CLN-SOP-005: ვენური თრომბოემბოლიის რისკის შეფასება და პროფილაქტიკა

დამტკიცების შემდეგ ეს კონტროლირებადი ასლია. ამობეჭდილი ასლები არაკონტროლირებადია; გამოყენებამდე შეამოწმეთ ვერსია დოკუმენტების რეესტრთან.

შინაარსი

შემოკლებები

მიზანი

მიზანია ფეხებსა და ფილტვებში სისხლის შედედების თავიდან აცილება, რაც შეიძლება გახდეს სიკვდილის მიზეზი ისეთ პაციენტში, რომელიც კარგად გამოიყურება, და იმის უზრუნველყოფა, რომ ყველა პაციენტს ჰქონდეს დოკუმენტირებული VTE-ისა და სისხლდენის რისკის შეფასება, რომელიც სწორ დროს გადაიხედება. ეს SOP ხელს უწყობს კრიტერიუმ 1.7-ს.

მოქმედების სფერო

განმარტებები

ფონი

ღრმა ვენებში ფეხებსა და მენჯში წარმოქმნილმა შედედებებმა შეიძლება მიაღწიოს ფილტვებს და გამოიწვიოს უეცარი სიკვდილი, ხშირად იმ პაციენტში, რომელიც ხელახლა ჯანმრთელდებოდა. NICE-ის სახელმძღვანელო NG89, რომელიც პირველად გამოქვეყნდა 2018 წელს და განახლდა 2019 წელს, რეკომენდაციას იძლევა, რომ ყველა პაციენტი შეფასდეს როგორც VTE-ის, ისე სისხლდენის რისკზე, და განსაზღვრავს ამ შეფასების დროს მოვლის გარემოს მიხედვით [1]. შეფასება საავადმყოფოში ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური ღონისძიებაა, მაგრამ მხოლოდ მაშინ, როცა ის ტარდება, ფიქსირდება და მასზე რეაგირებენ.

პასუხისმგებლობები

მასალები და აღჭურვილობა

უსაფრთხოება და გამონაკლისები

• სისხლდენის რისკი. თუ სისხლდენის რისკი არსებობს, კლინიცისტი დანიშნულების მქონე ექიმთან განიხილავს VTE-სა და სისხლდენას შორის ბალანსს, სანამ პროფილაქტიკას დაიწყებენ ან შეაჩერებენ, და ფიქსირებს გადაწყვეტილებას [1].
• ეჭვმიტანილი VTE. უეცარი სუნთქვის გაძნელება, მკერდის ტკივილი, სისხლის ხველა, ან მტკივნეული, შეშუპებული, თბილი ფეხი მედიკალური გადაუდებელი მდგომარეობაა. დაუყოვნებლივ დარეკეთ პასუხისმგებელ კლინიცისტთან.
• თირკმლის ფუნქცია. პროფილაქტიკის დოზა მოწმდება თირკმლის ფუნქციის მიხედვით, და თუ ის შემცირებულია, ფარმაცევტს უკავშირდებიან.

პროცედურა

დაწყებამდე

• შეამოწმეთ, რომ VTE-ის ფორმა და მექანიკური პროფილაქტიკა ხელმისაწვდომი და აქტუალურია.
• შეამოწმეთ პაციენტის მიმდინარე ანტიკოაგულანტური და ანტიაგრეგანტული მედიკამენტები.

ნაბიჯი 1. მიღებისას შეფასება

1. შეაფასეთ ყველა პაციენტი VTE-ისა და სისხლდენის რისკზე [1].
2. სამედიცინო პაციენტები: შეაფასეთ რაც შეიძლება მალე მიღების შემდეგ ან პირველი კონსულტანტის შეფასებისას [1].
3. ქირურგიული და ტრავმის პაციენტები: შეაფასეთ იმავე ვადებში [1].
4. ორსული ქალები და ახლახან მშობიარე, სპონტანური აბორტის ან ორსულობის შეწყვეტის მქონე ქალები: შეაფასეთ მიღებისას დადასტურებული ინსტრუმენტით [1].
5. ჩაწერეთ VTE-ის რისკი, სისხლდენის რისკი და მიღებული გადაწყვეტილება.

ნაბიჯი 2. გადაწყვიტეთ და მიეცით პროფილაქტიკა

1. თუ პაციენტი რისკის ქვეშაა და სისხლდენის რისკი მისაღებია, დანიშნეთ პროფილაქტიკა (ფარმაკოლოგიური ან მექანიკური) დაწესებულების პროტოკოლის მიხედვით.
2. თუ სისხლდენის რისკი მაღალია, განიხილეთ დანიშნულების მქონე ექიმთან გადაწყვეტილებამდე. ჩაწერეთ როგორც გადაწყვეტილება, ისე მიზეზი.
3. თითოეული დანიშნული დოზა დროულად მიეცით და ჩაწერეთ.
4. თუ პროფილაქტიკა არ ეძლევა, მიზეზი ჩაწერეთ ჩანაწერებსა და ფორმაში.

ნაბიჯი 3. ხელახალი შეფასება ცვლილების ყოველ წერტილში

1. ხელახლა შეაფასეთ კონსულტანტის შეფასებისას და ყოველ ჯერზე, როცა იცვლება კლინიკური მდგომარეობა [1].
2. ქალისთვის, რომელმაც იმშობიარა, სპონტანურად ააბორტა ან შეწყვიტა ორსულობა, ხელახლა შეაფასეთ 6 საათში [1].
3. თუ ერთეულის პრაქტიკა ოპერაციამდე ხელახალ შეფასებას მოითხოვს, ჩაატარეთ და ჩაწერეთ (ადგილობრივი პრაქტიკა; NG89-ის ხელახალი შეფასების ტრიგერები მოცემულია ზემოთ, ნაბიჯ 3-ში).

სამუშაო მაგალითები

გადაწყვეტილების წერტილები

ესკალაცია

მონიტორინგი და შესაბამისობა

ჩანაწერები

ტრენინგი და კომპეტენცია

• ჩართვისას: რისკის შეფასება, ვადები, სისხლდენის რისკზე განხილვა და ეჭვმიტანილ VTE-ზე რეაგირება.
• ყოველწლიური განახლება: შემთხვევებზე დაფუძნებული განხილვა თითო კლინიცისტზე სამი აუდიტირებული ჩანაწერით.

დაკავშირებული დოკუმენტები

წყაროები

1. National Institute for Health and Care Excellence. Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism (NICE guideline NG89). Published 21 March 2018; updated 13 August 2019. Recommendations 1.1.1, 1.1.2, 1.1.5, 1.1.8, 1.1.9 and 1.1.10 as read from the guideline. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/ng89

ცვლილებების ისტორია

დანართი A. VTE აუდიტის ჩანაწერი

ამ ჩანაწერს გამოიყენეთ აუდიტის ყოველი სესიისთვის. დააფიქსირეთ თითო ხაზი თითო პაციენტზე ან დაკვირვებულ დავალებაზე. შეიყვანეთ Y, N ან NA, როგორც სვეტის სათაურშია ნაჩვენები.