პროფესიები და საქმიანობის პირობები › სამედიცინო ჩანაწერების ხარისხის აუდიტორი

საერთო საქმიანობის პირობები · POS-037 · ვერსია 1.0 · სტატუსი: პროექტი · შემდეგი გადახედვა 2027-10-27

სამედიცინო ჩანაწერების ხარისხის აუდიტორი

სამედიცინო ჩანაწერების ხარისხის შესამოწმებლად, რათა ჩანაწერები სრული, ზუსტი და გამოსადეგი იყოს მოვლისთვის, აუდიტისა და სამართლებრივი მიზნებისთვის.

ამ გვერდის ყოველი ნაწილი უკავშირდება შესაბამის ტრენინგებს, კომპეტენციებსა და პოლიტიკებს. ბმულები ყველა დაწესებულებისთვის ერთნაირია, რათა ორგანიზაციამ ერთი შეხედვით დაინახოს, რას მოითხოვს პოზიცია და რაში ხდება მისი მომზადება.

სამუშაო აღწერილობა

სამუშაოს მოკლე აღწერა.თქვენ აუდიტს უკეთებთ სამედიცინო ჩანაწერების ხარისხს. ამოწმებთ სისრულესა და სიზუსტეს სტანდარტებთან შედარებით, აცნობებთ დასკვნებს და ეხმარებით პერსონალს დოკუმენტირების გაუმჯობესებაში.

ანგარიშვალდებულია:კლინიკური აუდიტის ოფიცერი.

ხელმძღვანელობს ან ზედამხედველობს: პირდაპირი დაქვემდებარებული არ არის.

რას აკეთებთ ჩვეულებრივ დღეს

ყოველ კვირას ამოწმებს ჩანაწერების ნიმუშს.
ამოწმებს სისრულეს დოკუმენტირების სტანდარტთან შედარებით.
შედეგებს კლინიცისტებსა და მენეჯერებს უკუკავშირით აცნობებს.
გამასწორებელი ქმედებების თვალყურის დევნება.
ყოველკვარტალურად ატყობინებს ჩანაწერების ხარისხს.

სამუშაო პირობები და მოთხოვნები

მუშაობს ჩანაწერების სისტემებიდან; დეტალური სამუშაო.
კონფიდენციალურ პაციენტურ ინფორმაციას ამუშავებს.
უნდა იყოს ობიექტური და სამართლიანი კლინიცისტების მიმართ.

რა არის კარგი შედეგი

ჩანაწერები დოკუმენტირების სტანდარტს შეესაბამება.
შეცდომები ისწორდება და მათგან სწავლობენ.
ჩანაწერები უჭერს მხარს მოვლასა და აუდიტს.

ადგილი ორგანიზაციულ სქემაში

ანგარიშგების ხაზი ზემოდან: იხილეთ ორგანიზაციული სქემა გვერდზე პროფესიების გვერდი. ამ პოზიციის ზემოთ და ქვემოთ არსებული ხაზები მითითებულია მე-3 ნაწილში.

1. ოქროს წესები

ეს წესები ყველა გარემოში მოქმედებს.

ყოველი გადაწყვეტილება, რომელიც პაციენტის უსაფრთხოებას ეხება, მტკიცებულებებზე დაყრდნობითაა მიღებული და აღრიცხული.
ხარისხი ნიშნავს პაციენტის გამოცდილებას, კლინიკურ შედეგთან ერთად; ორივე იზომება.
პრობლემები ადრე და დაბრალების გარეშე ცნობდება და მათგან სწავლობენ.
სტანდარტები ყოველ ცვლასა და ყოველ ადგილას ერთნაირად სრულდება.
ყველა თანამშრომელს შეუძლია შეშფოთების აღძვრა სასჯელის შიშის გარეშე.
გაუმჯობესების სამუშაო დაგეგმილია, იზომება და გრძელდება, სანამ არ დამკვიდრდება.
მონაცემები გამოიყენება მოვლის გასაუმჯობესებლად და მათი გამოყენებისას დაცულია.
იმ შემთხვევაში, თუ სტანდარტი ვერ დაკმაყოფილდება, ხარვეზი იმავე დღეს ჩაიწერება და ესკალაციას დაექვემდებარება.

2. იდენტიფიკაცია

ნივთი	დეტალი
პოზიციის კოდი	POS-037
ISCO-08	3343 (უნარების დონე 4)
ESCO	რუკაზე დასატანად
დეპარტამენტი	ხარისხი და უსაფრთხოება
დაწესებულების ტიპები	საავადმყოფო, ამბულატორიული, ტრანსპორტი, მედევაკი, ფიტნესი, ესთეტიკა

3. ანგარიშგების ხაზი და სამუშაო ურთიერთობები

ანგარიშვალდებულია: POS-029. ზედამხედველობს: .

თანამშრომლობს	ურთიერთობის ხასიათი
კლინიკური აუდიტის ოფიცერი	დოკუმენტირების აუდიტის პროგრამა.
სამედიცინო ჩანაწერების მენეჯერი	ჩანაწერების პროცესი და შენახვა.
მონაცემთა დაცვის ოფიცერი	ჩანაწერების კონფიდენციალურობა.

4. ძირითადი ანგარიშვალდებულებები

სფერო	ანგარიშვალდებულება	შესრულების მტკიცებულება	შემოწმებულია	დაკავშირებული კომპეტენციები	დაკავშირებული ტრენინგები	დაკავშირებული პოლიტიკები	სტანდარტები
ჩანაწერების აუდიტები	ყოველ კვირას აუდიტს უკეთებს ჩანაწერებს სტანდარტის მიხედვით.	ყოველკვირეული აუდიტი დასრულებულია	ყოველკვირეულად	C-01 · C-02	T-05	–	2
უკუკავშირი	შედეგებს უკუკავშირით გადასცემს და აკონტროლებს შესწორებებს.	შესწორებები შეთანხმებულ დროში დაიხურება	ყოველთვიურად	C-02	T-05	–	2
კონფიდენციალურობა	ამოწმებს, რომ ჩანაწერებზე წვდომა მხოლოდ საჭიროებისამებრ ხდება.	წვდომის შემოწმებები აღირიცხება	ყოველთვიურად	C-03	T-04	POL-DATA	2

5. გადაწყვეტილების უფლებები

პოზიციის მფლობელი წყვეტს	უთანხმებს ან გადასცემს
აუდიტის ნიმუშების აღება პროგრამის ფარგლებში	ჩანაწერების წარუმატებლობები, რომლებიც მოვლას საფრთხეში აგდებს (კლინიკური აუდიტის ოფიცერი)
ჩანაწერების აუდიტის ნიმუშები პროგრამის ფარგლებში	ჩანაწერები, რომლებიც უსაფრთხოების ან სამართლებრივ საკითხს მიანიშნებს (კლინიკური აუდიტის ოფიცერი და მონაცემთა დაცვის ოფიცერი)

6. კვალიფიკაცია და გამოცდილება

ID	კვალიფიკაცია	სავალდებულო	მოქმედების ვადა
Q-01	ჯანდაცვის ინფორმაციის მართვის ან სამედიცინო ჩანაწერების კვალიფიკაცია	დიახ	სიცოცხლის განმავლობაში
Q-02	კლინიკური დოკუმენტირების აუდიტის ტრენინგი	არა	სიცოცხლის განმავლობაში

ID	გამოცდილება	მინიმალური წლები	სავალდებულო
E-01	სამედიცინო ჩანაწერების ან კლინიკური დოკუმენტირების გამოცდილება	3	დიახ

7. ტრენინგის მოთხოვნები

რეკომენდებული ზოგადი პრაქტიკა. თითოეული დაწესებულება სიას ქვეყნის კანონმდებლობას უზადებს. აუცილებელი ელემენტები ყველა გარემოში მოქმედებს; რეკომენდებული — რესურსების არსებობის შემთხვევაში.

ID	ტრენინგი	დონე	როდის	მოქმედების ვადა	დაკავშირებული პოლიტიკები	დაკავშირებული კომპეტენციები
T-01	დაწესებულების ორიენტაცია	აუცილებელი	მიღებისას	ერთხელ	POL-WHISTLE · POL-EQUAL · POL-DATA	–
T-02	მოზრდილთა დაცვა	აუცილებელი	პერიოდული	ყოველ 3 წელიწადში	POL-SAFEG	–
T-03	ბავშვთა დაცვა	აუცილებელი	პერიოდული	ყოველ 3 წელიწადში	POL-SAFEG	–
T-04	მონაცემთა დაცვა და კონფიდენციალურობა	აუცილებელი	წლიური	ყოველ 1 წელიწადში	POL-DATA	C-01 · C-03
T-05	ინციდენტების შეტყობინება და ღია ინფორმირება	აუცილებელი	პერიოდული	ყოველ 2 წელიწადში	POL-INC	C-02
T-06	მმართველობა, ანგარიშვალდებულება და უზრუნველყოფა	რეკომენდებული	პერიოდული	ყოველ 3 წელიწადში	–	–
T-07	გადაუდებელი და მასშტაბური ინციდენტის მართვა	აუცილებელი	წლიური	ყოველ 1 წელიწადში	POL-INC	–
T-08	ხმის აწევა, ინკლუზია და თანასწორობის ლიდერობა	აუცილებელი	პერიოდული	ყოველ 2 წელიწადში	POL-WHISTLE · POL-EQUAL	–

8. ჯანმრთელობა, ფიზიკური მზადყოფნა და ენა

ID	მოთხოვნა	სიხშირე	დონე	მინიმუმი დაბალი რესურსების გარემოში
H-03	სამუშაოსუნარიანობის შეფასება მიღებისას და მძიმე დაავადების ან დაზიანების შემდეგ	ყოველ 12 თვეში	რეკომენდებული	ფიზიკური მზადყოფნის შემოწმება მიღებისას

ენა	დონე	სავალდებულო
პრაქტიკის ქვეყნის ოფიციალური ენა	პროფესიული	დიახ
ინგლისური	სამუშაო	დიახ

9. კომპეტენციები დონეების მიხედვით

ID	კომპეტენცია	საფუძვლის დონე	პრაქტიკოსი	ექსპერტი	შეფასებულია	ხელახალი დადასტურება	დაკავშირებული ტრენინგები
C-01	სამედიცინო ჩანაწერების სტანდარტები	იცნობს სტანდარტს	იყენებს სტანდარტს აუდიტებში	ადგენს დოკუმენტირების სტანდარტს	ჩანაწერების აუდიტი	ყოველ 12 თვეში	T-04
C-02	ჩანაწერების აუდიტის მეთოდი	მონაწილეობს აუდიტებში	ატარებს ჩანაწერების აუდიტებს	ადგენს აუდიტის ნიმუშებს	აუდიტის მიმოხილვა	ყოველ 12 თვეში	T-05
C-03	ჩანაწერების კონფიდენციალურობა	ინახავს ჩანაწერებს დაცულად	ამოწმებს წვდომას	ადგენს ჩანაწერების უსაფრთხოებას	წვდომის აუდიტი	ყოველ 12 თვეში	T-04

10. შედეგების შეფასება

გამოსაცდელი ვადა: 6 თვე, დამტკიცების მიმოხილვით (რეკომენდებული მნიშვნელობა).
შეფასება: ყოველ 12 თვეში ქვემოთ მოცემული კომპეტენციებისა და მაჩვენებლების მიხედვით.

ID	მაჩვენებელი	სამიზნე	მონაცემთა წყარო	სიხშირე
PI-01	ჩანაწერები აუდიტირდება გეგმის მიხედვით	100%	აუდიტის რეესტრი	ყოველკვირეულად
PI-02	ჩანაწერები სტანდარტს შეესაბამება	დაწესებულება განსაზღვრავს	აუდიტის შედეგები	ყოველკვარტალურად
PI-03	შესწორებები დროზე დაიხურება	100%	მოქმედებების ტრეკერი	ყოველთვიურად
PI-04	წვდომის შემოწმებები დასრულებულია	100%	წვდომის ჟურნალი	ყოველთვიურად

11. კარიერული საფეხურები და დაწინაურება

დონე	პოზიცია	მინიმალური გამოცდილება შემდეგ საფეხურზე გადასასვლელად	კვალიფიკაციები	კომპეტენციების მინიმუმი	საჭირო ტრენინგები	შეფასება
აღმასრულებელი	სამედიცინო ჩანაწერების ხარისხის აუდიტორი	3 წელი (რეკომენდებული)	Q-01	C-01 პრაქტიკოსი, C-02 პრაქტიკოსი	T-04	აღმასრულებელი დანიშვნა და შედეგების მიმოხილვა

12. პოლიტიკები, რომლებსაც პოზიციის მფლობელი იცავს

თითოეული პოლიტიკა სტანდარტული შაბლონია, რომელსაც დაწესებულება იღებს და ადაპტირებს. შაბლონები ცენტრალიზებულად მუშავდება, ამიტომ ყველა დაწესებულება ერთი და იმავე ვერსიით მუშაობს.

POL-SAFEG · მოზრდილთა და ბავშვთა დაცვა

მიზანი: დაიცავით პაციენტები ძალადობისგან, უგულებელყოფისგან და ზიანისგან და უზრუნველყავით, რომ ყოველი შეშფოთება აღიარებული და გადაწყვეტილი იყოს.
მოქმედების სფერო: ყველა თანამშრომელი, მოხალისე და კონტრაქტორი.
ძირითადი წესები:

ამოიცანით ძალადობისა და უგულებელყოფის ნიშნები და ფაქტობრივად აღრიცხეთ ისინი.
ყოველი შეშფოთება იმავე ცვლაში აცნობეთ დანიშნულ დაცვის ლიდერს.
არ გამოიძიოთ მარტო.
ინფორმაცია მხოლოდ დაცვის პროცედურით დაშვებულ ფარგლებში გააზიარეთ.

დაკავშირებული ტრენინგები: T-08 · T-09 · გადახედვა ყოველ 12 თვეში · შაბლონი 0.1 (პროექტი)

POL-DATA · მონაცემთა დაცვა და კონფიდენციალურობა

მიზანი: პაციენტისა და თანამშრომლის ინფორმაცია შეინახეთ კონფიდენციალურად, უსაფრთხოდ და მხოლოდ მოვლის და კანონიერი მიზნებისთვის.
მოქმედების სფერო: ყველა თანამშრომელი, ვისაც ჩანაწერებზე ან სისტემებზე აქვს წვდომა.
ძირითადი წესები:

გამოიყენეთ მხოლოდ თქვენი სამუშაოსთვის საჭირო ჩანაწერები.
ჩანაწერები უსაფრთხოდ შეინახეთ; ეკრანი ან ქაღალდი მიყუდებული არ დატოვოთ.
ინფორმაცია კანონიერი საფუძვლის გარეშე არ გაამჟღავნოთ.
ნებისმიერი დარღვევა 24 საათში აცნობეთ მონაცემთა დაცვის ოფიცერს.

დაკავშირებული ტრენინგები: T-10 · გადახედვა ყოველ 12 თვეში · შაბლონი 0.1 (პროექტი)

POL-WHISTLE · ხმის აწევა (შეტყობინება დარღვევების შესახებ)

მიზანი: თანამშრომლებს მისცემს საშუალებას, აღძრან პაციენტის უსაფრთხოებისა და ქცევის საკითხები სასჯელის შიშის გარეშე.
მოქმედების სფერო: ყველა თანამშრომელი.
ძირითადი წესები:

შეშფოთება აცნობეთ თქვენს უშუალო ხელმძღვანელს ან დანიშნულ ხმის აწევის ოფიცერს.
თუ ეს გზა არ ამართლებს, მიმართეთ დირექტორთა საბჭოს ან ეროვნულ მარეგულირებელ ორგანოს.
ვინმეს დასჯა ხმის აწევისთვის დისციპლინური დარღვევაა.
შეშფოთებები აღირიცხება, გამოიძიება და შედეგი ეცნობება მას, ვინც აღძრა.

დაკავშირებული ტრენინგები: T-01 · გადახედვა ყოველ 12 თვეში · შაბლონი 0.1 (პროექტი)

POL-EQUAL · თანასწორობა, მრავალფეროვნება და ინკლუზია

მიზანი: ყველა პაციენტსა და კოლეგას უზრუნველყავით თანაბარი წვდომა, პატივისცემით მოპყრობა და გონივრული მორგება.
მოქმედების სფერო: ყველა თანამშრომელი და პაციენტი.
ძირითადი წესები:

ყველა ადამიანს მოექეცით ღირსებით, მისი წარმომავლობის მიუხედავად.
გააკეთეთ გონივრული მორგება, მათ შორის თარჯიმნები, ენისა და შეზღუდული შესაძლებლობის გათვალისწინებით.
დისკრიმინაცია აცნობეთ ხმის აწევის გზით.
ჯგუფების მიხედვით აკონტროლეთ წვდომა და შედეგები.

დაკავშირებული ტრენინგები: T-01 · გადახედვა ყოველ 24 თვეში · შაბლონი 0.1 (პროექტი)

POL-INC · ინციდენტების შეტყობინება და ღია ინფორმირება

მიზანი: აცნობეთ ინციდენტები და თითქმის მოხდენილი შემთხვევები და ისწავლეთ მათგან; პაციენტებს გულწრფელად უთხარით, როცა რამე არასწორად მიდის.
მოქმედების სფერო: ყველა თანამშრომელი.
ძირითადი წესები:

ყოველი ინციდენტი და თითქმის მომხდარი შემთხვევა იმავე ცვლაში აცნობეთ.
პაციენტსა და ოჯახს გულწრფელი ინფორმაცია მიაწოდეთ და, საჭიროების შემთხვევაში, ბოდიში მოუხადეთ (ღია ინფორმირება).
დაუყოვნებლივ იმოქმედეთ სხვების დასაცავად.
ისწავლეთ: მონაწილეობა მიიღეთ მიმოხილვაში და შეთანხმებულ ქმედებებს მიჰყევით.

დაკავშირებული ტრენინგები: T-11 · T-05 · გადახედვა ყოველ 12 თვეში · შაბლონი 0.1 (პროექტი)

13. სტანდარტები, რომლებიც ამ პოზიციას ასახელებს

14. ცვლილებების ისტორია

თარიღი	ცვლილება	დაამტკიცა
2026-10-27	პროექტის ჩანაწერი, პოზიციების აგების პირველი ნაწილი	დასამტკიცებლად მოლოდინში

ყველა პროფესიაზე დაბრუნება · ჯანდაცვის პროფესიების რუკა