ყველა ხელმისაწვდომი ჩანაწერის თავში; ორმა უარი თქვა და დოკუმენტირდა. განიხილა სამი საგანგებო შემთხვევა, სადაც განკარგულება შემოწმდა და დაცული იყო. საავადმყოფოში გადაყვანები 30%-ით შემცირდა. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

  1. დათვალეთ რეზიდენტები დოკუმენტირებული წინასწარი მოვლის გეგმით. 80%-ზე დაბლა ხარვეზია.
  2. გადაამზადეთ ორი ექთანი წინასწარი მოვლის დაგეგმვის საუბრებში.
  3. შესთავაზეთ საუბარი ყოველ რეზიდენტს მიღებიდან 30 დღეში.
  4. Put the outcome at the front of the record and on the handover.
ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: კრიზისის მოლოდინი კითხვისთვის — კრიზისი კითხვისთვის ყველაზე ცუდი დროა.

თვითშეფასების კითხვები

1. ყველა რეზიდენტს ან წარმომადგენელს პროაქტიულად სთავაზობენ ნამდვილ წინასწარ დირექტივის საუბარს დაშვებისას? — რეალური, შემოთავაზებული საუბარი და არა საბუთები, რომელიც მოწოდებულია განხილვის გარეშე.
მტკიცებულება: წინასწარი დირექტივის საუბრის ჩანაწერი
2. ეს საუბარი პერიოდულად განიხილება, ერთხელაც არ ჩატარებულა და აღარასოდეს არის მითითებული? — ჭეშმარიტი, პერიოდული გადახედვა, არც ერთი საუბარი.
მტკიცებულება: პერიოდული განხილვის ჩანაწერი
3. არის თუ არა დოკუმენტირებული პრეფერენციები რეალურად ხელმისაწვდომი პერსონალისთვის იმ მომენტში, როდესაც ისინი რეალურად საჭიროა? — რეალური, პრაქტიკული ხელმისაწვდომობა რეალურ საგანგებო სიტუაციებში, არა დოკუმენტი შეტანილი და ძნელად მოსაძებნი.
მტკიცებულება: არ ვრცელდება — მოწმდება უშუალოდ

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

  • საუბარი ხდება დაშვების დროს, მაგრამ არ განიხილება რეზიდენტის მდგომარეობის მნიშვნელოვანი ცვლილების შემდეგაც კი. — რეზიდენტის პრეფერენციები, ან მათი გამოხატვის უნარი, შეიძლება ჭეშმარიტად შეიცვალოს დროთა განმავლობაში.
  • დოკუმენტაცია საფუძვლიანია, მაგრამ შენახულია ისე, რომ ნელ-ნელა მოიძებნოს საგანგებო სიტუაციის დროს. — დოკუმენტაცია, რომელიც არსებობს, მაგრამ ამჟამად პრაქტიკულად არ არის ხელმისაწვდომი, უზრუნველყოფს შეზღუდულ რეალურ დაცვას.
  • საუბრები ხდება კანონიერ წარმომადგენლებთან, მაგრამ თავად მობინადრე, სადაც ეს შესაძლებელია, უშუალოდ არ შედის.

დანერგვის გეგმა

როდის რა
1 კვირა გადახედეთ მიმდინარე წინასწარი დირექტივის პრაქტიკას ნამდვილი პროაქტიული საუბრისთვის მხოლოდ დოკუმენტაციის წინააღმდეგ.
2 კვირა განსაზღვრეთ პერიოდული განხილვის გრაფიკი წინასწარი დირექტივის პარამეტრებისთვის.
3 კვირა დაადასტურეთ, რომ დოკუმენტაცია ნამდვილად, პრაქტიკულად ხელმისაწვდომია საგანგებო სიტუაციის დროს.
მუდმივად გადახედეთ პრეფერენციებს რეზიდენტის მდგომარეობის მნიშვნელოვანი ცვლილების შემდეგ.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი რა დეტალი
დოკუმენტი დირექტივის საუბრის წინასწარი მიმოხილვა განიხილავს ჭეშმარიტი, პროაქტიული წინასწარი დირექტიული საუბრების დოკუმენტაციას მიღებისას.
დოკუმენტი პერიოდული განხილვის ჩანაწერის შემოწმება განიხილავს მტკიცებულებებს, რომ წინასწარი დირექტივის პრეფერენციები ნამდვილად განიხილება დროთა განმავლობაში.
დაკვირვება ხელმისაწვდომობის შემოწმება ამოწმებს, რეალურად ხელმისაწვდომი იქნება თუ არა დოკუმენტირებული პრეფერენციები თანამშრომლებისთვის საგანგებო სიტუაციების დროს.

სუპერვიზორის რჩევები

  • ჰკითხეთ პერსონალს, თუ რამდენად სწრაფად შეუძლიათ მოძებნონ კონკრეტული რეზიდენტის წინასწარი დირექტივა რეალური საგანგებო სიტუაციის დროს. — კონკრეტული, თავდაჯერებული პასუხი ცხადყოფს ნამდვილ პრაქტიკულ ხელმისაწვდომობას და არა მხოლოდ სადმე არსებულ დოკუმენტაციას.
  • ჰკითხეთ მაცხოვრებელს ან ოჯახის წევრს, იყო თუ არა საუბარი ნამდვილი და არა მხოლოდ ხელმოწერის ფორმა. — ეს ამოწმებს საუბრის ცოცხალ გამოცდილებას და არა მხოლოდ დოკუმენტაციის შესაბამისობას.

მტკიცებულებითი ბაზა

[26] გაერო-ს პრინციპები ხანდაზმულ პირთათვის ადგენს ხანდაზმული პირების უფლებას, მიიღონ გადაწყვეტილებები საკუთარ მოვლაზე.

ASF training courses on GMJ Academy →

საბაზისო კურსები A-00-დან A-03-მდე აქტიურია. კრიტერიუმისთვის სპეციფიკური მოდულები მუშავდება და აქ დაიკავშირება გამოქვეყნებისას.

6.2

პალიატიური მზრუნველობა ხელმისაწვდომია ტერმინალური დიაგნოზის მიუხედავად

არადათმობადი

პალიატიური მზრუნველობა – ფიზიკური, ემოციური, სოციალური და სულიერი ტანჯვის მიმართ – ნამდვილად ხელმისაწვდომია ნებისმიერი მაცხოვრებლისთვის, რომელსაც შეუძლია ისარგებლოს, არ შემოიფარგლება მხოლოდ ტერმინალური დიაგნოზის მქონე მაცხოვრებლებთან ან განიხილება, როგორც იდენტური და ჰოსპისში ჩარიცხვის პირობით.

მარტივად: პალიატიური მოვლა — ფიზიკური, ემოციური, სოციალური და სულიერი ტანჯვის შემსუბუქება — ხელმისაწვდომია ნებისმიერი რეზიდენტისთვის, ვისაც ის დაეხმარება, და არა მხოლოდ იმათთვის, ვისაც ტერმინალური კიბოს დიაგნოზი და პროგნოზი აქვს.

დაწესებულების კატეგორია კრიზისული გარდამავალი მცირე სტანდარტული
გამოყენებადობა ადაპტირებული სრულად ადაპტირებული სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

რეზიდენტი პროგრესირებადი დემენციით, გულის უკმარისობით, ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებით ან მყიფეობით კვდება — ნელა, თვეების ან წლების განმავლობაში — გზაში ტანჯვით: სუნთქვის უკმარისობა, ტკივილი, შფოთვა, იზოლაცია, აზრის დაკარგვა. პალიატიური მოვლა ამას ეხება. მაგრამ ის ხშირად კიბოსთვისაა დაცული, ან ბოლო ორი კვირისთვის, რადგან „ჯერ არ კვდებიან“. პალიატიური მიდგომა — შეაფასეთ ტანჯვა მისი ყველა ფორმით, უმკურნალეთ, რისი მკურნალობაც შესაძლებელია, დაუჭირეთ მხარი ადამიანსა და ოჯახს, დაგეგმეთ მოახლოებული — მოქმედებს იმ მომენტიდან, როცა რეზიდენტს აქვს სიცოცხლის შემზღუდველი მდგომარეობა. ყოველ მოვლის სახლის რეზიდენტს ეს აქვს.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

  • პალიატიური მზრუნველობა ნამდვილად ხელმისაწვდომია ტერმინალური დიაგნოზის მიუხედავად.
  • პერსონალს ზუსტად ესმის და შეუძლია ახსნას რეალური განსხვავება ჰოსპისისგან.
  • პალიატიური მზრუნველობა ნამდვილად ეხება ტანჯვის სრულ სპექტრს და არა მარტო ფიზიკურ სიმპტომებს.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

  • პალიატიური მზრუნველობა განიხილება, როგორც ხელმისაწვდომი მხოლოდ ტერმინალური დიაგნოზის მქონე მაცხოვრებლებისთვის.
  • პერსონალი აერთიანებს პალიატიურ მზრუნველობას ჰოსპისს და განიხილავს მათ, როგორც იგივეს.
  • პალიატიური მზრუნველობა შევიწროებულია მხოლოდ ფიზიკური ტკივილის მართვაზე.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში
70-ადგილიანი მოვლის სახლი, სადაც პალიატიური მოვლა ჰოსპისზე რეფერალს ნიშნავდა ცხოვრების ბოლო კვირას.
მანამდერეზიდენტები პროგრესირებადი დემენციით, გულის უკმარისობითა და მყიფეობით აქტიურ მოვლას იღებდნენ, სანამ აშკარად არ იწყებდნენ სიკვდილს, შემდეგ ჰოსპისს რეკავდნენ. ფილტვის ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადების რეზიდენტების სუნთქვის უკმარისობა თვეების განმავლობაში არანამკურნალები რჩებოდა. სულიერი საჭიროებები არ ფასდებოდა. ოჯახები მოუმზადებელი იყვნენ სიკვდილისთვის, რადგან ამ სიტყვას არავინ ამბობდა.
ქმედებაპალიატიური მიდგომა მიღებულ იქნა ყველა სიცოცხლის შემზღუდველი მდგომარეობის მქონე რეზიდენტისთვის: პალიატიური საჭიროებების შეფასება (ფიზიკური სიმპტომები, ემოციური, სოციალური, სულიერი) მიღებისასა და კვარტალურად; სიმპტომების მართვის პროტოკოლები სუნთქვის უკმარისობის, ტკივილის, შფოთვისა და აღგზნებისთვის; კაპელანთან ან სულიერ მოვლასთან წვდომა; რეგულარული ოჯახის შეხვედრები ტრაექტორიაზე; კავშირი საზოგადოების პალიატიური მოვლის გუნდთან რთული საჭიროებებისთვის. პერსონალმა გაიარა პალიატიური მოვლის კურსი. „გამაკვირვებდა, რომ ეს რეზიდენტი მომდევნო წელს გარდაცვლილიყო?“ ისმის ყოველ კვარტალურ განხილვაზე.
შემდეგმონიტორმა 30 პალიატიური საჭიროებების შეფასება განიხილა სიმპტომების მართვის გეგმებით, კაპელნობის ჩანაწერებით, ოჯახის შეხვედრის ჩანაწერებითა და პერსონალის ტრენინგის ჩანაწერებით. გამოკითხა ოჯახი, რომელმაც აღწერა დედის სიკვდილისთვის მომზადება. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

  1. ყოველი რეზიდენტისთვის ჰკითხეთ: „გამაკვირვებდა, რომ ისინი ამ წელს გარდაცვლილიყვნენ?“ თუ არა, მათ პალიატიური მიდგომა სჭირდებათ.
  2. შეაფასეთ ტანჯვა ყველა ოთხ სფეროში იმ რეზიდენტებისთვის.
  3. დაწერეთ სიმპტომების პროტოკოლები სუნთქვის უკმარისობის, ტკივილისა და შფოთვისთვის.
  4. მოაწყვეთ კაპელნობის ან სულიერი მოვლის წვდომა.
ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: პალიატიური მოვლის ბოლო კვირისთვის დაცვა — ტანჯვა თვეებით ადრე დაიწყო.

თვითშეფასების კითხვები

1. არის თუ არა პალიატიური მზრუნველობა ჭეშმარიტად ხელმისაწვდომი ნებისმიერი რეზიდენტისთვის, რომელსაც შეუძლია ისარგებლოს და არ შემოიფარგლება მხოლოდ ტერმინალური დიაგნოზით? — რეალური ხელმისაწვდომობა, დამოუკიდებელი ტერმინალური პროგნოზისგან, არ არის შერწყმული ჰოსპისის დასაშვებობასთან.
მტკიცებულება: პალიატიური მზრუნველობის ხელმისაწვდომობის დოკუმენტაცია
2. ნამდვილად ესმით თუ არა პერსონალს განსხვავება პალიატიურ მზრუნველობასა და ჰოსპისს შორის და არ განიხილავენ მათ, როგორც ურთიერთშემცვლელს? — ნამდვილი განსხვავების ნამდვილი, ზუსტი გაგება და არა ამ ორს შორის დაბნეულობა.
მტკიცებულება: არ ვრცელდება — მოწმდება უშუალოდ
3. ნამდვილად ეხება თუ არა პალიატიური მზრუნველობა ფიზიკურ, ემოციურ, სოციალურ და სულიერ ტანჯვას და არა მხოლოდ სამედიცინო ტკივილის მართვას? — პალიატიური მზრუნველობის სრული, ჭეშმარიტი ფარგლები და არა ვიწრო ვერსია, რომელიც შემოიფარგლება ფიზიკური სიმპტომებით.
მტკიცებულება: პალიატიური მზრუნველობის სფეროს დოკუმენტაცია

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

  • ფიზიკური სიმპტომების მართვა ნამდვილად ფართოდ არის ხელმისაწვდომი, მაგრამ ემოციური და სულიერი მხარდაჭერა ნაკლებად თანმიმდევრულად არის შემოთავაზებული. — ნამდვილი პალიატიური მზრუნველობა განიხილავს ტანჯვის სრულ სპექტრს და არა ფიზიკურ სიმპტომებს იზოლირებულად.
  • ზოგიერთ პერსონალს ესმის რეალური განსხვავება ჰოსპისისგან, მაგრამ სხვები იყენებენ ტერმინებს ურთიერთშენაცვლებით. — თანმიმდევრული, ზუსტი გაგება სრულ მზრუნველობამოკლებულ გუნდში მნიშვნელოვანია მობინადრეებისთვის შესაბამისი წვდომის მისაღებად.
  • პალიატიური მზრუნველობა შემოთავაზებულია, როდესაც რეზიდენტი ან ოჯახი კონკრეტულად ითხოვს, მაგრამ პროაქტიულად არ არის განსაზღვრული, როგორც ვარიანტი.

დანერგვის გეგმა

როდის რა
1 კვირა გადახედეთ მიმდინარე პალიატიური მზრუნველობის ხელმისაწვდომობას ტერმინალური დიაგნოზის სტატუსისგან ნამდვილი დამოუკიდებლობისთვის.
2 კვირა მოამზადეთ პერსონალი კონკრეტულად პალიატიური მზრუნველობისა და ჰოსპისის რეალური განსხვავებაზე.
3 კვირა გააფართოვეთ პალიატიური მზრუნველობის არეალი ემოციური, სოციალური და სულიერი ტანჯვის გულწრფელად მოსაგვარებლად.
მუდმივად პროაქტიულად იდენტიფიცირება და შესთავაზეთ პალიატიური მზრუნველობა მაცხოვრებლებს, რომლებსაც შეუძლიათ ჭეშმარიტად ისარგებლონ.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი რა დეტალი
დოკუმენტი თავისუფალი თარიღების მიმოხილვა განიხილავს თუ არა პალიატიური მზრუნველობა ჭეშმარიტად ხელმისაწვდომი ტერმინალური დიაგნოზის სტატუსისგან დამოუკიდებლად.
კითხვა პერსონალის გამორჩეული ინტერვიუ სთხოვს პერსონალს ახსნას რეალური განსხვავება პალიატიურ მზრუნველობასა და ჰოსპისს შორის.
დოკუმენტი ფარგლების მიმოხილვა განიხილავს პალიატიური მზრუნველობის დოკუმენტაციას ნამდვილი გაშუქებისთვის მხოლოდ ფიზიკური სიმპტომების მართვის მიღმა.

სუპერვიზორის რჩევები

  • სთხოვეთ პერსონალს ახსნას რეალური განსხვავება პალიატიურ მზრუნველობასა და ჰოსპისს შორის. — მკაფიო, ზუსტი პასუხი ავლენს ნამდვილ გაგებას და არა სავარაუდო ნაცნობობას.
  • ჰკითხეთ კონკრეტულად ტერმინალური დიაგნოზის გარეშე რეზიდენტისთვის პალიატიური მზრუნველობის შესახებ. — ეს ამოწმებს, არის თუ არა ხელმისაწვდომობა ჭეშმარიტად დამოუკიდებელი ტერმინალის სტატუსისგან, არ არის შერწყმული ჰოსპისის დასაშვებობასთან.

მტკიცებულებითი ბაზა

[27] დამკვიდრებული საერთაშორისო კლინიკური განსაზღვრებები პალიატიური მოვლისა აღწერს მას, როგორც პაციენტ- და ოჯახ-ცენტრირებულ მოვლას, რომელიც ოპტიმიზირებს ცხოვრების ხარისხს.

ASF training courses on GMJ Academy →

საბაზისო კურსები A-00-დან A-03-მდე აქტიურია. კრიტერიუმისთვის სპეციფიკური მოდულები მუშავდება და აქ დაიკავშირება გამოქვეყნებისას.

6.3

ჰოსპისის კოორდინაცია მიჰყვება რეალურ, წერილობით შეთანხმებას და არა არაფორმალურ გადაცემას

არადათმობადი

როცა რეზიდენტი ირჩევს ჰოსპისის მოვლას, დაწესებულება და ჰოსპისის სააგენტო ოპერირებენ კონკრეტული, წერილობითი შეთანხმების ქვეშ, რომელიც ცხადად განსაზღვრავს, ვინ არის პასუხისმგებელი ყოველ სერვისზე — არა არაფორმალური გადაცემა, სადაც პასუხისმგებლობის ხარვეზები შეუმჩნეველი რჩება, სანამ რაღაც არ გამოტოვდება.

მარტივად: როცა რეზიდენტი ჰოსპისის მოვლას იღებს, სახლი და ჰოსპისი მუშაობს წერილობითი შეთანხმებით, რომელიც ზუსტად ამბობს, ვინ რას აკეთებს — და არა არაფორმალურ გაგებას, რომელიც ხარვეზებს ტოვებს.

დაწესებულების კატეგორია კრიზისული გარდამავალი მცირე სტანდარტული
გამოყენებადობა ადაპტირებული სრულად სრულად სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

ჰოსპისის ექთანი კვირაში ორჯერ სტუმრობს და მორფინს ნიშნავს. ვინ აძლევს ვიზიტებს შორის? ვინ ირეკება ღამის 2 საათზე, როცა რეზიდენტი ტკივილშია? ვინ ეუბნება ოჯახს? ვინ მართავს დანარჩენ მედიკამენტებს? როცა ჰოსპისიც და სახლიც ვარაუდობენ, რომ მეორე აკეთებს ამას, რეზიდენტი ტანჯვას განიცდის ხარვეზში. წერილობითი შეთანხმება განსაზღვრავს: ჰოსპისის პასუხისმგებლობებს (შეფასება, სიმპტომების მართვის გეგმა, დანიშნულებები, მორიგეობა), სახლისას (ყოველდღიური მოვლა, მედიკამენტების მიცემა, მონიტორინგი, კომუნიკაცია), როგორ კომუნიცირებენ (საერთო გეგმა, საკონტაქტო ნომრები, ესკალაცია), და როგორ წყდება უთანხმოებები. მას ორივე აწერს ხელს და წლიურად განიხილავს.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

  • კონკრეტული, წერილობითი შეთანხმება ნათლად განსაზღვრავს პასუხისმგებლობას თითოეულ სერვისზე.
  • პერსონალს შეუძლია დამაჯერებლად განსაზღვროს, თუ ვინ არის პასუხისმგებელი მოვლის კონკრეტულ ასპექტებზე.
  • არსებობს რეალური პროცესი საკოორდინაციო ხარვეზების იდენტიფიცირებისა და დახურვისთვის.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

  • კოორდინაცია ეყრდნობა პასუხისმგებლობის არაფორმალურ ან ნაკისრ დანაწილებას.
  • პერსონალი გაურკვეველია, ვინ არის პასუხისმგებელი ჰოსპისის რეზიდენტის მოვლის კონკრეტულ საჭიროებებზე.
  • არ არსებობს ხარვეზების იდენტიფიცირების პროცესი, სანამ ისინი გამოტოვებულ საჭიროებას გამოიწვევს.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში
50-ადგილიანი მოვლის სახლი, რომელიც ორ ჰოსპისის სააგენტოსთან არაფორმალური მექანიზმებით მუშაობდა.
მანამდეჰოსპისის ჩართულობა ტელეფონით ეწყობოდა. წერილობითი შეთანხმება არა. ჰოსპისის მოვლის რეზიდენტმა ღამე მძიმე ტკივილში გაატარა, რადგან სახლის ექთნებმა არ იცოდნენ, შეეძლოთ PRN მორფინის მიცემა, რომელიც ჰოსპისმა დანიშნა, და ჰოსპისის მორიგეობის ნომერი ჩანაწერში არ იყო. ოჯახმა ორივე ორგანიზაციას უჩივლა; თითოეული მეორეს ადანაშაულებდა.
ქმედებაწერილობითი შეთანხმება მოილაპარაკეს ყოველ ჰოსპისთან: ჰოსპისის პასუხისმგებლობები (საწყისი და მიმდინარე შეფასება, სიმპტომების მართვის გეგმა, დანიშნულებები, 24-საათიანი მორიგეობა, პერსონალის განათლება, გლოვის მხარდაჭერა); სახლის პასუხისმგებლობები (ყოველდღიური მოვლა, მედიკამენტების მიცემა ჰოსპისის გეგმის მიხედვით, მონიტორინგი და ანგარიშგება, ოჯახთან კომუნიკაცია); საერთო დოკუმენტაცია რეზიდენტის ჩანაწერში; საკონტაქტო ნომრები პირველ გვერდზე; ყოველთვიური განხილვის შეხვედრა. სახლის ექთნები გადამზადდნენ ჰოსპისის სიმპტომების პროტოკოლებში.
შემდეგმონიტორმა ორივე ხელმოწერილი შეთანხმება განიხილა, სამი რეზიდენტის ჩანაწერი საერთო ჰოსპისის გეგმებითა და მორიგეობის ნომრებით და ყოველთვიური შეხვედრის ოქმები. გამოკითხა სახლის ექთანი, რომელმაც ესკალაციის გზა აღწერა. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

  1. Ask your nurses: if a hospice resident is in pain at 2am, what do you do and who do you call?
  2. დაწერეთ შეთანხმება ყოველ ჰოსპისთან ყოველი პასუხისმგებლობის განსაზღვრით.
  3. დადეთ ჰოსპისის მორიგეობის ნომერი ყოველი ჰოსპისის რეზიდენტის ჩანაწერის თავში.
  4. გადაამზადეთ სახლის ექთნები ჰოსპისის სიმპტომების პროტოკოლებში.
ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: ვარაუდი, რომ ჰოსპისი „ხელში იღებს“ — სახლი მაინც აწვდის მოვლის 90%-ს და თავისი როლი უნდა იცოდეს.

თვითშეფასების კითხვები

1. არსებობს თუ არა კონკრეტული, წერილობითი შეთანხმება ჰოსპისის სააგენტოსთან, რომელიც განსაზღვრავს პასუხისმგებლობას თითოეულ მომსახურებაზე? — რეალური, კონკრეტული წერილობითი შეთანხმება და არა პასუხისმგებლობის არაფორმალური ან სავარაუდო განაწილება.
მტკიცებულება: ჰოსპისის საკოორდინაციო ხელშეკრულება
2. შეუძლია თუ არა პერსონალს მკაფიოდ განსაზღვროს, ვინ არის პასუხისმგებელი ჰოსპისის მობინადრის მოვლის კონკრეტულ ასპექტზე? — პასუხისმგებლობის რეალური განაწილების სპეციფიკური, დარწმუნებული ცოდნა და არა გაურკვევლობა ან ვარაუდი.
მტკიცებულება: არ ვრცელდება — მოწმდება უშუალოდ
3. არსებობს თუ არა რეალური, დოკუმენტირებული პროცესი საკოორდინაციო ხარვეზის იდენტიფიცირებისა და დახურვისთვის, თუ ის აღმოჩენილია? — ხარვეზების დაფიქსირების აქტიური პროცესი და არა ვარაუდი, რომ მხოლოდ წერილობითი შეთანხმება ხელს უშლის მათ.
მტკიცებულება: კოორდინაციის სხვაობის იდენტიფიკაციის პროცესი

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

  • წერილობითი შეთანხმება ყოვლისმომცველია, მაგრამ პერსონალი ბოლომდე არ იცნობს მის კონკრეტულ პირობებს. — შეთანხმება, რომელიც არსებობს, მაგრამ ნამდვილად არ არის ცნობილი პერსონალის მიერ, უზრუნველყოფს შეზღუდულ რეალურ კოორდინაციის სარგებელს.
  • პასუხისმგებლობა ნათელია სამედიცინო დახმარებისთვის, მაგრამ ნაკლებად ნათელია პირადი მოვლისა და ყოველდღიური დახმარებისთვის. — მკურნალობის ყველა კატეგორიას სჭირდება ერთნაირი მკაფიო განმარტება, რათა თავიდან იქნას აცილებული ნამდვილი სხვაობა.
  • ხარვეზის იდენტიფიკაციის პროცესი არსებობს, მაგრამ არ არის გამოცდილი რეალური კოორდინაციის საკითხით.

დანერგვის გეგმა

როდის რა
1 კვირა გადახედეთ მიმდინარე ჰოსპისის საკოორდინაციო ხელშეკრულებებს კონკრეტული, ყოვლისმომცველი პასუხისმგებლობის განმარტებებისთვის.
2 კვირა მოკლე პერსონალი ზედმიწევნით შეთანხმების კონკრეტულ პირობებზე.
3 კვირა კოორდინაციის ხარვეზების იდენტიფიცირებისა და დახურვის რეალური პროცესის ჩამოყალიბება.
მუდმივად გადახედეთ ჰოსპისის კოორდინაციას ნებისმიერი რეალური ხარვეზისთვის, რომელიც წარმოიქმნება პრაქტიკაში.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი რა დეტალი
დოკუმენტი წერილობითი შეთანხმების განხილვა განიხილავს რეალურ წერილობით შეთანხმებას ჰოსპისის სააგენტოსთან კონკრეტული პასუხისმგებლობის განსაზღვრებისთვის.
კითხვა პერსონალის პასუხისმგებლობის გასაუბრება სთხოვს პერსონალს, დაადგინოს, ვინ არის პასუხისმგებელი ჰოსპისის ამჟამინდელი მობინადრის მოვლის კონკრეტულ ელემენტზე.
დოკუმენტი ხარვეზების იდენტიფიკაციის პროცესის მიმოხილვა განიხილავს დაწესებულებასა და ჰოსპისს შორის საკოორდინაციო ხარვეზების იდენტიფიცირებისა და დახურვის პროცესს.

სუპერვიზორის რჩევები

  • სთხოვეთ იხილოთ რეალური წერილობითი შეთანხმება ჰოსპისის ამჟამინდელი ან ბოლო რეზიდენტისთვის. — კონკრეტული, რეალური დოკუმენტი არის ნამდვილი კოორდინაციის მტკიცებულება და არა სავარაუდო მოწყობა.
  • დაუსვით პერსონალს კონკრეტული შეკითხვა იმის შესახებ, თუ ვინ უმკლავდება ჰოსპისის რეზიდენტის კონკრეტულ საჭიროებას. — თავდაჯერებული, კონკრეტული პასუხი ავლენს ნამდვილ სიცხადეს და არა გაურკვევლობას.

მტკიცებულებითი ბაზა

[28] დამკვიდრებული გრძელვადიანი მოვლის მარეგულირებელი პრინციპები მოითხოვს წერილობით შეთანხმებას დაწესებულებასა და ნებისმიერ ჰოსპისს ან პალიატიური მოვლის სერვისს შორის.

ASF training courses on GMJ Academy →

საბაზისო კურსები A-00-დან A-03-მდე აქტიურია. კრიტერიუმისთვის სპეციფიკური მოდულები მუშავდება და აქ დაიკავშირება გამოქვეყნებისას.

6.4

ტკივილი და ტანჯვა აქტიურად არის მოსალოდნელი და მკურნალობა და არა მხოლოდ რეაგირება

არადათმობადი

მაცხოვრებლის ტკივილი და ტანჯვა – ფიზიკური, ემოციური, სოციალური, სულიერი – აქტიურად არის მოსალოდნელი და პროაქტიულად განიხილება, როგორც მუდმივი ზრუნვის ნაწილი, არ რჩება იქამდე, სანამ რეზიდენტი არ შეატყობინებს მნიშვნელოვან დისკომფორტს, განსაკუთრებით იმ მაცხოვრებლებისთვის, რომელთა შემეცნებითი ან კომუნიკაციის დაქვეითება ართულებს ტკივილის შეტყობინებას.

მარტივად: ტკივილი და ტანჯვა — ფიზიკური, ემოციური, სოციალური, სულიერი — მოლოდინშია და მკურნალობს წინასწარ, მოვლის გეგმის ნაწილად, და არა მხოლოდ პასუხობს, როცა რეზიდენტი ყვირის.

დაწესებულების კატეგორია კრიზისული გარდამავალი მცირე სტანდარტული
გამოყენებადობა ადაპტირებული სრულად სრულად სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

ოსტეოართრიტის მქონე რეზიდენტს ყოველ დილას ეტკინება, როცა გადააადგილებენ. პროგრესირებადი გულის უკმარისობის მქონე რეზიდენტს ღამით სუნთქვის უკმარისობა ექნება. რეზიდენტს, რომლის ქალიშვილიც ვიზიტს შეწყვეტს, გლოვას განიცდის. რეზიდენტს, რომელიც ღვთისმოსავი იყო და ვეღარ დაესწრება მსახურებას, სულიერად იტანჯება. თითოეული ეს პროგნოზირებადია და მოსალოდნელი: ანალგეზია დილის მოვლამდე, პოზიციონირება და ვენტილატორი სუნთქვის უკმარისობისთვის, ზარი ქალიშვილთან, კაპელანის ვიზიტი. მხოლოდ გამოხატულ გაჭირვებაზე რეაგირება ნიშნავს, რომ რეზიდენტები იტანჯებიან, სანამ ვერ შეატყობინებენ — დემენციის ან აფაზიის მქონეებმა კი შესაძლოა ეს არასდროს შეატყობინონ.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

  • ტკივილი და ტანჯვა პროაქტიულად, რეგულარულად ფასდება.
  • არსებობს კონკრეტული, ადაპტირებული შეფასების მიდგომა კომუნიკაციის დარღვევის მქონე მაცხოვრებლებისთვის.
  • შეფასება ნამდვილად მოიცავს ტანჯვის მთელ სპექტრს და არა მხოლოდ ფიზიკურ სიმპტომებს.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

  • შეფასება ხდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც მობინადრის ანგარიშები აწუხებს საკუთარ თავს.
  • იგივე თვითმოხსენების მეთოდი გამოიყენება რეზიდენტის რეალური კომუნიკაციის შესაძლებლობის მიუხედავად.
  • შეფასება ვიწროა ფიზიკურ ტკივილამდე, იგნორირებულია ემოციური, სოციალური ან სულიერი ტანჯვა.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში
60-ადგილიანი მოვლის სახლი, სადაც ტკივილს „საჭიროებისამებრ“ მკურნალობდნენ.
მანამდეანალგეზია PRN იყო, მიცემული, როცა რეზიდენტი ტკივილზე ამბობდა. დემენციის მქონე რეზიდენტები იშვიათად ამბობდნენ და თითქმის ვერაფერს იღებდნენ. მოვლის დილის ჩატარებას ართრიტის მქონე რეზიდენტებისთვის ახლდა ტირილი და წინააღმდეგობა, „ქცევად“ განმარტებული. ემოციური და სულიერი ტანჯვა არ ფასდებოდა. მოლოდინის მიდგომა არ არსებობდა.
ქმედებაყოველი რეზიდენტის მოვლის გეგმა ახლა მოიცავს ტანჯვის მოლოდინის შეფასებას: ფიზიკური ტკივილის ცნობილი წყაროები და მათი ტრიგერები, ემოციური საჭიროებები, სოციალური კავშირები, სულიერი საჭიროებები. ინტერვენციები დაგეგმილია და არა PRN: რეგულარული ანალგეზია, გაზომილი მოვლამდე ქრონიკული ტკივილის მქონეთათვის; დემენციის ტკივილის სკალა (PAINAD) ყოველ დაკვირვებასთან ერთად; ორკვირიანი ემოციური კეთილდღეობის შემოწმება; სულიერი მოვლა პრეფერენციით. დილის მოვლას წინ უსწრებს ანალგეზია მათთვის, ვისაც სჭირდება.
შემდეგმონიტორმა 25 მოვლის გეგმა განიხილა მოლოდინის ინტერვენციებით, PAINAD ჩანაწერები და დააკვირდა ართრიტის მქონე რეზიდენტის დილის მოვლას, რომელმაც ანალგეზია 30 წუთით ადრე მიიღო და მშვიდი იყო. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

  1. ყოველი რეზიდენტისთვის ჩამოწერეთ, რა იწვევს მათში პროგნოზირებადად ტკივილს ან გაჭირვებას.
  2. დაგეგმეთ ინტერვენცია ტრიგერამდე — ანალგეზია დილის მოვლამდე.
  3. გამოიყენეთ დემენციის ტკივილის სკალა ყოველ დაკვირვებასთან ერთად.
  4. დაამატეთ ემოციური და სულიერი საჭიროებები მოვლის გეგმას.
ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: ტკივილგამაყუჩებლის მიცემა, როცა რეზიდენტი ყვირის — ბევრი რეზიდენტისთვის ყვირილი ერთადერთი გზაა გითხრათ, რომ უკვე გვიანია.

თვითშეფასების კითხვები

1. არის თუ არა ტკივილი და ტანჯვა აქტიურად, პროაქტიულად შეფასებული და არა მხოლოდ მაშინ, როცა მაცხოვრებელი აცხადებს დისკომფორტს? — ჭეშმარიტი, პროაქტიული შეფასება, არა რეზიდენტზე დაყრდნობა მოხსენების ინიცირებაზე.
მტკიცებულება: პროაქტიული ტკივილის შეფასების დოკუმენტაცია
2. არსებობს თუ არა სპეციფიკური მიდგომა ტკივილის შესაფასებლად რეზიდენტებში, რომელთა შემეცნებითი ან კომუნიკაციის დაქვეითება ართულებს თვითრეპორტირებას? — სპეციფიკური, ადაპტირებული შეფასების მიდგომა, არა იგივე თვითმოხსენების მეთოდი, რომელიც გამოიყენება კომუნიკაციის უნარის მიუხედავად.
მტკიცებულება: ტკივილის არავერბალური შეფასების ინსტრუმენტი
3. ნამდვილად მოიცავს თუ არა შეფასება ემოციურ, სოციალურ და სულიერ ტანჯვას და არა მხოლოდ ფიზიკურ ტკივილს? — ტანჯვის სრული, ნამდვილი არეალი, არ არის შევიწროებული ფიზიკურ სიმპტომებზე.
მტკიცებულება: არ ვრცელდება — მოწმდება უშუალოდ

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

  • პროაქტიული შეფასება ხდება მაცხოვრებლებისთვის, რომლებსაც შეუძლიათ თვითმოხსენება, მაგრამ ეყრდნობიან მხოლოდ დაკვირვებას მათთვის, ვისაც არ შეუძლია, სტრუქტურირებული ინსტრუმენტის გარეშე. — სტრუქტურირებული, დადასტურებული მიდგომა არავერბალური რეზიდენტებისთვის უფრო საიმედო იდენტიფიკაციას იძლევა, ვიდრე მარტო დაკვირვება.
  • ფიზიკური ტკივილი პროაქტიულად ფასდება, მაგრამ ემოციური და სულიერი ტანჯვა მხოლოდ რეაქტიულად განიხილება. — ტანჯვის სრული მასშტაბი იმსახურებს იმავე პროაქტიულ ყურადღებას, როგორც კონკრეტულად ფიზიკურ ტკივილს.
  • არავერბალური შეფასების ინსტრუმენტი არსებობს, მაგრამ მას მუდმივად არ იყენებს ყველა პერსონალი.

დანერგვის გეგმა

როდის რა
1 კვირა გადახედეთ ტკივილისა და ტანჯვის შეფასების მიმდინარე პრაქტიკას ნამდვილი პროაქტიული და რეაქტიული მიდგომისთვის.
2 კვირა შექმენით ან გააძლიერეთ სტრუქტურირებული, ვალიდირებული შეფასების ინსტრუმენტი არავერბალური რეზიდენტებისთვის.
3 კვირა გააფართოვეთ შეფასების არეალი ემოციური, სოციალური და სულიერი ტანჯვის დასაფარად.
მუდმივად აუდიტის შეფასების თანმიმდევრულობა ყველა პერსონალსა და ცვლაში.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი რა დეტალი
დოკუმენტი პროაქტიული შეფასების მიმოხილვა განიხილავს დოკუმენტაციას ნამდვილი, დაგეგმილი პროაქტიული ტკივილისა და ტანჯვის შეფასებისთვის.
დოკუმენტი არავერბალური შეფასების ინსტრუმენტის მიმოხილვა განიხილავს კონკრეტულ ინსტრუმენტს ან მიდგომას, რომელიც გამოიყენება კომუნიკაციის დარღვევის მქონე მაცხოვრებლებისთვის.
დაკვირვება მასშტაბის დაკვირვება აკვირდება, ნამდვილად მოიცავს თუ არა შეფასება ემოციურ, სოციალურ და სულიერ განზომილებებს და არა მარტო ფიზიკურ ტკივილს.

სუპერვიზორის რჩევები

  • ჰკითხეთ, რა კონკრეტული ინსტრუმენტი გამოიყენება მაცხოვრებლის ტკივილის შესაფასებლად, რომელსაც არ შეუძლია სიტყვიერი კომუნიკაცია. — კონკრეტული დასახელებული ინსტრუმენტი ავლენს ნამდვილ, სტრუქტურირებულ პრაქტიკას და არა არაფორმალურ დაკვირვებაზე დამოკიდებულებას.
  • ჰკითხეთ, როგორ ხდება პროაქტიულად იდენტიფიცირებული ემოციური ან სულიერი ტანჯვა და არა მხოლოდ ფიზიკური ტკივილი. — ეს ამოწმებს, არის თუ არა ჭეშმარიტად განხილული ტანჯვის სრული მასშტაბი.

მტკიცებულებითი ბაზა

[29] დამკვიდრებული საერთაშორისო კლინიკური განსაზღვრებები პალიატიური მოვლისა აღწერს ტანჯვის განჭვრეტას, პრევენციასა და მკურნალობას, როგორც ჭეშმარიტი პალიატიური პრაქტიკის ცენტრალურს.

ASF training courses on GMJ Academy →

საბაზისო კურსები A-00-დან A-03-მდე აქტიურია. კრიტერიუმისთვის სპეციფიკური მოდულები მუშავდება და აქ დაიკავშირება გამოქვეყნებისას.

6.5

ოჯახი ნამდვილად ჩართულია სიცოცხლის დასასრულის გადაწყვეტილებებში და არა მხოლოდ ინფორმირებულია

ძირითადი

ოჯახის წევრები ნამდვილად მონაწილეები არიან სიცოცხლის ბოლომდე მოვლის გადაწყვეტილებებსა და საუბრების დაგეგმვაში — არა მხოლოდ ინფორმირებული გადაწყვეტილებების შესახებ მას შემდეგ, რაც ისინი უკვე მიიღეს კლინიკურმა პერსონალმა.

მარტივად: ოჯახის წევრები მონაწილეობენ ცხოვრების ბოლოს გადაწყვეტილებებსა და დაგეგმვაში — ეკითხებიან, უსმენენ და ჩართავენ — და არა უბრალოდ ეუბნებიან, რა გადაწყდა.

დაწესებულების კატეგორია კრიზისული გარდამავალი მცირე სტანდარტული
გამოყენებადობა არ ვრცელდება სრულად ადაპტირებული სრულად

რატომ არის მნიშვნელოვანი

ოჯახი, რომელსაც შეატყობინეს, დედა კვდებოდა, მაგრამ არ ჰკითხეს, რას ისურვებდა ან როგორ სურდათ ჩართულიყვნენ, გლოვას გამორიცხვით გამძიმებულს ატარებს. ნამდვილი ჩართულობა ნიშნავს: ოჯახის შეხვედრები გაუარესების ყოველ ეტაპზე, დროითა და გადამზადებული ფასილიტატორით; ოჯახის ცოდნა რეზიდენტის სურვილებზე, მოძიებული და პატივცემული; მათი პრეფერენციები დასწრებაზე, სიკვდილის ადგილზე, რიტუალებზე, გამოთხოვილი და მისადაგებული; უთანხმოებები აღიარებული და მოგვარებული. სახლი სახლია; ოჯახი მისი ნაწილია.

როგორ გამოიყურება კარგი პრაქტიკა

  • ოჯახის წევრები არიან ნამდვილი, აქტიური მონაწილეები ცხოვრების ბოლომდე მიღებულ გადაწყვეტილებებში.
  • ოჯახებს აქვთ რეალური შესაძლებლობა დასვან კითხვები და დააყენონ შეშფოთება გადაწყვეტილებების დასრულებამდე.
  • ოჯახები აცხადებენ, რომ თავს გრძნობენ გულწრფელად და არა მხოლოდ ინფორმირებულად.

ჩავარდნის გავრცელებული ფორმები

  • ოჯახის წევრები ინფორმირებულნი არიან გადაწყვეტილებების შესახებ მას შემდეგ, რაც კლინიკური პერსონალი უკვე დაასრულებს მათ.
  • არ არსებობს რეალური შესაძლებლობა ოჯახური კითხვების ან შეშფოთების დასრულებამდე.
  • ოჯახები აცხადებენ, რომ თავს გამორიცხულად გრძნობენ ან მხოლოდ ნომინალურ კონსულტაციას გადიან.

მაგალითი პრაქტიკიდან

პრაქტიკაში
50-ადგილიანი მოვლის სახლი, სადაც ოჯახებს რეკავდნენ, როცა რეზიდენტი „აქტიურად კვდებოდა“.
მანამდეოჯახებს ატყობინებდნენ გადაწყვეტილებებზე — საავადმყოფოში გადაყვანა, კომფორტის მოვლა — მიღების შემდეგ. ცხოვრების ბოლოს ზარი ბოლო საათებში მოდიოდა. ოჯახები აცხადებდნენ, რომ გრძნობდნენ გამორიცხულობასა და მოუმზადებლობას. ერთმა ქალიშვილმა შეიტყო, რომ მამამისი კომფორტის მოვლაზე გადაიყვანეს, მოვლის თანაშემწისგან.
ქმედებაოჯახის შეხვედრები ჩაშენდა მოვლის გზაში: მიღებისას (წინასწარი მოვლის დაგეგმვა), ნებისმიერ მნიშვნელოვან გაუარესებაზე, ცხოვრების ბოლოს მოვლაზე გადასვლისას და სიკვდილის შემდეგ. გადამზადებული ექთანი ფასილიტირებს; ექიმი ესწრება ძირითად შეხვედრებს; ოჯახის გაგება, სურვილები და პრეფერენციები დოკუმენტირდება; დასახელებული ოჯახის საკონტაქტო პირი იღებს რეგულარულ განახლებებს; ოჯახი მოწვეულია, დაესწროს და მონაწილეობა მიიღოს მოვლაში ბოლოს. გლოვის შემდგომი ზარი კეთდება ოთხ კვირაში.
შემდეგმონიტორმა 15 ცხოვრების ბოლოს ჩანაწერი განიხილა დოკუმენტირებული ოჯახის შეხვედრებით ყოველ ეტაპზე და პატივცემული ოჯახის პრეფერენციებით. გამოკითხა ორი დაგლოვებული ოჯახი, რომლებმაც სრული ჩართულობა აღწერეს. გადამოწმებულია.

თუ ნულიდან იწყებთ — ჯერ ეს გააკეთეთ

  1. ჰკითხეთ სამ ცოტა ხნის წინ დაგლოვებულ ოჯახს, როგორ იყვნენ ჩართული ცხოვრების ბოლოს გადაწყვეტილებებში.
  2. ჩაშენეთ ოჯახის შეხვედრები გზაში მიღებისას, გაუარესებისას და ცხოვრების ბოლოს.
  3. Train a nurse to facilitate.
  4. დოკუმენტირეთ ოჯახის სურვილები და პრეფერენციები.
ყველაზე გავრცელებული შეცდომა: ოჯახებისთვის გადაწყვეტილებებზე შეტყობინება, მათთან ერთად გადაწყვეტილების მიღების ნაცვლად.

თვითშეფასების კითხვები

1. არიან თუ არა ოჯახის წევრები ჭეშმარიტად ჩართული, როგორც მონაწილეები სიცოცხლის ბოლომდე მიღებულ გადაწყვეტილებებში და არა მხოლოდ ამის შემდეგ ინფორმირებული? — რეალური, მონაწილეობითი ჩართვა, უკვე დასრულებული გადაწყვეტილებების არ შეტყობინება.
მტკიცებულება: საოჯახო თანამონაწილეობის დოკუმენტაცია
2. ეძლევათ თუ არა ოჯახის წევრებს რეალური შესაძლებლობა, დაუსვან კითხვები და გამოხატონ შეშფოთება გადაწყვეტილების მიღებამდე? — რეალური შესაძლებლობა დასრულებამდე და არა გადაწყვეტილება, როგორც უკვე გადაწყვეტილი.
მტკიცებულება: არ ვრცელდება — მოწმდება უშუალოდ
3. შეატყობინებენ თუ არა ოჯახები, რომ ცხოვრების ბოლომდე გადაწყვეტილების მიღებაში ნამდვილად ჩართულია და არა მხოლოდ ინფორმირებული? — ჩართვის რეალური, მოხსენებული გამოცდილება, რომელიც არ არის მიღებული მხოლოდ პროცესიდან.
მტკიცებულება: არ ვრცელდება — მოწმდება უშუალოდ

„ნაწილობრივ“ პასუხის გავრცელებული მიზეზები

  • ინკლუზია ნამდვილია ძირითადი გადაწყვეტილებებისთვის, მაგრამ ყოველდღიური კომფორტის მოვლის კორექტირება ოჯახთან არ განიხილება. — კომფორტის მოვლის მუდმივი გადაწყვეტილებები მნიშვნელოვანია ოჯახებისთვისაც და არა მხოლოდ მნიშვნელოვანი გარდამტეხი მომენტები.
  • ოჯახი ჩართულია, როდესაც ხელმისაწვდომია, მაგრამ ნაკლებად თანმიმდევრულად, როდესაც ოჯახის წევრები ცხოვრობენ შორი მანძილით. — ნამდვილი ჩართვა არ უნდა იყოს დამოკიდებული ოჯახის წევრის ფიზიკურ სიახლოვეზე ან ხელმისაწვდომობაზე.
  • საუბრები ხდება, მაგრამ ოჯახები აცხადებენ, რომ გრძნობა უფრო ჩქარდება, ვიდრე გულწრფელად ისმის.

დანერგვის გეგმა

როდის რა
1 კვირა გადახედეთ სიცოცხლის ბოლომდე გადაწყვეტილების მიღების პრაქტიკას ოჯახის ნამდვილი მონაწილეობისთვის შეტყობინების წინააღმდეგ.
2 კვირა შექმნას პროცესი, რომელიც უზრუნველყოფს ოჯახის შესაძლებლობას დასვას კითხვები გადაწყვეტილებების დასრულებამდე.
3 კვირა შექმენით საცხოვრებლები ოჯახის წევრებისთვის შორი მანძილიდან, რათა გულწრფელად მიიღოთ მონაწილეობა.
მუდმივად შეაგროვეთ ოჯახის გამოხმაურება გადაწყვეტილების მიღების პროცესში ჩართულობის ნამდვილი გამოცდილების შესახებ.

როგორ ამოწმებს ამას მონიტორი

მეთოდი რა დეტალი
დოკუმენტი ოჯახის წევრების მონაწილეობის მიმოხილვა განიხილავს დოკუმენტაციას ოჯახის ჭეშმარიტი მონაწილეობის შესახებ სიცოცხლის ბოლომდე დაგეგმვაში და არა მხოლოდ შეტყობინებაში.
დაკვირვება გადაწყვეტილების მიღების პროცესზე დაკვირვება აკვირდება რეალურ ან იმიტირებულ საუბარს სიცოცხლის ბოლომდე დაგეგმვისთვის ოჯახის ნამდვილი ჩართვისთვის.
კითხვა ინტერვიუ საოჯახო შთაბეჭდილებებთან ეკითხება ოჯახის წევრს, გრძნობდნენ თუ არა ისინი რეალურად ჩართულნი გადაწყვეტილების მიღებაში და არა მხოლოდ ინფორმირებული.

სუპერვიზორის რჩევები

  • პირდაპირ ჰკითხეთ ოჯახის წევრს, გრძნობდნენ თუ არა ისინი გულწრფელად ჩართულებს და არა მხოლოდ ინფორმირებულებს. — ეს ამოწმებს ცოცხალ გამოცდილებას და არა მხოლოდ პროცესის შესაბამისობას.
  • ჰკითხეთ, როგორ მიიღებს მონაწილეობას შორს მცხოვრები ოჯახის წევრი გადაწყვეტილების საუბარში. — ეს ცხადყოფს, არის თუ არა ჩართვა ჭეშმარიტად ხელმისაწვდომი და არ არის დამოკიდებული ფიზიკურ ყოფნაზე.

მტკიცებულებითი ბაზა

[30] ჭეშმარიტი ოჯახის მონაწილეობა სიცოცხლის-დასასრულის მოვლის გადაწყვეტილების-მიღებაში, განსხვავებული უკვე-მიღებული გადაწყვეტილებების შესახებ შეტყობინებისგან, დამკვიდრებული პრაქტიკაა პალიატიური და სიცოცხლის-დასასრულის მოვლის ლიტერატურაში.

ASF training courses on GMJ Academy →

საბაზისო კურსები A-00-დან A-03-მდე აქტიურია. კრიტერიუმისთვის სპეციფიკური მოდულები მუშავდება და აქ დაიკავშირება გამოქვეყნებისას.

© 2026 Accréditation Sans Frontières · PHIG · Sheni Network