სტანდარტები › ASF ჯანდაცვის სტანდარტები v10 › სტანდარტი 35
სტანდარტი 35
კრიტიკული მოვლა
კრიტიკული მოვლა: უწყვეტი მონიტორინგი, პერსონალის თანაფარდობა, ადრეული გაფრთხილება და სწრაფი რეაგირება, სედაცია და დელირიუმი, ოჯახთან კომუნიკაცია, გადაწყვეტილებები სიცოცხლის დასასრულს და ღირსება სიცოცხლის დასასრულს..
ყოველი კრიტერიუმი მოცემულია სამ გარემოში: ჰუმანიტარული გარემო, გარდამავალი და მყიფე და სტანდარტული. სტანდარტულ გარემოში ყოველი კრიტერიუმი აუცილებელია.
სწავლების ფერები: წითელი ნიშნავს აუცილებელს, მწვანე — რეკომენდებულს, ყვითელი — არასავალდებულოს. ყოველი კურსი აჩვენებს თავის დონეს ყოველი გარემოსთვის: ჰუმანიტარული, გარდამავალი და მყიფე, და სტანდარტული.
35.1უწყვეტი ფიზიოლოგიური მონიტორინგი მძიმე მდგომარეობის შესაბამისადჰუმანიტარული გარემო: აუცილებელიაგარდამავალი და მყიფე: აუცილებელიასტანდარტული: აუცილებელია
ყოველ კრიტიკული მოვლის პაციენტს მუდმივად უკონტროლდება მოწყობილობებით, რომელთა სიგნალიზაციის პარამეტრები ინდივიდუალურად არის დაყენებული მის კლინიკურ მდგომარეობაზე, და სიგნალებს რეაგირება ხდება — არ ითიშება და არ იგნორირდება სიგნალიზაციის გადატვირთულობის გამო.
რატომ არის მნიშვნელოვანი. კრიტიკულად დაავადებული პაციენტი წუთებში შეიძლება გაუარესდეს. მუდმივი მონიტორინგი, სიგნალიზაციით, რომელიც დაყენებულია პაციენტის მძიმე მდგომარეობაზე, აჩვენებს ცვლილებას, სანამ ჯერ კიდევ არის დრო რეაგირებისთვის.
როგორ ამოწმებს შემფასებელი ამ კრიტერიუმს
შერჩევა. გადახედეთ 15 კრიტიკული მოვლის პაციენტის მონიტორინგის ჩანაწერებსა და სიგნალიზაციის პარამეტრებს ორ ცვლაში.
1. ყოველ პაციენტს უკონტროლდება მუდმივად იმ დონეზე, რომელიც დაყენებულია მისი მდგომარეობისთვის.
მეთოდი. შეამოწმეთ ყოველი ჩანაწერი მუდმივი მონიტორინგის ჩანაწერებზე შერჩეულ ცვლებში.
წარსადგენი მტკიცებულება. კრიტიკული მოვლის მონიტორინგი და სიგნალიზაციის პარამეტრები (CRT-SOP-001).
ჩაითვლება, როცა. ყოველ შერჩეულ პაციენტს აქვს ჩაწერილი მუდმივი მონიტორინგი.
2. სიგნალიზაციის ზღვრები დაყენებულია და ჩაწერილია ყოველ პაციენტზე.
მეთოდი. შეამოწმეთ ყოველი პაციენტისთვის ჩაწერილი სიგნალიზაციის ზღვრები და დაყენების თარიღი.
წარსადგენი მტკიცებულება. მონიტორინგისა და სიგნალიზაციის ჩანაწერი (CRT-FRM-001).
ჩაითვლება, როცა. ყოველ პაციენტს აქვს ჩაწერილი ინდივიდუალური სიგნალიზაციის ზღვრები.
3. სიგნალებს რეაგირება ხდება, და ყოველი გამორთული სიგნალი ჩაწერილია მიზეზით.
მეთოდი. შეამოწმეთ სიგნალების ჟურნალი რეაგირების დროსა და გამორთულ სიგნალებზე.
წარსადგენი მტკიცებულება. მონიტორინგისა და სიგნალიზაციის ჩანაწერი (CRT-FRM-001).
ჩაითვლება, როცა. ყოველ სიგნალს აქვს რეაგირება და ყოველ გამორთულ სიგნალს აქვს მიზეზი.
დაუყოვნებელი ჩავარდნა (ნებისმიერი ერთი ნიშნავს, რომ კრიტერიუმი არ არის დაკმაყოფილებული). ხელოვნური ვენტილაციის პაციენტი სიგნალებგამორთული და ცვლაზე მონიტორინგის ჩანაწერის გარეშე.
პასუხისმგებელი პერსონალი
| როლი | პასუხისმგებლობა | დონე |
|---|---|---|
| მენეჯერი (ISCO 1342) | ინარჩუნებს კრიტიკული მოვლის მონიტორინგსა და სიგნალიზაციის პარამეტრებს | აუცილებელია |
| ექთანი (ISCO 2221) | ავსებს მონიტორინგის ჩანაწერს | აუცილებელია |
დოკუმენტები: ვინ ასრულებს თითოეულ ნაბიჯს
ელექტრონული სწავლება: ვინ უნდა გაიაროს თითოეული კურსი
| კურსი | ვის უნდა გაივლოს |
|---|---|
| მუდმივი მონიტორინგი კრიტიკულ მოვლაში (CRT-01) | მენეჯერი; ექთანი |
ცნობარი
- WHO (2021). პაციენტის უსაფრთხოების გლობალური სამოქმედო გეგმა 2021–2030: ჯანდაცვაში თავიდან აცდენადი ზიანის აღმოფხვრისკენ. Geneva: WHO. https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789240032705 გამოიყენება: https://news.gmj.ge/guideline/global-patient-safety-action-plan-2021-2030-towards-eliminating-avoidable-harm-in-health-care/
35.2ექთან-პაციენტის თანაფარდობა შეესაბამება მძიმე მდგომარეობასჰუმანიტარული გარემო: არასავალდებულოგარდამავალი და მყიფე: აუცილებელიასტანდარტული: აუცილებელია
მძიმე მდგომარეობის შესაბამისი ექთან-პაციენტის თანაფარდობა ყოველთვის შენარჩუნებულია, მათ შორის ღამით და უქმე დღეებში, დოკუმენტირებული ესკალაციის პროცესით, როცა პერსონალი თანაფარდობაზე ნაკლებია — და არა მისაზრებელი სტანდარტი, რომელიც ზეწოლის ქვეშ უხმოდ იცვლება.
რატომ არის მნიშვნელოვანი. კრიტიკული მოვლის ექთანს არ შეუძლია უსაფრთხოდ მოემსახუროს ძალიან ბევრ პაციენტს ერთდროულად. მძიმე მდგომარეობის შესაბამისი თანაფარდობა ყოველ პაციენტს ხელმისაწვდომს ხდის კვალიფიციურ მოვლას.
როგორ ამოწმებს შემფასებელი ამ კრიტერიუმს
შერჩევა. გადახედეთ 10 ცვლის საშტატო ჩანაწერებს, მათ შორის ორ ღამეს და ერთ უქმე დღეს.
1. თანაფარდობა დაცულია ყოველ შერჩეულ ცვლაზე, მათ შორის ღამით და უქმე დღეებში.
მეთოდი. შეამოწმეთ ყოველი ცვლა თანაფარდობაზე ცვლაზე არსებული მძიმე მდგომარეობის მიხედვით.
წარსადგენი მტკიცებულება. ყოველდღიური საშტატო თანაფარდობის რეგისტრი (CRT-REG-001).
ჩაითვლება, როცა. ყოველი შერჩეული ცვლა აკმაყოფილებს განსაზღვრულ თანაფარდობას.
დაუყოვნებელი ჩავარდნა (ნებისმიერი ერთი ნიშნავს, რომ კრიტერიუმი არ არის დაკმაყოფილებული). ღამის ცვლა, ერთი ექთანი ოთხ ხელოვნური ვენტილაციის პაციენტზე და საშტატო ჩანაწერის გარეშე.
პასუხისმგებელი პერსონალი
| როლი | პასუხისმგებლობა | დონე |
|---|---|---|
| მდივანი (ISCO 3344) | აწარმოებს ყოველდღიური საშტატო თანაფარდობის რეგისტრს | აუცილებელია |
| მენეჯერი (ISCO 1342) | ამოწმებს კრიტერიუმს ყოველ განხილვაზე | აუცილებელია |
დოკუმენტები: ვინ ასრულებს თითოეულ ნაბიჯს
| დოკუმენტი | წერს | ამტკიცებს | ავსებს | ამოწმებს და აწერს ხელს | ინახავს და ტვირთავს |
|---|---|---|---|---|---|
| CRT-REG-001 · ყოველდღიური საშტატო თანაფარდობის რეგისტრი | მდივანი (ISCO 3344) | აღმასრულებელი დირექტორი (ISCO 1120) | მდივანი (ISCO 3344) | მენეჯერი (ISCO 1342) | მდივანი (ISCO 3344) |
ელექტრონული სწავლება: ვინ უნდა გაიაროს თითოეული კურსი
| კურსი | ვის უნდა გაივლოს |
|---|---|
| ექთან-პაციენტის თანაფარდობა მძიმე მდგომარეობის მიხედვით კრიტიკულ მოვლაში (CRT-02) | მენეჯერი; ექთანი |
ცნობარი
- WHO (2021). პაციენტის უსაფრთხოების გლობალური სამოქმედო გეგმა 2021–2030: ჯანდაცვაში თავიდან აცდენადი ზიანის აღმოფხვრისკენ. Geneva: WHO. https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789240032705 გამოიყენება: https://news.gmj.ge/guideline/global-patient-safety-action-plan-2021-2030-towards-eliminating-avoidable-harm-in-health-care/
35.3სწრაფი რეაგირებისა და გაუარესების ამოცნობის სისტემაჰუმანიტარული გარემო: არასავალდებულოგარდამავალი და მყიფე: აუცილებელიასტანდარტული: აუცილებელია
სტრუქტურირებული ადრეული გაფრთხილების ქულათა სისტემა გამოიყენება პაციენტის გაუარესების ამოსაცნობად, განსაზღვრული სწრაფი რეაგირების მექანიზმით, რომლის გააქტიურებაც პერსონალს შეუძლია უშუალოდ, რამდენიმე დონის გავლის გარეშე, სანამ დახმარება მივა.
რატომ არის მნიშვნელოვანი. ინტენსიური მოვლის პაციენტებს ხშირად აქვთ ადრეული გაფრთხილების ნიშნები საათებით ადრე, ვიდრე მათ გულის გაჩერება მოხდება. სტრუქტურირებული ქულათა სისტემა სწრაფი რეაგირების მარშრუტით იჭერს მათ დროულად.
როგორ ამოწმებს შემფასებელი ამ კრიტერიუმს
შერჩევა. გადახედეთ ადრეული გაფრთხილების ქულებისა და სწრაფი რეაგირების ჩანაწერებს 15 პაციენტზე, რომლებმაც მიაღწიეს საგაფრთხილებო ქულას.
1. საგაფრთხილებო ქულა იწვევს სწრაფ რეაგირებას განსაზღვრულ დროში.
მეთოდი. შეამოწმეთ ყოველი საგაფრთხილებო შემთხვევა რეაგირების დროზე.
წარსადგენი მტკიცებულება. სწრაფი რეაგირება და ესკალაცია (CRT-SOP-002).
ჩაითვლება, როცა. ყოველ საგაფრთხილებო შემთხვევას აქვს რეაგირება განსაზღვრულ დროში.
დაუყოვნებელი ჩავარდნა (ნებისმიერი ერთი ნიშნავს, რომ კრიტერიუმი არ არის დაკმაყოფილებული). საგაფრთხილებო ქულა მიღწეულია და 90 წუთის განმავლობაში არავინ გამოუძახია.
პასუხისმგებელი პერსონალი
| როლი | პასუხისმგებლობა | დონე |
|---|---|---|
| მენეჯერი (ISCO 1342) | ინარჩუნებს სწრაფ რეაგირებასა და ესკალაციას | აუცილებელია |
| მენეჯერი (ISCO 1342) | ამოწმებს კრიტერიუმს ყოველ განხილვაზე | აუცილებელია |
დოკუმენტები: ვინ ასრულებს თითოეულ ნაბიჯს
| დოკუმენტი | წერს | ამტკიცებს | ავსებს | ამოწმებს და აწერს ხელს | ინახავს და ტვირთავს |
|---|---|---|---|---|---|
| CRT-SOP-002 · სწრაფი რეაგირება და ესკალაცია | მენეჯერი (ISCO 1342) | აღმასრულებელი დირექტორი (ISCO 1120) | მენეჯერი (ISCO 1342) | აღმასრულებელი დირექტორი (ISCO 1120) | მდივანი (ISCO 3344) |
ელექტრონული სწავლება: ვინ უნდა გაიაროს თითოეული კურსი
| კურსი | ვის უნდა გაივლოს |
|---|---|
| გადაუდებელი სამედიცინო აღჭურვილობა და AED მზადყოფნა (MED-02) | მენეჯერი; ექთანი |
ცნობარი
- მწვავედ დაავადებული მოზრდილები საავადმყოფოში: გაუარესების ამოცნობა და რეაგირება (CG50) (დიდი ბრიტანეთის ჯანდაცვის ხარისხის ეროვნული ინსტიტუტი (NICE), 2020 (მეთვალყურეობის გადაწყვეტილება))
- ეროვნული ადრეული გაფრთხილების ქულა (NEWS) (NHS England (შემმუშავებელი: სამეფო სამედიცინო კოლეჯი), 2017 (NEWS2 ვერსია))
35.4სედაციისა და დელირიუმის მართვის პროტოკოლიჰუმანიტარული გარემო: არასავალდებულოგარდამავალი და მყიფე: რეკომენდებულიასტანდარტული: აუცილებელია
წერილობითი პროტოკოლი არეგულირებს სედაციის დონის მიზნებსა და დელირიუმის სკრინინგს კრიტიკული მოვლის პაციენტებისთვის: სედაცია მინიმუმამდეა დაყვანილი კლინიკურად აუცილებელ დონემდე, ხოლო დელირიუმზე სკრინინგი ტარდება დადგენილი გრაფიკით და არა ვარაუდით, რომ ის არ არსებობს, აქტიური შემოწმების გარეშე.
რატომ არის მნიშვნელოვანი. ღრმა სედაცია პაციენტს უძრავად ამყოფებს, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს დელირიუმი, ხოლო ზედმეტად ხანგრძლივი სედაცია აგრძელებს ვენტილაციას. პროტოკოლი, რომელიც ადგენს მიზანს და ახორციელებს დელირიუმის სკრინინგს, პაციენტს საკმარისად ფხიზლად და უსაფრთხოდ ინარჩუნებს.
როგორ ამოწმებს შემფასებელი ამ კრიტერიუმს
შერჩევა. გადახედეთ სედაციისა და დელირიუმის ჩანაწერებს 15 პაციენტზე, რომლებიც სედაციას იღებდნენ 24 საათზე მეტ ხანს.
1. წერილობითი პროტოკოლი ადგენს სედაციის დონის მიზანს ყოველ პაციენტზე.
მეთოდი. შეამოწმეთ ყოველი ჩანაწერი სედაციის მიზანსა და დაყენების თარიღზე.
წარსადგენი მტკიცებულება. სედაციისა და დელირიუმის მართვის პროტოკოლი (CRT-POL-001).
ჩაითვლება, როცა. ყოველ შერჩეულ პაციენტს აქვს ჩაწერილი სედაციის მიზანი.
2. დელირიუმი სკრინინგდება დადგენილ ინტერვალში.
მეთოდი. შეამოწმეთ ყოველი ჩანაწერი დელირიუმის სკრინინგზე ინტერვალში.
წარსადგენი მტკიცებულება. სედაციისა და დელირიუმის სკრინინგის ცხრილი (CRT-FRM-002).
ჩაითვლება, როცა. ყოველი შერჩეული პაციენტი სკრინინგდება დადგენილ ინტერვალში.
3. სედაცია მიმოიხილება ყოველდღიურად და მინიმუმამდეა დაყვანილი კლინიკურ საჭიროებამდე.
მეთოდი. შეამოწმეთ ყოველდღიური განხილვის ჩანაწერები და დონე მიზანთან მიმართებით.
წარსადგენი მტკიცებულება. სედაციისა და დელირიუმის სკრინინგის ცხრილი (CRT-FRM-002).
ჩაითვლება, როცა. ყოველ შერჩეულ პაციენტს აქვს ყოველდღიური სედაციის განხილვა.
დაუყოვნებელი ჩავარდნა (ნებისმიერი ერთი ნიშნავს, რომ კრიტერიუმი არ არის დაკმაყოფილებული). პაციენტი ღრმა სედაციაზე ყოველდღიური განხილვის გარეშე.
პასუხისმგებელი პერსონალი
| როლი | პასუხისმგებლობა | დონე |
|---|---|---|
| მენეჯერი (ISCO 1342) | ინარჩუნებს სედაციისა და დელირიუმის მართვის პროტოკოლს | რეკომენდებული |
| ექთანი (ISCO 2221) | ავსებს სედაციისა და დელირიუმის სკრინინგის ცხრილს | რეკომენდებული |
დოკუმენტები: ვინ ასრულებს თითოეულ ნაბიჯს
| დოკუმენტი | წერს | ამტკიცებს | ავსებს | ამოწმებს და აწერს ხელს | ინახავს და ტვირთავს |
|---|---|---|---|---|---|
| CRT-FRM-002 · სედაციისა და დელირიუმის სკრინინგის ცხრილი | მენეჯერი (ISCO 1342) | აღმასრულებელი დირექტორი (ISCO 1120) | მდივანი (ISCO 3344) | მენეჯერი (ISCO 1342) | მდივანი (ISCO 3344) |
| CRT-POL-001 · სედაციისა და დელირიუმის მართვის პროტოკოლი | აღმასრულებელი დირექტორი (ISCO 1120) | მმართველი ორგანოს წევრები | არ არის | აღმასრულებელი დირექტორი (ISCO 1120) | მდივანი (ISCO 3344) |
ელექტრონული სწავლება: ვინ უნდა გაიაროს თითოეული კურსი
| კურსი | ვის უნდა გაივლოს |
|---|---|
| სედაცია და დელირიუმის მართვა კრიტიკულ მოვლაში (CRT-03) | მენეჯერი; ექთანი |
ცნობარი
- WHO (2021). პაციენტის უსაფრთხოების გლობალური სამოქმედო გეგმა 2021–2030: ჯანდაცვაში თავიდან აცდენადი ზიანის აღმოფხვრისკენ. Geneva: WHO. https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789240032705 გამოიყენება: https://news.gmj.ge/guideline/global-patient-safety-action-plan-2021-2030-towards-eliminating-avoidable-harm-in-health-care/
35.5ოჯახთან კომუნიკაციისა და ყოფნის პოლიტიკაჰუმანიტარული გარემო: არასავალდებულოგარდამავალი და მყიფე: რეკომენდებულიასტანდარტული: აუცილებელია
სტრუქტურირებული პროცესი უზრუნველყოფს, რომ ოჯახი იღებს რეგულარულ, გასაგებ ინფორმაციას პაციენტის მდგომარეობის შესახებ, და არსებობს ნათელი, გამოყენებადი ოჯახის ყოფნის პოლიტიკა — და არა ოჯახთან წვდომა და კომუნიკაცია, რომელიც იცვლება იმის მიხედვით, რომელი პერსონალი არის ცვლაზე.
რატომ არის მნიშვნელოვანი. ინტენსიური მოვლის პაციენტების ოჯახები ხშირად შეშინებულები და იზოლირებულები არიან. რეგულარული, გასაგები ინფორმაცია და ნათელი ყოფნის პოლიტიკა ამცირებს დისტრესს და ეხმარება გუნდს მათთან მუშაობაში.
როგორ ამოწმებს შემფასებელი ამ კრიტერიუმს
შერჩევა. გადახედეთ ოჯახთან კომუნიკაციის ჩანაწერებს 15 კრიტიკული მოვლის პაციენტზე და გამოყენებულ ყოფნის პოლიტიკას.
1. ოჯახი იღებს რეგულარულ ინფორმაციას პაციენტის მდგომარეობის შესახებ.
მეთოდი. შეამოწმეთ ყოველი ჩანაწერი ოჯახის ინფორმირების ჩანაწერებზე დადგენილ სიხშირესთან მიმართებით.
წარსადგენი მტკიცებულება. ოჯახთან კომუნიკაცია და ყოფნა (CRT-SOP-003).
ჩაითვლება, როცა. ყოველ შერჩეულ ოჯახს აქვს რეგულარული ინფორმაცია ჩაწერილი.
2. ინფორმაცია გასაგებია და ოჯახს შეუძლია შეკითხვების დასმა.
მეთოდი. შეამოწმეთ ყოველი ინფორმირების ჩანაწერი ახსნასა და შეკითხვებზე.
წარსადგენი მტკიცებულება. ოჯახის ინფორმირების ჩანაწერი (CRT-FRM-003).
ჩაითვლება, როცა. ყოველი ინფორმირება აჩვენებს ახსნასა და შეკითხვებს.
3. ოჯახის ყოფნის პოლიტიკა გამოიყენება და ყოველი შეზღუდვა ჩაწერილია მიზეზით.
მეთოდი. შეამოწმეთ ყოველი შეზღუდვა მიზეზსა და განხილვაზე.
წარსადგენი მტკიცებულება. ოჯახის ინფორმირების ჩანაწერი (CRT-FRM-003).
ჩაითვლება, როცა. ყოველ შეზღუდვას აქვს მიზეზი და განხილვა ჩაწერილი.
დაუყოვნებელი ჩავარდნა (ნებისმიერი ერთი ნიშნავს, რომ კრიტერიუმი არ არის დაკმაყოფილებული). ოჯახს ინფორმაცია აკლდა დღეების განმავლობაში ყოფნის პოლიტიკის გარეშე.
პასუხისმგებელი პერსონალი
| როლი | პასუხისმგებლობა | დონე |
|---|---|---|
| მენეჯერი (ISCO 1342) | ინარჩუნებს ოჯახთან კომუნიკაციასა და ყოფნას | რეკომენდებული |
| ექთანი (ISCO 2221) | ავსებს ოჯახის ინფორმირების ჩანაწერს | რეკომენდებული |
დოკუმენტები: ვინ ასრულებს თითოეულ ნაბიჯს
| დოკუმენტი | წერს | ამტკიცებს | ავსებს | ამოწმებს და აწერს ხელს | ინახავს და ტვირთავს |
|---|---|---|---|---|---|
| CRT-SOP-003 · ოჯახთან კომუნიკაცია და ყოფნა | მენეჯერი (ISCO 1342) | აღმასრულებელი დირექტორი (ISCO 1120) | მენეჯერი (ISCO 1342) | აღმასრულებელი დირექტორი (ISCO 1120) | მდივანი (ISCO 3344) |
| CRT-FRM-003 · ოჯახის ინფორმირების ჩანაწერი | მენეჯერი (ISCO 1342) | აღმასრულებელი დირექტორი (ISCO 1120) | მდივანი (ISCO 3344) | მენეჯერი (ISCO 1342) | მდივანი (ISCO 3344) |
ელექტრონული სწავლება: ვინ უნდა გაიაროს თითოეული კურსი
| კურსი | ვის უნდა გაივლოს |
|---|---|
| პაციენტის იდენტიფიკაცია, ინფორმირებული თანხმობა და პაციენტის უფლებები (T-07 · ქართული) | მენეჯერი; ექთანი |
ცნობარი
- სახელმძღვანელო ოჯახზე ორიენტირებული მოვლისთვის მოზრდილთა ინტენსიურ თერაპიაში: 2024 (კრიტიკული მოვლის მედიცინის საზოგადოება (SCCM), 2025 (გამოქვეყნებულია Crit Care Med 2025;53(2)-ში))
35.6სიცოცხლის დასასრულისა და მკურნალობის შეწყვეტის პროტოკოლიჰუმანიტარული გარემო: არასავალდებულოგარდამავალი და მყიფე: რეკომენდებულიასტანდარტული: აუცილებელია
წერილობითი პროტოკოლი არეგულირებს სიცოცხლის დასასრულის გადაწყვეტილების მიღებასა და სასიცოცხლო მკურნალობის შეწყვეტას კრიტიკულ მოვლაში, მათ შორის ოჯახის ჩართულობას, ეთიკურ კონსულტაციაზე წვდომასა და პალიატიურ მხარდაჭერას — და არა გადაწყვეტილებებს, რომლებიც იცვლება თითოეული ექიმის მიდგომის მიხედვით.
რატომ არის მნიშვნელოვანი. გადაწყვეტილებები სასიცოცხლო მკურნალობის შეწყვეტის შესახებ მედიცინაში ერთ-ერთი ყველაზე რთულია. წერილობითი პროტოკოლი, პაციენტთან ან ოჯახთან და გუნდთან ერთად, გადაწყვეტილებას ზრუნვით და პატივისცემით აკეთებს.
როგორ ამოწმებს შემფასებელი ამ კრიტერიუმს
შერჩევა. გადახედეთ სიცოცხლის დასასრულისა და მკურნალობის შეწყვეტის გადაწყვეტილებების ჩანაწერებს 10 პაციენტზე ბოლო 12 თვის განმავლობაში.
1. წერილობითი პროტოკოლი არეგულირებს თითოეულ გადაწყვეტილებას სასიცოცხლო მკურნალობის შეწყვეტის შესახებ.
მეთოდი. შეამოწმეთ პროტოკოლი გადაწყვეტის საფეხურებსა და დამტკიცებებზე.
წარსადგენი მტკიცებულება. სიცოცხლის დასასრულის გადაწყვეტილებები და სასიცოცხლო მკურნალობის შეწყვეტა (CRT-POL-002).
ჩაითვლება, როცა. პროტოკოლი მოიცავს ყოველ გადაწყვეტის საფეხურს.
2. ყოველი გადაწყვეტილება დოკუმენტირებულია მონაწილე ექიმებითა და ოჯახით.
მეთოდი. შეამოწმეთ ყოველი გადაწყვეტილების ჩანაწერი ექიმებისა და ოჯახის ჩართულობაზე.
წარსადგენი მტკიცებულება. მკურნალობის შეწყვეტის გადაწყვეტილების ჩანაწერი (CRT-FRM-004).
ჩაითვლება, როცა. ყოველი გადაწყვეტილება ასახელებს ჩართულ ექიმებსა და ოჯახს.
დაუყოვნებელი ჩავარდნა (ნებისმიერი ერთი ნიშნავს, რომ კრიტერიუმი არ არის დაკმაყოფილებული). სასიცოცხლო მხარდაჭერა შეწყდა დოკუმენტირებული გადაწყვეტილებისა და ოჯახთან განხილვის გარეშე.
პასუხისმგებელი პერსონალი
| როლი | პასუხისმგებლობა | დონე |
|---|---|---|
| მენეჯერი (ISCO 1342) | ინარჩუნებს სიცოცხლის დასასრულის გადაწყვეტილებებსა და სასიცოცხლო მკურნალობის შეწყვეტას | რეკომენდებული |
| ექთანი (ISCO 2221) | ავსებს მკურნალობის შეწყვეტის გადაწყვეტილების ჩანაწერს | რეკომენდებული |
დოკუმენტები: ვინ ასრულებს თითოეულ ნაბიჯს
| დოკუმენტი | წერს | ამტკიცებს | ავსებს | ამოწმებს და აწერს ხელს | ინახავს და ტვირთავს |
|---|---|---|---|---|---|
| CRT-FRM-004 · მკურნალობის შეწყვეტის გადაწყვეტილების ჩანაწერი | მენეჯერი (ISCO 1342) | აღმასრულებელი დირექტორი (ISCO 1120) | მდივანი (ISCO 3344) | მენეჯერი (ISCO 1342) | მდივანი (ISCO 3344) |
| CRT-POL-002 · სიცოცხლის დასასრულის გადაწყვეტილებები და სასიცოცხლო მკურნალობის შეწყვეტა | აღმასრულებელი დირექტორი (ISCO 1120) | მმართველი ორგანოს წევრები | არ არის | აღმასრულებელი დირექტორი (ISCO 1120) | მდივანი (ISCO 3344) |
ელექტრონული სწავლება: ვინ უნდა გაიაროს თითოეული კურსი
| კურსი | ვის უნდა გაივლოს |
|---|---|
| ჯანდაცვის ეთიკა ASF აკრედიტაციისთვის (A-07) | მენეჯერი; ექთანი |
ცნობარი
- WHO (2021). ხარისხიანი ჯანდაცვის სერვისები და პალიატიური მოვლა: პრაქტიკული მიდგომები და რესურსები პოლიტიკის, სტრატეგიისა და პრაქტიკის მხარდასაჭერად. გამოიყენება: პალიატიური მოვლის ხარისხიანი სერვისები, მათ შორის სიცოცხლის დასასრულის და მომაკვდავი პაციენტების მოვლა. სპეციფიკურია პალიატიური მოვლისთვის. https://news.gmj.ge/guideline/quality-health-services-and-palliative-care-practical-approaches-and-resources-to-support-policy-strategy-and-practice/
- WHO (2019). პალიატიური მოვლისა და სიმპტომების შემსუბუქების ინტეგრირება პირველადი ჯანდაცვის სისტემაში. გამოიყენება: პალიატიური და სიცოცხლის დასასრულის მოვლა პირველადი ჯანდაცვის პირობებში. სპეციფიკურია პალიატიური მოვლისთვის, არა ინტენსიური თერაპიისთვის. https://news.gmj.ge/guideline/integrating-palliative-care-and-symptom-relief-into-primary-health-care/
35.7გაუარესებული მდგომარეობის მქონე პაციენტები ადრეულ ეტაპზე ამოიცნობაჰუმანიტარული გარემო: არასავალდებულოგარდამავალი და მყიფე: აუცილებელიასტანდარტული: აუცილებელია
სასიცოცხლო ნიშნები ფიქსირდება ყოველ სტაციონარულ პაციენტზე დადგენილი სიხშირით, და სიხშირე იზრდება, როცა პაციენტის მდგომარეობა უარესდება. აღიარებული ადრეული გაფრთხილების ქულა აძლევს დადგენილ რეაგირებას ყოველ დონეზე.
რატომ არის მნიშვნელოვანი. პალატებში გარდაცვალების უმეტესობას საათებით ადრე ესწრებოდა გაფრთხილების ნიშნები. ქულა, რომელიც ჩაიწერება, მაგრამ არ იწვევს რეაგირებას, არავის არ იცავს.
როგორ ამოწმებს შემფასებელი ამ კრიტერიუმს
შერჩევა. გადახედეთ სასიცოცხლო ნიშნების სიხშირესა და გაუარესებაზე რეაგირებას 15 სტაციონარულ პაციენტზე, რომლებიც გაუარესდნენ ბოლო 3 თვის განმავლობაში.
1. გაუარესება ამოიცნობა და მასზე რეაგირება ხდება დადგენილ დროში.
მეთოდი. შეამოწმეთ ყოველი გაუარესება ამოცნობისა და რეაგირების დროზე.
წარსადგენი მტკიცებულება. სწრაფი რეაგირება და ესკალაცია (CRT-SOP-002).
ჩაითვლება, როცა. ყოველ გაუარესებაზე რეაგირება ხდება დადგენილ დროში.
დაუყოვნებელი ჩავარდნა (ნებისმიერი ერთი ნიშნავს, რომ კრიტერიუმი არ არის დაკმაყოფილებული). გაუარესებადი სტაციონარული პაციენტი, რომელსაც სასიცოცხლო ნიშნები დღეში ორჯერ ეზომებოდა და ადრეული გაფრთხილების ქულა არ ჰქონდა.
პასუხისმგებელი პერსონალი
| როლი | პასუხისმგებლობა | დონე |
|---|---|---|
| მენეჯერი (ISCO 1342) | ინარჩუნებს სწრაფ რეაგირებასა და ესკალაციას | აუცილებელია |
| მენეჯერი (ISCO 1342) | ამოწმებს კრიტერიუმს ყოველ განხილვაზე | აუცილებელია |
დოკუმენტები: ვინ ასრულებს თითოეულ ნაბიჯს
| დოკუმენტი | წერს | ამტკიცებს | ავსებს | ამოწმებს და აწერს ხელს | ინახავს და ტვირთავს |
|---|---|---|---|---|---|
| CRT-SOP-002 · სწრაფი რეაგირება და ესკალაცია | მენეჯერი (ISCO 1342) | აღმასრულებელი დირექტორი (ISCO 1120) | მენეჯერი (ISCO 1342) | აღმასრულებელი დირექტორი (ISCO 1120) | მდივანი (ISCO 3344) |
ელექტრონული სწავლება: ვინ უნდა გაიაროს თითოეული კურსი
| კურსი | ვის უნდა გაივლოს |
|---|---|
| უსაფრთხოება და გადაუდებელი მზადყოფნა (H-05 · ქართული) | მენეჯერი; ექთანი |
ცნობარი
- მწვავედ დაავადებული მოზრდილები საავადმყოფოში: გაუარესების ამოცნობა და რეაგირება (CG50) (დიდი ბრიტანეთის ჯანდაცვის ხარისხის ეროვნული ინსტიტუტი (NICE), 2020 (მეთვალყურეობის გადაწყვეტილება))
- ეროვნული ადრეული გაფრთხილების ქულა (NEWS) (NHS England (შემმუშავებელი: სამეფო სამედიცინო კოლეჯი), 2017 (NEWS2 ვერსია))
35.8მომაკვდავი პაციენტები ღირსეულად უვლიანჰუმანიტარული გარემო: არასავალდებულოგარდამავალი და მყიფე: აუცილებელიასტანდარტული: აუცილებელია
მომაკვდავი პაციენტის მოვლა მიჰყვება განსაზღვრულ გეგმას, მათ შორის კომფორტის ღონისძიებებს, ტკივილის კონტროლსა და იქ მყოფი ოჯახის მხარდაჭერას. გეგმა განიხილება პაციენტთან და ოჯახთან ერთად.
რატომ არის მნიშვნელოვანი. სიცოცხლის უკანასკნელ დღეებს სჭირდება ნათელი გეგმა, კომფორტის ღონისძიებები და ღირსეული გარემო. გეგმის გარეშე მოვლა იმპროვიზირებული ხდება და პაციენტი იტანჯება.
როგორ ამოწმებს შემფასებელი ამ კრიტერიუმს
შერჩევა. გადახედეთ მოვლის გეგმებსა და ჩანაწერებს 10 პაციენტზე, რომლებიც გარდაიცვალნენ კრიტიკულ მოვლაში ბოლო 6 თვის განმავლობაში.
დაუყოვნებელი ჩავარდნა (ნებისმიერი ერთი ნიშნავს, რომ კრიტერიუმი არ არის დაკმაყოფილებული). მომაკვდავი პაციენტი დარჩა ტკივილში კომფორტის გეგმის გარეშე, ხოლო ოჯახს არ ეძლეოდა დარჩენის უფლება.
პასუხისმგებელი პერსონალი
| როლი | პასუხისმგებლობა | დონე |
|---|---|---|
| მენეჯერი (ISCO 1342) | ამოწმებს კრიტერიუმს ყოველ განხილვაზე | აუცილებელია |
დოკუმენტები: ვინ ასრულებს თითოეულ ნაბიჯს
| დოკუმენტი | წერს | ამტკიცებს | ავსებს | ამოწმებს და აწერს ხელს | ინახავს და ტვირთავს |
|---|---|---|---|---|---|
| HSP-SOP-003 · მომაკვდავი პაციენტის მოვლა | მენეჯერი (ISCO 1342) | აღმასრულებელი დირექტორი (ISCO 1120) | მენეჯერი (ISCO 1342) | აღმასრულებელი დირექტორი (ISCO 1120) | მდივანი (ISCO 3344) |
| HSP-FRM-005 · მომაკვდავის მოვლის გეგმის ჩანაწერი | მენეჯერი (ISCO 1342) | აღმასრულებელი დირექტორი (ISCO 1120) | მდივანი (ISCO 3344) | მენეჯერი (ISCO 1342) | მდივანი (ISCO 3344) |
ელექტრონული სწავლება: ვინ უნდა გაიაროს თითოეული კურსი
| კურსი | ვის უნდა გაივლოს |
|---|---|
| სიცოცხლის დასასრულისა და პალიატიური მოვლა (LTC-06 · ქართული) | მენეჯერი; ექთანი |
ცნობარი
- WHO (2021). ხარისხიანი ჯანდაცვის სერვისები და პალიატიური მოვლა: პრაქტიკული მიდგომები და რესურსები პოლიტიკის, სტრატეგიისა და პრაქტიკის მხარდასაჭერად. გამოიყენება: პალიატიური მოვლის ხარისხიანი სერვისები, მათ შორის სიცოცხლის დასასრულის და მომაკვდავი პაციენტების მოვლა. სპეციფიკურია პალიატიური მოვლისთვის. https://news.gmj.ge/guideline/quality-health-services-and-palliative-care-practical-approaches-and-resources-to-support-policy-strategy-and-practice/
- WHO (2019). პალიატიური მოვლისა და სიმპტომების შემსუბუქების ინტეგრირება პირველადი ჯანდაცვის სისტემაში. გამოიყენება: პალიატიური და სიცოცხლის დასასრულის მოვლა პირველადი ჯანდაცვის პირობებში. სპეციფიკურია პალიატიური მოვლისთვის, არა ინტენსიური თერაპიისთვის. https://news.gmj.ge/guideline/integrating-palliative-care-and-symptom-relief-into-primary-health-care/
ვინ არის პასუხისმგებელი სტანდარტ 35-ზე
ყოველი კრიტერიუმი ასახელებს პასუხისმგებელ პოზიციებს. ყოველი პოზიცია უკავშირდება საკუთარი უფლებამოსილების დებულებას.
პოზიციების დეტალები: ანგარიშგება, ზედამხედველობა და ტრენინგი
ნაჩვენები ტრენინგი არის ზოგადი რეკომენდაცია. პოზიციისთვის სპეციფიკური ტრენინგი განისაზღვრება გაუმჯობესების მომდევნო ციკლში.
სტანდარტ 35-ის კურსები
ძირითადი კურსები სავალდებულოა ამ სტანდარტისთვის. რეკომენდებული კურსები მას შემდგომ უჭერს მხარს. მზადების პროცესში მყოფი კურსები მონიშნულია და დაემატება, როცა მზად იქნება.
ძირითადი კურსები (8)
- ჯანდაცვის ეთიკა ASF აკრედიტაციისთვის (A-07-KA)
- მუდმივი მონიტორინგი კრიტიკულ მოვლაში (CRT-01-EN)
- ექთან-პაციენტის თანაფარდობა მძიმე მდგომარეობის მიხედვით კრიტიკულ მოვლაში (CRT-02-EN)
- სედაცია და დელირიუმის მართვა კრიტიკულ მოვლაში (CRT-03-EN)
- უსაფრთხოება და გადაუდებელი მზადყოფნა · Georgian: უსაფრთხოება და გადაუდებელი მზადყოფნა (H-05-EN · H-05-KA)
- სიცოცხლის დასასრულისა და პალიატიური მოვლა · Georgian: სიცოცხლის დასასრულისა და პალიატიური მოვლა (LTC-06-EN · LTC-06-KA)
- Georgian: გადაუდებელი სამედიცინო აღჭურვილობა და AED მზადყოფნა (MED-02-KA)
- პაციენტის იდენტიფიკაცია, ინფორმირებული თანხმობა და პაციენტის უფლებები · Georgian: პაციენტის იდენტიფიკაცია, ინფორმირებული თანხმობა და პაციენტის უფლებები (T-07-EN · T-07-KA)
რეკომენდებული კურსები (3)
- მუდმივი მონიტორინგი კრიტიკულ მოვლაში (CRT-01-EN)
- ექთან-პაციენტის თანაფარდობა მძიმე მდგომარეობის მიხედვით კრიტიკულ მოვლაში (CRT-02-EN)
- სედაცია და დელირიუმის მართვა კრიტიკულ მოვლაში (CRT-03-EN)
კითხვები და პასუხები
კრიტერიუმის ტექსტი არის უფლებამოსილი. ეს პასუხები მოკლედ აჯამებს მას.
ვის ეხება სტანდარტი 35?
ინტენსიური მოვლისა და სხვა კრიტიკული მოვლის განყოფილებები და ნებისმიერი პალატა, რომელიც უვლის გაუარესების მაღალი რისკის მქონე პაციენტებს.
რას ნიშნავს ფერები ამ სტანდარტისთვის?
წითელი (აუცილებელი) სავალდებულოა. მწვანე (რეკომენდებული) რეკომენდებულია. ყვითელი (არასავალდებულო) არის უმცირესი მისაღები დონე ჰუმანიტარულ გარემოში. სტანდარტული დონე არის აუცილებელი ყველა კრიტერიუმზე.
შეიძლება თუ არა ხელოვნური ვენტილაციის პაციენტის სიგნალიზაციის გამორთვა?
არა. 35.1-ის თანახმად, მონიტორინგი მუდმივია და შეესაბამება პაციენტის მძიმე მდგომარეობას. სიგნალიზაციagამორთული ხელოვნური ვენტილაციის პაციენტი დაუყოვნებელი ჩავარდნაა.
არსებობს თუ არა ექთან-პაციენტის მინიმალური თანაფარდობა?
35.2-ის თანახმად, პერსონალი შეესაბამება პაციენტების მძიმე მდგომარეობას. ერთი ექთანი ოთხ ხელოვნური ვენტილაციის პაციენტზე ღამის ცვლაზე დაუყოვნებელი ჩავარდნაა.
რა ხდება, როცა მიღწეულია საგაფრთხილებო ქულა?
35.3-ის თანახმად, იძახება სწრაფი რეაგირება, ხოლო 35.7-ის თანახმად, გაუარესებული პაციენტი ადრეულ ეტაპზე ამოიცნობა.
უნდა გამოვიყენო ამ გვერდზე არსებული დოკუმენტები?
არა. პოლიტიკები, SOP-ები, ფორმები და რეგისტრები წარმოადგენს მონახაზებს დასახმარებლად. მოარგეთ ისინი თქვენს განყოფილებას, დაწერეთ საკუთარი ან ატვირთეთ საკუთარი. შემფასებელი ამოწმებს, რომ კრიტერიუმი დაკმაყოფილებულია და რომ შეგიძლიათ ამის ჩვენება.
რას ნიშნავს “განვითარების პროცესში”?
ეს ნაწილი სტანდარტის ისევ მზადდება. ეს შეიძლება იყოს დოკუმენტი, კურსი, ცნობარი ან როლების ცხრილი. ის დაემატება მომავალ ვერსიაში.
ამ სტანდარტის სახელმძღვანელოები
GMJ სახელმძღვანელოების ბიბლიოთეკაში დაცულია 15 სახელმძღვანელო და ისინი აქ არის ჩამოთვლილი. თითოეული ბმული ხსნის სრულ სახელმძღვანელოს news.gmj.ge-ზე. სრული ბიბლიოთეკა სტანდარტების მიხედვით დაჯგუფებული, არის მისამართზე სახელმძღვანელოები.
- სახელმძღვანელო ოჯახზე ორიენტირებული მოვლისთვის მოზრდილთა ინტენსიურ თერაპიაში: 2024 (SCCM)
- ეროვნული ადრეული გაფრთხილების ქულა (NEWS2) (სამეფო სამედიცინო კოლეჯი)
- მწვავედ დაავადებული მოზრდილები საავადმყოფოში: გაუარესების ამოცნობა და რეაგირება (დიდი ბრიტანეთის ჯანდაცვის ხარისხის ეროვნული ინსტიტუტი (NICE))
- მწვავე დაბნეულობის მდგომარეობა (დელირიუმი) — MSF კლინიკური სახელმძღვანელოები (ექიმები საზღვრების გარეშე)
- NCD-ების მომსახურების სწრაფი შეფასება COVID-19 პანდემიის დროს ამერიკაში (ამერიკის ჯანმრთელობის პან-ამერიკული ორგანიზაცია)
- პოტენციური COVID-19 თერაპიების მიმდინარე განახლება: სწრაფი სისტემური მიმოხილვების შეჯამება (ამერიკის ჯანმრთელობის პან-ამერიკული ორგანიზაცია)
- პოტენციური COVID-19 თერაპიების მიმდინარე განახლება: სწრაფი სისტემური მიმოხილვების შეჯამება (ამერიკის ჯანმრთელობის პან-ამერიკული ორგანიზაცია)
- პოტენციური COVID-19 თერაპიების მიმდინარე განახლება: სწრაფი სისტემური მიმოხილვების შეჯამება (ამერიკის ჯანმრთელობის პან-ამერიკული ორგანიზაცია)
- პოტენციური COVID-19 თერაპიების მიმდინარე განახლება: სწრაფი სისტემური მიმოხილვების შეჯამება (ამერიკის ჯანმრთელობის პან-ამერიკული ორგანიზაცია)
- პოტენციური COVID-19 თერაპიების მიმდინარე განახლება: სწრაფი სისტემური მიმოხილვების შეჯამება (ამერიკის ჯანმრთელობის პან-ამერიკული ორგანიზაცია)
- სახელმძღვანელო მძიმე ან კრიტიკული COVID-19 მქონე მოზრდილი პაციენტების მოვლისთვის ამერიკაში. შემოკლებული ვერსია, მე-4 გამოცემა (ამერიკის ჯანმრთელობის პან-ამერიკული ორგანიზაცია)
- მონაწილე სახელმწიფოს სწრაფი რისკის შეფასების (MS-RRA) ინსტრუმენტის მომხმარებლის სახელმძღვანელო (ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია)
- არასავალდებულო ოპერაციული სტანდარტები და ტიპოლოგია სწრაფი რეაგირების მობილური ლაბორატორიებისთვის (ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია)
- რეაგირება ჯანდაცვის დაფინანსების საგანგებო სიტუაციაზე: დაუყოვნებელი ზომები და გრძელვადიანი ცვლილებები (ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია)
- სახელმძღვანელო მძიმე დენგეს მართვისთვის ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში (ამერიკის ჯანმრთელობის პან-ამერიკული ორგანიზაცია)
ასევე შესაბამისია ამ სტანდარტისთვის:
- ეროვნული ადრეული გაფრთხილების ქულა (NEWS2) (NHS England)
- მწვავედ დაავადებული მოზრდილები საავადმყოფოში: გაუარესების ამოცნობა და რეაგირება (CG50) (NICE)
- მოზრდილთა სიცოცხლის ბოლოს მოვლა: მომსახურების მიწოდება (NICE NG142) (NICE)
- ზრდასრულთა მოვლა სიცოცხლის ბოლო დღეებში (NG31) (დიდი ბრიტანეთის ჯანდაცვის ხარისხის ეროვნული ინსტიტუტი)
- ტკივილი — კლინიკური სახელმძღვანელოები — დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სახელმძღვანელო — MSF კლინიკური სახელმძღვანელოები (ექიმები საზღვრების გარეშე)
- პალიატიური მოვლისა და სიმპტომების შემსუბუქების ინტეგრირება პირველადი ჯანდაცვის სისტემაში (WHO)
- პალიატიური მოვლისა და სიმპტომების შემსუბუქების ინტეგრირება პირველადი ჯანდაცვის სისტემაში (WHO)
- ხარისხიანი ჯანდაცვის სერვისები და პალიატიური მოვლა: პრაქტიკული მიდგომები და რესურსები პოლიტიკის, სტრატეგიისა და პრაქტიკის მხარდასაჭერად (ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია)
დაკავშირებული რესურსები
SOP-ები, სახელმძღვანელოები, პოლიტიკები, ფორმები, რეგისტრები, გეგმები, ე-სწავლება და პოზიციების საქმიანობის ტერმინები, რომლებიც მხარს უჭერს სტანდარტ 35-ს.
დამხმარე გაიდლაინები ამ სტანდარტისთვის
საერთაშორისო გაიდლაინები, სახელმძღვანელოები და სტანდარტები, რომლებიც ამ ASF სტანდარტის კრიტერიუმებს ემყარება. თითოეული ჩანაწერი GMJ-ის რეზიუმეა ორიგინალ დოკუმენტზე ბმულით.
