ვერსიაV4.0 ✓ გამოქვეყნებულია
ძალაში შესვლის თარიღი2026-09-30
დაამტკიცაProf. Giorgi Pkhakadze, MD, MPH, PhD — პრეზიდენტი, Accréditation Sans Frontières
ვრცელდებაყველა ASF-ის აკრედიტაციის შეფასება, აკრედიტაციის გადაწყვეტილების კომიტეტის სხდომა და ASF-ის მიერ გაცემული ყველა აკრედიტაციის გადაწყვეტილება
დაკავშირებული დოკუმენტებიASF-GOV-001 · ASF-GOV-003 · ASF-GOV-005 · ASF-OPS-002 · ASF-OPS-003 · ASF-OPS-005
ანაცვლებსASF-OPS-001 V2.0 (2026-11-22)
შემდეგი გადახედვა2031 წლის სექტემბერი, ან უფრო ადრე, გამომწვევი მიზეზის დადგომისას
ვერსიების ისტორია
| ვერსია | თარიღი | ცვლილების ხასიათი | დაამტკიცა |
|---|---|---|---|
| V0.1 | 2024-12-05 | საწყისი პროექტი | — |
| V1.0 | 2025-02-01 | პირველი გამოქვეყნებული ვერსია | აკრედიტაციის გადაწყვეტილების კომიტეტი |
| V2.0 | 2025-08-20 | 5-მწკრივიანი გადაწყვეტილების ტიპის მატრიცა; კრიტიკული კრიტერიუმების 2×-იანი წონა ფორმალიზებულია | აკრედიტაციის გადაწყვეტილების კომიტეტი |
| V3.0 | 2026-04-12 | CAP-ის 6-ელემენტიანი სტრუქტურა; ADC-ის განხილვის პროტოკოლი დაზუსტებულია | Prof. G. Pkhakadze, ASF-ის პრეზიდენტი |
| V4.0 | 2026-09-30 | საბოლოო რევიზია წარდგენამდე; დამტკიცებულია ISQua EEA-ის პაკეტისთვის | Prof. G. Pkhakadze, ASF-ის პრეზიდენტი |
1. მიზანი
1.1ეს დოკუმენტი განსაზღვრავს ჩარჩოს, რომლის ფარგლებშიც მიიღება, დოკუმენტირდება, ეცნობება და გადაიხედება ყველა ASF-ის აკრედიტაციის გადაწყვეტილება. იგი განსაზღვრავს გადაწყვეტილების ხუთ ტიპს, თითოეული ტიპის განმსაზღვრელ კრიტერიუმების ზღვრებს, ADC-ის შემადგენლობასა და საოპერაციო პროცედურებს, CAP-ის მოთხოვნებსა და გადაწყვეტილების შეტყობინების ვადებს.
1.2ეს ჩარჩო უზრუნველყოფს: (a) ყოველი გადაწყვეტილება ემყარება ობიექტურ მტკიცებულებას, რომელიც შეფასებულია გამოქვეყნებული კრიტერიუმებით; (b) გადაწყვეტილების მიღების პროცესი დამოუკიდებელია შეფასების ჯგუფისგან; (c) ყველა გადაწყვეტილება დოკუმენტირებულია სრული დასაბუთებით; და (d) დაწესებულებები ყოველი შეფასების შემდეგ იღებენ მკაფიო, გამოსაყენებელ ხელმძღვანელობას.
1.3შეესაბამება ISQua EEA-ის პრინციპ 8-ს (აკრედიტაციის გადაწყვეტილებები) და JCI-ის, Accreditation Canada-ისა და ACHS-ის გადაწყვეტილების ჩარჩოებს.
2. აკრედიტაციის გადაწყვეტილების კომიტეტი
2.1.1ყველა აკრედიტაციის გადაწყვეტილებას იღებს ASF-ის აკრედიტაციის გადაწყვეტილების კომიტეტი (ADC) — ერთადერთი გადაწყვეტილების მიმღები ორგანო. ინდივიდუალური შემფასებლები არ იღებენ და არ რეკომენდებენ აკრედიტაციის გადაწყვეტილებებს.
2.1.2ADC შედგება: (a) თავმჯდომარე — გამოცდილი ჯანდაცვის ხარისხის პროფესიონალი, რომელიც დამოუკიდებელია შეფასების ოპერაციული მართვისგან; (b) მინიმუმ ორი დამატებითი ხმის უფლების მქონე წევრი; და (c) წამყვანი შემფასებელი, როგორც ხმის უფლების გარეშე მომხსენებელი — წარადგენს დასკვნებს, მაგრამ არ მონაწილეობს კენჭისყრაში.
2.1.3–2.1.4ხმის უფლების მქონე წევრი, რომელიც მონაწილეობდა განსახილველ შეფასებაში ან ჰყავს კონფლიქტი, ვერ იქნება წევრი. კვორუმი შედგება თავმჯდომარისა და მინიმუმ ერთი დამატებითი ხმის უფლების მქონე წევრისგან. გადაწყვეტილება მიიღება უმრავლესობით; თანაბარი ხმების შემთხვევაში გადამწყვეტი ხმა თავმჯდომარეს აქვს.
2.2.2წამყვანი შემფასებელი ADC-ის სხდომის დასაწყისში წარადგენს დასკვნებს, შემდეგ გადის განხილვასა და კენჭისყრამდე, ASF-GOV-003-ის §7.1(a)-ის შესაბამისად. გადაწყვეტილების სრული დასაბუთება დოკუმენტირდება ADC-ის სხდომის ჩანაწერში სხდომის დახურვამდე.
3. შეფასების მეთოდოლოგია
3.1თითოეული კრიტერიუმი ფასდება როგორც: შესრულებულია (სრულად დემონსტრირებულია ობიექტური მტკიცებულებით); ნაწილობრივ შესრულებულია (ზღვრული მაჩვენებლების გამოთვლისას ითვლება შეუსრულებლად); ან არ არის შესრულებული.
3.2დონეების როლი გადაწყვეტილების ზღვრებში: კრიტიკული — ნებისმიერი ერთი შეუსრულებელი კრიტიკული კრიტერიუმი წარმოადგენს დაბრკოლებას აკრედიტაციისა და პირობითი აკრედიტაციისთვის; აუცილებელი — შესაბამისობის მაჩვენებელი არის ძირითადი ზღვარი, რომელიც განასხვავებს სამ დადებით გადაწყვეტილების ტიპს; მნიშვნელოვანი და განვითარებადი — შეაქვთ წვლილი საერთო შესაბამისობის პროცენტში, მაგრამ დამოუკიდებლად არ განსაზღვრავენ გადაწყვეტილების ტიპს.
3.3საერთო შესაბამისობა % = (შესრულებული კრიტერიუმები) ÷ (ჯამური შეფასებული კრიტერიუმები) × 100. კრიტიკული კრიტერიუმები იწონება 2× ნომინალურ მნიშვნელობაზე, რაც ასახავს მათ მნიშვნელობას სიცოცხლის უსაფრთხოებისთვის.
3.4ADC არ არის ვალდებული, მექანიკურად გამოიყენოს ზღვრები. დოკუმენტირებული პროფესიული შეხედულება შეიძლება გამოყენებულ იქნას გამონაკლის გარემოებებში, სხდომის ოქმებში სრული დასაბუთების ჩაწერით.
4. გადაწყვეტილების ხუთი ტიპი
| გადაწყვეტილების ტიპი | კრიტერიუმების ზღვარი | ხანგრძლივობა | ძირითადი შედეგები |
|---|---|---|---|
| აკრედიტაცია | ყველა კრიტიკული შესრულებულია; აუცილებელი ≥70%; საერთო ≥60% | 3 წელი | სრული სერტიფიკატი; საჯარო რეესტრი განახლდება; აკრედიტაციის ნიშნის ლიცენზია გაიცემა |
| პირობითი აკრედიტაცია | ყველა კრიტიკული შესრულებულია; აუცილებელი 50–69%; ან საერთო 50–59% | 12 თვე + სავალდებულო 6-თვიანი შუალედური გადახედვა | სერტიფიკატი პირობითი სტატუსით; CAP 30 დღის ვადაში; სრული ციკლის შეფასება ამოწურვამდე |
| აღიარების ჯილდო | ყველა კრიტიკული შესრულებულია; აუცილებელი <50%; წარდგენილია არსებითი CAP | 12 თვე, განახლებას არ ექვემდებარება | მხოლოდ ჯილდოს წერილი (არა აკრედიტაციის სერტიფიკატი); ნიშნის ლიცენზია არ გაიცემა; CAP 30 დღის ვადაში |
| აკრედიტაციაზე უარი | რომელიმე კრიტიკული არ არის შესრულებული; ან აუცილებელი <50% აღიარების გზის გარეშე | არ გამოიყენება | წერილობითი დასკვნა კონკრეტული ხარვეზებით; ხელახალი განაცხადი მინიმუმ 12 თვის შემდეგ |
| შეჩერება / გაუქმება | ვერ აკმაყოფილებს შუალედურ გადახედვას; პაციენტის უსაფრთხოების შეშფოთება; CAP-ის ვალდებულების შეუსრულებლობა | შეჩერება: 6 თვემდე. გაუქმება: მუდმივი. | რეესტრი განახლდება; ნიშნის ლიცენზია შეჩერდება/გაუქმდება; გამოსწორების გეგმა 14 დღის ვადაში |
აკრედიტაცია (§4.3)
გაიცემა, როცა ყველა კრიტიკული კრიტერიუმი შესრულებულია, აუცილებელი კრიტერიუმების ≥70% შესრულებულია და საერთო შესაბამისობა ≥60%. სერტიფიკატი მოქმედებს 3 წელი. აკრედიტაციის ნიშნის ლიცენზია გაიცემა ASF-OPS-004-ის შესაბამისად.
პირობითი აკრედიტაცია (§4.4)
გაიცემა, როცა ყველა კრიტიკული კრიტერიუმი შესრულებულია და აუცილებელი შესაბამისობა 50–69%-ია, ან საერთო შესაბამისობა 50–59%-ია. მოქმედებს 12 თვე, სავალდებულო შუალედური გადახედვით 6 თვეში. დაწესებულებამ CAP უნდა წარადგინოს 30 დღის ვადაში. ვადის გასვლამდე ტარდება სრული ციკლის შეფასება; მხოლოდ ერთი 12-თვიანი გახანგრძლივება.
აღიარების ჯილდო (§4.5)
გაიცემა, როცა ყველა კრიტიკული კრიტერიუმი შესრულებულია, აუცილებელი შესაბამისობა 50%-ზე ნაკლებია, მაგრამ დაწესებულება აჩვენებს ხარისხის გაუმჯობესების ნამდვილ ვალდებულებას, 30 დღის ვადაში წარდგენილი სანდო CAP-ით. მოქმედებს 12 თვე, განახლებას არ ექვემდებარება. არ ანიჭებს აკრედიტაციის სტატუსს და არ იძლევა ASF-ის ნიშნის გამოყენების უფლებას. ასახავს ASF-ის ვალდებულებას, მხარი დაუჭიროს ხარისხის გაუმჯობესებას რესურსებით შეზღუდულ გარემოში.
აკრედიტაციაზე უარი (§4.6)
გაიცემა, როცა რომელიმე კრიტიკული კრიტერიუმი არ არის შესრულებული, ან აუცილებელი შესაბამისობა 50%-ზე ნაკლებია აღიარების ჯილდოს გზის გარეშე. წერილობითი დასკვნა კონკრეტული ხარვეზებით. დაწესებულებას შეუძლია ხელახლა განაცხადოს მინიმუმ 12 თვის შემდეგ; გადაწყვეტილების შემდგომი ბრიფინგი ხელმისაწვდომია მოთხოვნისთანავე.
შეჩერება და გაუქმება (§4.7)
შეჩერება ხორციელდება შუალედური გადახედვის ჩავარდნის, აკრედიტაციის შემდგომი მნიშვნელოვანი პაციენტის უსაფრთხოების შეშფოთებისა, ან საჭირო CAP-ის ან პროგრესის ანგარიშების წარუდგენლობის გამო. მაქსიმუმ 6 თვე; გამოსწორების გეგმა საჭიროა 14 კალენდარულ დღეში. შეჩერების დასრულებისას გადახედვა: აღდგენა, გახანგრძლივება 3 თვემდე (ერთი გახანგრძლივება) ან გაუქმება. გაუქმება მუდმივია; ხელახალი განაცხადი მინიმუმ 24 თვის შემდეგ.
5. გამასწორებელი ქმედების გეგმები
CAP საჭიროა გადაწყვეტილების შეტყობინებიდან 30 დღის ვადაში პირობითი აკრედიტაციისა და აღიარების ჯილდოს გადაწყვეტილებებისთვის; სრული აკრედიტაციისთვის ნარჩენი მნიშვნელოვანი დონის შეუსაბამობებით — 60 დღის ვადაში. CAP-ის თითოეული ჩანაწერი უნდა მოიცავდეს: (a) კრიტერიუმის მითითებასა და შეუსაბამობის აღწერას; (b) ძირეული მიზეზის ანალიზს; (c) კონკრეტულ გამასწორებელ ქმედებას; (d) პასუხისმგებელ პირს; (e) სამიზნე დასრულების თარიღს; და (f) შესრულების მტკიცებულებას შემდეგ შეფასებაზე განსახილველად. მითითებულ ვადაში საჭირო CAP-ის წარუდგენლობამ შეიძლება გამოიწვიოს შეჩერების გადაწყვეტილება.
6. გადაწყვეტილების შეტყობინება
ყველა გადაწყვეტილება ეცნობება წერილობით შემდეგით: გადაწყვეტილების ტიპი და ძალაში შესვლის თარიღები; დასაბუთება, მათ შორის შესაბამისობის პროცენტები; CAP-ის მოთხოვნა (სადაც გამოიყენება); გასაჩივრების უფლება ASF-GOV-005-ის და 30-დღიანი ვადის მითითებით; და ADC-ის თავმჯდომარის სახელი.
ვადები: აკრედიტაცია, პირობითი, აღიარების ჯილდო, აკრედიტაციაზე უარი — ვადაში 20 კალენდარული დღე ADC-ის სხდომიდან. შეჩერება ან გაუქმება — ვადაში 5 სამუშაო დღე. აკრედიტაციის სერტიფიკატი გაიცემა ვადაში 10 სამუშაო დღე შეტყობინებიდან. საჯარო რეესტრი განახლდება ვადაში 5 სამუშაო დღე.
7. შესაბამისობა ISQua EEA-სთან
ეს ჩარჩო ეხება ISQua EEA-ის პრინციპ 8-ს: გადაწყვეტილებები მიღებულია შეფასების ჯგუფისგან დამოუკიდებელი ორგანოს მიერ; გამოქვეყნებული და თანმიმდევრულად გამოყენებული კრიტერიუმები; წერილობითი გადაწყვეტილებები დასაბუთებით; აპელაციის ხელმისაწვდომობა (ASF-GOV-005); და საჯარო რეესტრში გამჟღავნება. ASF ISQua EEA Crosswalk-ი (ASF-EV-004) ამ დებულებებს უკავშირებს შესაბამის EEA კრიტერიუმებს.
8. ბიბლიოგრაფია
| [1] | ISQua IAP. Principles for Standards. 6th Ed. ISQua EEA, Dublin, 2023. |
| [2] | JCI Accreditation Standards for Hospitals. 7th Ed. JCI, Oak Brook, 2020. |
| [3] | Accreditation Canada. Qmentum Accreditation Program: Decision-Making Framework. Ottawa, 2022. |
| [4] | ACHS. EQuIP National Accreditation and Certification Decision Guidelines. Sydney, 2018. |
| [5] | §9.1–9.5 Certification Decisions. |
| [6] | §6.3. |
| [7] | Greenfield D, Braithwaite J. Health sector accreditation research: a systematic review. Int J Qual Health Care. 2008;20(3):172–183. |
| [8] | Brubakk K et al. A systematic review of hospital accreditation. BMC Health Serv Res. 2015;15:280. |
| [9] | Flodgren G et al. External inspection of compliance with standards for improved healthcare outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12:CD008992. |
| [10] | Shaw CD et al. Profiling health-care accreditation organisations. Int J Qual Health Care. 2013;25(3):222–231. |
| [11] | Pomey MP et al. Accreditation: a tool for organisational change in hospitals? Int J Health Care Qual Assur. 2004;17(3):113–124. |
დანართი 1 — შეფასების ანგარიშის შაბლონი
ASF-ის შეფასების ანგარიშის შაბლონი (ASF-OPS-001, დანართი 1) არის სტრუქტურირებული ფორმა, რომელსაც შეფასების ჯგუფი ავსებს ყველა აკრედიტაციის შეფასებისთვის. იგი შეიცავს ცხრა ნაწილს: დაწესებულებისა და შეფასების დეტალებს; გახსნის შეხვედრის ჩანაწერს; შეფასების ჩატარებას; დომენების მიხედვით შეფასების შეჯამებას NC-ის რაოდენობის მატრიცით; შეუსაბამობების ჟურნალს ცალკეული NC-ბლოკებით; დაკვირვებებსა და საუკეთესო პრაქტიკებს; წამყვანი შემფასებლის თხრობასა და ADC-ის რეკომენდაციას; დახურვის შეხვედრის ჩანაწერს; და შემფასებლების დეკლარაციებს. შევსებული ანგარიში წარედგინება QMS-ის კოორდინატორს შეფასებიდან 15 სამუშაო დღის ვადაში და განიხილება ADC-თან წარდგენამდე.
აკრედიტაციის გადაწყვეტილების კომიტეტი (ADC)
აკრედიტაციის გადაწყვეტილების კომიტეტი შექმნილია როგორც მუდმივი ორგანო, მუდმივად განცალკევებული ASF-ის შეფასების ჯგუფისგან. ADC-ის წევრები შეფასებებს არ ატარებენ; შემფასებლები ADC-ში არ მონაწილეობენ. სრული წევრობა, მანდატი, საოპერაციო წესები და ფუნქციების სრული განცალკევების მიმოხილვა გამოქვეყნებულია სპეციალურ ADC-გვერდზე.
→ იხილეთ ADC-ის წევრები და მანდატი
დოკუმენტის კოდი: ASF-OPS-001 · ვერსია: V3.0 · ძალაშია: 2026-09-30 · შემდეგი გადახედვა: 2031 წლის სექტემბერი ·
მმართველობის ყველა დოკუმენტი
ჩამოტვირთეთ დამტკიცებული დოკუმენტი
ASF-OPS-001 — აკრედიტაციის გადაწყვეტილების ჩარჩო · ვერსია V4.0