CLN-SOP-004: წნევითი დაზიანების რისკის შეფასება და პრევენცია

ეს არის კონტროლირებადი ასლი დამტკიცების შემდეგ. დაბეჭდილი ასლები არ კონტროლდება; გამოყენებამდე შეამოწმეთ ვერსია დოკუმენტების რეესტრთან.

შინაარსი

შემოკლებები

მიზანი

წნევითი წყლულების პრევენციისთვის, რომლებიც საათების განმავლობაში შეიძლება განვითარდეს პაციენტში, რომელიც თავისუფლად ვერ მოძრაობს, და იმისთვის, რომ ყოველ რისკის ქვეშ მყოფ პაციენტს ჰქონდეს დოკუმენტირებული შეფასება, წერილობითი გეგმა და გადახედვა. წნევითი წყლულები საავადმყოფოში ერთ-ერთი ყველაზე თავიდან აცილებადი ზიანია. ეს SOP მხარს უჭერს კრიტერიუმს 1.6.

მოქმედების სფერო

ტერმინთა განმარტებები

ფონი

წნევითი წყლულები ყალიბდება მაშინ, როცა წნევა და ხახუნი ძვლოვან არეზე დიდხანს მოქმედებს და იქაურ ქსოვილს სისხლი არ ემარაგება. პაციენტი, რომელიც უმოძრაოა, დამშვიდებულია, შარდის ან განავლის შეუკავებლობა აქვს, არასათანადოდ იკვებება ან ვერ გრძნობს დისკომფორტს, მაღალ რისკშია. NICE-ის სახელმძღვანელო CG179 რეკომენდაციას უწევს, რომ მეორადი მზრუნველობით მიღებულ მოზრდილებს შეუფასდეთ და დოკუმენტირდეთ წნევითი წყლულის რისკი, რომ ვალიდირებული შკალა ხელს უწყობდეს კლინიკურ განსჯას, რომ რისკი ხელახლა შეფასდეს კლინიკური მდგომარეობის ცვლილების შემდეგ და რომ რისკის ქვეშ მყოფ პაციენტებზე გამოიყენებოდეს ქვემოთ აღწერილი აღჭურვილობა და პოზიციის ცვლა [1]. სახელმძღვანელო ასევე რეკომენდაციას უწევს კვების შეფასებას პაციენტებისთვის, რომელთაც უკვე აქვთ წნევითი წყლული [1].

პასუხისმგებლობები

მასალები და აღჭურვილობა

უსაფრთხოება და გამონაკლისები

• წნევითი წყლულის მქონე პაციენტი არ უნდა დააწვინოთ სტანდარტული სპეციფიკაციის ქაფის მატრასზე. გამოიყენეთ მაღალი სპეციფიკაციის ქაფის მატრასი და საჭიროების შემთხვევაში განიხილეთ დინამიკური საყრდენი ზედაპირი [1].
• ღრმა ქსოვილის დაზიანების ეჭვი (ხელუხლებელი კანის იისფერი ან მუქი წითელი არე, ან სისხლით სავსე ბუშტი) იმავე დღეს განიხილება ქსოვილის სიცოცხლისუნარიანობის ხელმძღვანელის მიერ.
• პაციენტი აიყვანეთ და არ გაათრიოთ, რადგან ხახუნი და ძვრა აზიანებს კანს. ქუსლი დაიცავით წნევისგან ბალიშით ან ქუსლის მოწყობილობით.

პროცედურა

დაწყებამდე

• შეამოწმეთ, რომ რისკის ინსტრუმენტი, აღჭურვილობა და პოზიციის ცვლის ცხრილი ხელმისაწვდომი და აქტუალური იყოს.
• შეამოწმეთ არსებული წნევითი წყლული ან წითელი ადგილი და ბოლო კანის შემოწმება.

ნაბიჯი 1. რისკის შეფასება

1. შეაფასეთ მეორადი მზრუნველობით მიღებული ყოველი მოზრდილი და ჩაწერეთ შედეგი [1].
2. შეაფასეთ პაციენტი ვალიდირებული შკალით კლინიკური განსჯის დასახმარებლად [1]. ქულა გეგმას ეფუძნება; ის არ ცვლის გასინჯვას.
3. გაითვალისწინეთ ფაქტორები, რომლებსაც შკალა ვერ ითვალისწინებს: ტკივილი, დამშვიდება, შარდ-განავლის კონტროლი, კვება და შესაძლებლობა დამოუკიდებლად შეიცვალოს პოზიცია.

ნაბიჯი 2. კანის შემოწმება

1. შეამოწმეთ კანი გრძივი ძვლის, ქუსლების, მენჯის, იდაყვების, ბეჭის ნაწილების და თავის უკანა ნაწილის ზემოთ, და ნებისმიერი არეზე, რომელიც სამედიცინო მოწყობილობის ქვეშაა.
2. შეამოწმეთ კანის მთლიანობა, ფერი, ტემპერატურა, სიმკვრივე და ტენიანობა. აღნიშნეთ ნებისმიერი ცვლილება ბოლო შემოწმებიდან.
3. თითი ან მინის ჭიქა მიადეთ ნებისმიერ წითელ ადგილს. წითელ ადგილს, რომელიც არ ქრება, ეწოდება არაგაქრობადი ერითემა [1].
4. აღრიცხეთ შედეგები ცხრილში, იმ ობიექტებში, სადაც გამოიყენება სხეულის რუკა, მასაც.

ნაბიჯი 3. პრევენციის გეგმის დადგენა

1. პოზიციის ცვლა: რისკის ქვეშ მყოფი მოზრდილისთვის — მინიმუმ ყოველ 6 საათში; მაღალი რისკის მოზრდილისთვის — მინიმუმ ყოველ 4 საათში. ამ ინტერვალებს შორის ხშირი მოძრაობა წაახალისეთ [1].
2. ზედაპირი: მეორადი მზრუნველობით მიღებულ მოზრდილს უზრუნველყავით მაღალი სპეციფიკაციის ქაფის მატრასით [1]. მოზრდილს, რომელიც ეტლს იყენებს ან დიდხანს სხედა, უზრუნველყავით მაღალი სპეციფიკაციის ბალიშით [1].
3. კვება: არ მისცეთ კვების დანამატები წნევითი წყლულის თავიდან ასაცილებლად, თუ საკვების მიღება საკმარისია [1]. მიმართეთ კვების შეფასებისთვის, თუ საკვების მიღება ცუდია ან არსებობს წნევითი წყლული [1].
4. აღრიცხეთ გეგმა, პოზიციის ცვლის ინტერვალი და შემდეგი გადახედვის თარიღი.

ნაბიჯი 4. გადახედვა და რეაგირება ცვლილებაზე

1. ხელახლა შეაფასეთ რისკი დადგენილ ინტერვალში და კლინიკური მდგომარეობის ნებისმიერი ცვლილების შემდეგ [1].
2. თუ ნაპოვნია არაგაქრობადი ერითემა, დაიწყეთ პრევენციული ქმედება და გაიმეორეთ კანის შეფასება მინიმუმ ყოველ 2 საათში, სანამ არ გაქრება [1].
3. თუ წნევითი დაზიანება ვითარდება, შეაფასეთ მისი ზომა და სიღრმე, აცნობეთ ქსოვილის სიცოცხლისუნარიანობის ხელმძღვანელს და იმავე ცვლაში გადახედეთ მთელ გეგმას.

სამუშაო მაგალითები

გადაწყვეტილების წერტილები

ესკალაცია

მონიტორინგი და შესაბამისობა

ჩანაწერები

ტრენინგი და კომპეტენცია

• დასაქმებისას: რისკის ინსტრუმენტი, კანის გასინჯვა და გაქრობის ტესტი, განყოფილებაში არსებული აღჭურვილობა და პოზიციის ცვლის წესები. კომპეტენცია ფასდება მეთვალყურეობით კანის გასინჯვით.
• ყოველწლიური განახლება: კანის შეფასება და პოზიციის ცვლა, პირდაპირი დაკვირვებით.

დაკავშირებული დოკუმენტები

ციტირებული წყაროები

1. National Institute for Health and Care Excellence. წნევითი წყლულები: პრევენცია და მართვა (NICE სახელმძღვანელო CG179). რეკომენდაციები 1.1.2–1.1.17, 1.2.1–1.2.8 და 1.4.4–1.4.10 სახელმძღვანელოდან. ხელმისაწვდომია: https://www.nice.org.uk/guidance/cg179. სტატუსი უნდა დადასტურდეს გამოქვეყნებამდე.

ცვლილებების ისტორია

დანართი A. კანის დაზიანების აუდიტის ჩანაწერი

ამ ჩანაწერს გამოიყენეთ აუდიტის ყოველ სესიაზე. აღრიცხეთ თითო ხაზი თითო პაციენტზე ან დაკვირვებულ დავალებაზე. შეიყვანეთ Y, N ან NA სვეტის სათაურში ნაჩვენები სახით.